Arup Chakraborty

Departamentul de Sănătate Comunitară, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, India

P. S. Rakesh

Departamentul de Sănătate Comunitară, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, India

V. Kumaran

Departamentul de Sănătate Comunitară, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, India

Jasmin Prasad

Departamentul de Sănătate Comunitară, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, India

Anu M. Alexander

Departamentul de Sănătate Comunitară, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, India

Kuryan George

Departamentul de Sănătate Comunitară, Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu, India

Abstract

Obiectiv:

Pentru a determina relația dintre greutatea la naștere și evoluția obezității în viața adultă la femeile dintr-un bloc de dezvoltare rurală din sudul Indiei.

Proiecta:

Setare:

Comunitate generală - un bloc de dezvoltare rurală în sudul Indiei.

Participanți:

Două sute șaptezeci și una de femei tinere sănătoase au fost recrutate dintr-o cohortă de naștere. Subiecții studiați au fost 98 de femei din aceeași grupă de vârstă de 19-23 de ani care s-au născut cu greutate mică la naștere (LBW) și 173 de femei din aceeași grupă de vârstă care s-au născut cu greutate normală la naștere (NBW).

Materiale și metode:

Colectarea datelor a presupus un interviu folosind un chestionar structurat și măsurători antropometrice.

Analiză:

Test Chi-pătrat pentru a evalua semnificația asocierii, eșantion independent test t pentru a evalua diferența dintre medii, raporturi de șanse pentru măsurarea magnitudinii asocierii, analiză stratificată pentru identificarea diferitelor interacțiuni și confundanți și modele de regresie logistică multiplă pentru identificarea relației dintre greutatea la naștere și obezitate la adulți tineri (IMC> 25).

Rezultate:

Un raport brut de cote de 0,564 (IÎ 95% 0,262 - 1,214) a fost obținut pentru asocierea dintre LBW și dezvoltarea obezității mai târziu în viață. În modelul de regresie logistică finală, s-a constatat că o femeie tânără adultă cu greutate mică la naștere care aparținea unui grup socio-economic mai mare avea un risc mai mare de a dezvolta obezitate (Cote ajustate pentru termenul de interacțiune între LBW și SES mare 6.251; % CI 1.236 - 31.611).

Concluzie:

Studiul nu a găsit nicio asociere semnificativă între LBW și dezvoltarea obezității mai târziu în viață, dar a constatat o probabilitate mai mare de a dezvolta obezitate mai târziu în viață la copiii cu greutate mică la naștere născuți în familii cu statut socio-economic ridicat.

FUNDAL

Obezitatea și excesul de greutate sunt în creștere în întreaga lume într-un ritm alarmant. Aproximativ 65% din populația lumii trăiește în țări în care supraponderalitatea și obezitatea sunt o cauză mai mare de deces decât subnutriția. La nivel mondial, obezitatea s-a dublat mai mult din 1980, cu o estimare de aproximativ 1,5 miliarde de adulți supraponderali. Cel puțin 2,8 milioane de adulți mor în fiecare an ca urmare a supraponderabilității sau obezității. [1] Obezitatea a atins proporții epidemice în India și crește constant de-a lungul anilor. [2]

Conceptul de origini fetale ale bolii adulte a fost popularizat de David Barker. Conform ipotezei lui Barker, diferite evenimente din timpul dezvoltării timpurii au un impact profund asupra riscului cuiva pentru dezvoltarea viitoarei boli adulte. Multe studii au arătat asocierea cu o creștere precoce precară și obezitate la adulți. [3,4,5,6] Greutatea redusă la naștere (LBW), fiind un marker surogat al creșterii fetale și al nutriției slabe, este legată de boala coronariană, hipertensiune arterială, obezitate. și rezistența la insulină.

Aproape 30 de milioane de copii din întreaga lume se nasc în fiecare an cu o greutate la naștere mai mică de 2.500 de grame. Deși prevalența globală a nașterilor LBW pare să fie în scădere, povara nașterilor LBW în țările în curs de dezvoltare continuă să fie un motiv de îngrijorare majoră. Doar Asia de Sud reprezintă mai mult de 50% din totalul nașterilor LBW din întreaga lume, cu 30% din toți copiii născuți LBW. [7] Estimările bazate pe datele disponibile din livrările instituționale și studii mai mici pe teren sugerează că o treime din toți copiii indieni se nasc cu malnutriție moderată până la severă și au o greutate la naștere mai mică decât optimă. [8,9,10]

Având în vedere prevalența ridicată a LBW și tendințele în creștere ale obezității în India, o mai bună înțelegere a relației dintre LBW și obezitate este esențială și poate ajuta factorii de decizie politică și profesioniștii din domeniul sănătății pentru planificarea strategiilor de prevenire. Lucrările anterioare de la Vellore cu studii antropometrice și studii dinamice au arătat că bărbații născuți LBW erau mai scurți și mai ușori decât omologii lor născuți cu greutate normală la naștere (NBW). [11] Studiul actual a urmărit o cohortă de naștere a femeilor născute între 1987-1992 într-un bloc de dezvoltare rurală din Tamil Nadu pentru a afla relația dintre greutatea la naștere și dezvoltarea obezității în viața adultă.

