Date asociate

A existat o creștere enormă a rapoartelor care confirmă siguranța și eficacitatea utilizării miotomiei endoscopice orale (POEM) pentru tratarea achalaziei de la inițierea tehnicii în 2010. [1] Cu toate acestea, rapoartele s-au concentrat pe urmăriri pe termen scurt și mediu, iar datele privind rezultatele pe termen lung ale POEM pentru achalazie au fost foarte limitate. Rămâne încă necunoscut dacă rezultatele satisfăcătoare pe termen scurt sunt de lungă durată. În plus, unii pacienți cu acalazie care au primit POEM au observat că ar putea beneficia de recomandări dietetice post-operatorii care ar fi utile pentru remisiunea simptomelor. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop determinarea rezultatelor tratamentului pe termen lung al utilizării POEM pentru tratarea achalaziei și evaluarea scorurilor postoperatorii Eckardt în această perioadă. De asemenea, am elaborat un set de recomandări dietetice post-POEM în conformitate cu feedback-ul de la pacienții cu achalazie care au fost supuși acestui tratament pentru a obține o remisie mai bună a simptomelor pentru pacienții post-POEM.

lung

Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului General al Armatei Populare de Eliberare a Poporului Chinez (PLA) și s-a obținut consimțământul informat de la toți pacienții. Așa cum se arată în tabelul suplimentar 1 și în figura suplimentară 1, un total de 39 de pacienți cu achalazie au suferit cu succes POEM la Centrul Endoscopic Digestiv al Spitalului General PLA din China, din decembrie 2010 până în iunie 2012. Din cei 39 de pacienți, a urmărit mai mult mai mult de 7 ani a fost obținut prin telefon pentru 32 de pacienți până în iunie 2019. Restul de șapte pacienți au fost pierduți pentru urmărire.

Pacienții au fost internați și au postit 48 de ore înainte de a fi supuși unui POEM. Ei au trebuit să fie supuși unei proceduri de gastroscop înainte de POEM pentru a se asigura că nu a mai rămas resturi de alimente în lumenul esofagului. În timpul procedurii, pacienții au fost ținuți în decubit dorsal, cu umărul drept ridicat, iar anestezia generală a fost administrată cu electrocardiograf, respirație, tensiune arterială și monitorizarea saturației de oxigen. Etapele de bază ale POEM au fost descrise pe scurt: intrarea, tunelarea submucoasă, miotomia, închiderea plăgii. [1] Tomografia computerizată cu raze X sau piept și abdomen a fost efectuată în mod curent pentru a evalua orice complicații legate de gaz. Pacienții au fost monitorizați pentru orice alte complicații, cum ar fi hemoragia întârziată și infecția pulmonară. După 3 zile de post postoperator, s-a urmat o dietă lichidă timp de 1 zi, apoi o dietă moale și în cele din urmă o dietă obișnuită a fost reluată o lună post-POEM. Au fost prescrise medicamente post-operatorii, inclusiv inhibitori ai pompei de protoni cu doză dublă (IPP) și antibiotice, cu IPP necesar timp de cel puțin 4 săptămâni.

Pacienții au fost programați pentru o vizită de urmărire la 3, 6 și 12 luni post-operator. Gastroscopia a fost efectuată pentru a examina esofagita post-POEM și pentru a evalua vindecarea rănilor. În plus, dacă a fost posibil, au fost efectuate manometrie de înaltă rezoluție și o masă cu raze X în bariu În timpul urmăririi finale din iunie 2019, simptomele au fost evaluate utilizând scorul Eckardt. Mai exact, s-au înregistrat modificarea scorului Eckardt în timp, schimbarea greutății post-operatorii și orice obiceiuri dietetice benefice. Succesul tratamentului a fost definit ca un scor Eckardt de 3 sau mai puțin. De remarcat, scorul Eckardt (scor maxim = 12) este suma scorurilor simptomelor pentru disfagie, regurgitare și durere toracică (absent = 0, ocazional = 1, zilnic = 2, cu fiecare masă = 3), plus pierderea în greutate (fără pierdere în greutate = 0, 10 kg = 3). Sugestiile dietetice au fost încorporate în recomandările dietetice post-POEM dacă au fost reflectate de mai mult de zece pacienți.

Este demn de remarcat faptul că scorul Eckardt a crescut în unele cazuri în timpul perioadei de urmărire [Tabelul suplimentar 4]. Dintre cei 32 de pacienți, a avut un scor Eckardt crescut la 36 de luni (mediană, 6-72 luni). Acest rezultat indică o ușoară înrăutățire a simptomelor la 36 de luni (mediană, 6-72 luni) după POEM, constatări care sunt susținute și de Ezra și colab. [4] Prin urmare, este necesar să se continue examinarea rezultatelor pe termen lung ale pacienților cu achalazie tratați cu POEM.

Acest studiu a constatat o rată de 38% pentru evenimentele de reflux clinice adverse [Tabelul suplimentar 1]. Studiile anterioare au arătat rate generale diferite de boală de reflux gastroesofagian și/sau esofagită de reflux, cuprinse între 5,0% și 72,2%. [5] Acest lucru ar putea fi explicat prin doi factori. Mai întâi este definiția evenimentelor adverse de reflux clinic post-POEM - definite de simptome de bază, monitorizare a pH-ului 24 de ore și date de endoscopie în diferite studii. În al doilea rând sunt diferențele în tehnicile de operare.

Acest studiu a rezumat un set de recomandări dietetice post-POEM în funcție de feedback-ul de la pacienții cu acalazie care au fost supuși unui POEM. Teoretic, primul element contribuie la trecerea mai ușoară a alimentelor pe lângă joncțiunea esofag-gastrică. Al doilea și al treilea element reduc alimentele și refluxul de acid gastric, în special noaptea. Al patrulea element protejează de influența alimentelor iritante. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma eficacitatea acestor reguli dietetice post-POEM.

Principala limitare a acestui studiu constă în natura generală a studiilor retrospective și necontrolate. Am constatat că rezultatele pe termen lung ale utilizării POEM pentru tratarea achalaziei sunt satisfăcătoare, deși ar trebui notat scorul crescător Eckardt de la o porțiune de pacienți în perioada de urmărire. Ipotezăm că POEM poate îmbunătăți starea nutrițională a pacienților cu achalazie și, împreună cu sugestiile dietetice post-POEM, poate aduce beneficii remisiunii simptomelor postoperatorii ale pacienților.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În formular, pacienții și-au dat acordul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.