MATERIALE ȘI METODE

Programul de Sănătate și Dezvoltare Comunitară (CHAD) al Departamentului de Sănătate Comunitară al unui colegiu medical a oferit asistență medicală primară unei populații de peste 120.000 de persoane, răspândindu-se în cele 82 de sate din blocul Kaniyambadi din districtul Vellore din Tamil Nadu. Sistemul de supraveghere CHAD a fost descris în detaliu în altă parte. [12] Raportarea căsătoriilor, cuplurilor eligibile, sarcinilor, nașterilor, nașterilor, imunizării, deceselor și morbidității în sat se face de către personalul sanitar instruit, care colectează informații prin vizite la domiciliu. Raportarea nașterilor include data, sexul, modul și rezultatul nașterii și greutatea la naștere. Informațiile sunt verificate și întreținute ca o bază de date electronică în sistemul de informații despre sănătate al departamentului. Informațiile sunt supuse verificărilor periodice și validării externe.

Acest studiu a analizat nașterile feminine între 1 ianuarie 1987 și 31 decembrie 1992. Națiunile de sex feminin singulare cu greutatea la naștere mai mică de 2,5 kg și născute după 35 de săptămâni de gestație au fost centrul principal (grupul LBW). S-au selectat ca grup de comparație (grupul NBW) nașterile de sex feminin cu greutate la naștere mai mare sau egală cu 2,5 kg și care s-au născut după 35 de săptămâni de gestație, în aceeași perioadă. Cei care s-au mutat definitiv din zonă și cei care erau în prezent însărcinați au fost excluși. Participanții au fost selectați printr-o tehnică simplă de eșantionare aleatorie din listă.

Mărimea eșantionului a fost calculată presupunând o eroare α de 5%, eroare β de 20%, raport de șanse anticipat de 2,5, proporția grupului neexpus (greutăți normale la naștere) cu obezitate (IMC> 25) ca 14% și expusă la raportul neexpus de 1: 2, dimensiunea eșantionului a fost calculată la 102 în grupul LBW.

Un chestionar structurat care include detalii privind caracterele socio-demografice, comorbiditățile, nutriția suplimentară în timpul copilăriei și activitatea fizică a fost administrat tuturor participanților. Chestionarul de activitate fizică a fost adoptat din chestionarul WHO-STEPS Global Physical Activity (GPAQ). [13] Evaluarea dietetică a fost efectuată utilizând o metodă de rechemare a dietei de 24 de ore. Înălțimea a fost măsurată utilizând un stadiometru portabil la cel mai apropiat 0,1 cm. Greutatea a fost măsurată cu o mașină electronică de cântărit până la cea mai apropiată 0,1 kg. Statutul socio-economic (SES) a fost evaluat folosind scala validată anterior CHAD SES, care a inclus educația, proprietatea asupra terenurilor, venitul lunar, distribuția și tipul de casă. [14] SES-ul scăzut și mijlociu a fost împins în grupul SES inferior. Indicele de masă corporală (IMC) peste 25 este considerat obez. Studiul a obținut autorizarea etică necesară din partea Comitetului de revizuire a instituției.

Datele au fost introduse utilizând software-ul Epi Info 2001 versiunea 3.2.2, iar analiza a fost făcută utilizând pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea 12 pentru Microsoft Windows. Au fost utilizate statistici descriptive ale diferitelor caractere socio-demografice, testul Chi-pătrat pentru a evalua semnificația asocierii, testul independent de eșantion t pentru a evalua diferența dintre medii și raporturile de șanse pentru măsurarea magnitudinii asociației. S-a făcut o analiză stratificată și s-au calculat rapoartele de cote specifice stratului și Mantel-Haenszel (MH) pentru a identifica diferite interacțiuni și confuzori. Au fost generate mai multe modele de regresie logistică pentru a identifica relația dintre greutatea la naștere și obezitatea la adulți.

REZULTATE

Au existat 155 de nașteri care îndeplinesc criteriile de studiu în grupul LBW și 760 în grupul NBW. Am analizat toate cele 155 de femei din grupul LBW pentru a obține 98 de subiecți și 310 femei selectate aleatoriu din grupul NBW pentru a obține 173. Informații au fost colectate de la 98 de femei din grupa de vârstă 19-23 ani cu LBW și 173 femei în același grupa de vârstă cu greutate normală la naștere. Alții nu au fost disponibili acasă pentru interviu.

Vârsta medie în grupul LBW a fost de 21,39 (SD 2,06) și în grupul NBW a fost de 21,34 (SD 1,98) (P 0,42). Proporțiile celor născuți la 35-37 săptămâni de gestație în grupurile LBW și NBW au fost de 9,2%, respectiv 8,1%. Detaliile privind caracteristicile socio-demografice sunt prezentate în Tabelul 1 .

tabelul 1

Caracteristicile socio-demografice ale subiecților studiați

adultă

În grupul LBW, indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 20,09 kg/m 2 (SD 4.02, interval 14,46-35,03) în timp ce în grupul NBW, a fost de 21,05 kg/m 2 (SD 4,46, interval 14,48 -42,11) (P 0.468). Grupul LBW a avut o înălțime medie mai mică [151,55 cm (SD 4,90)] în comparație cu grupul NBW [154,02 cm (SD 6,32 cm)] (P 0,014). Diferențele dintre greutatea medie și circumferința medie a taliei între grupurile LBW și NBW nu au fost semnificative statistic. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 2 .

masa 2

Detalii despre măsurătorile antropometrice în rândul participanților la studiu

Activitatea fizică a fost clasificată ca fiind mai puțin activă, moderat activă și foarte activă în conformitate cu rezultatele chestionarului GPAQ. Dintre subiecții LBW, 52%, 31,6% și 16,3% subiecți au fost în grupurile mai puțin active, moderat active și foarte active, în timp ce în grupul NBW, cifrele au fost de 50,9%, 36,4% și 12,7%, respectiv (P 0,53). Aportul zilnic mediu de calorii în grupul LBW și NBW a fost de 1772,21 Kcal (SD 304,2) și respectiv 1768,21 Kcal (SD 348,5), respectiv (P 0,924), în timp ce aportul mediu zilnic de proteine ​​a fost de 36,9 g (SD 7,9) și respectiv 37,9 g) (P 0.382).

Dintre participanții la studiu, 10,2% (10/98) în grupul LBW și 16,8% (29/173) în grupul NBW au dezvoltat obezitate (IMC> 25) în studiul actual. Un raport brut de cote de 0,564 (IÎ 95% 0,262 - 1,214) a fost obținut pentru asocierea dintre LBW și dezvoltarea obezității mai târziu în viață. S-a făcut o analiză stratificată și s-au calculat rapoartele de probabilitate specifice stratului pentru asocierea dintre LBW și obezitate pentru diferitele grupuri de factori de risc în funcție de vârstă, ocupare, stare civilă și stare socio-economică. Ratele de cote ajustate de Mantel Haenszel (MH) au fost, de asemenea, calculate, ajustându-se în mod individual pentru fiecare dintre acești factori de risc.

S-a observat o diferență considerabilă în raportul de cote specifice stratului dintre cei care aparțin SES scăzut [raportul cotei specific stratului 0,258 (95% CI 0,08 - 0,79)] și cei cu SES mai mare [strat specific SAU 1,821; (IÎ 95% 0,57 - 5,73)]. Dintre grupul cu SES ridicat, 17,6% (6/34) în grupul LBW și 10,5% (8/76) în grupul NBW au dezvoltat obezitate mai târziu în viață. În grupul cu SES scăzut, 6,3% (24/159) cu LBW și 20,8% (20/96) cu NBW au dezvoltat obezitate mai târziu în viață.

Analiza stratificată a arătat că SES și vârsta la căsătorie ar putea fi posibile confuzii în asocierea dintre greutatea la naștere și obezitate. Cu toate acestea, întrucât numărul subiecților căsătoriți a fost mai mic (25/271), vârsta la căsătorie nu a fost luată în considerare pentru analize suplimentare.

O analiză de regresie logistică a fost făcută cu obezitatea ca variabilă dependentă și greutatea la naștere (scăzută), SES (ridicată) și statutul ocupării ca variabilă independentă. Niciunul dintre factori nu a arătat vreo asociere semnificativă statistic. Un termen suplimentar de interacțiune între LBW și SES ridicat a fost inclus în următorul model, împreună cu greutatea la naștere, SES și statutul de angajare. Modelul este prezentat în Tabelul 3. S-a constatat că o femeie adultă tânără cu greutate mică la naștere care aparținea unui grup socio-economic mai mare avea un risc mai mare de a dezvolta obezitate în comparație cu alții (cote ajustate pentru termenul de interacțiune între LBW și SES ridicat 6.251; 95% CI 1,236 -31.611).

Tabelul 3

Model de regresie logistică care arată asocierea între greutatea mică la naștere și obezitatea la adulți

D ISCUSIE

Deși cauza asocierii dintre LBW și obezitate în viața ulterioară este necunoscută, au fost propuse mai multe teorii. Ipoteza lui Barker propune că asocierea se datorează rezultatului modificărilor metabolismului ca răspuns la mediul advers din interiorul uterului, ceea ce duce la un risc crescut de boală metabolică la vârsta adultă. [15,16,17] Riscul crescut de boli metabolice la adulți în acei care au LBW vor fi amplificați de un model accelerat de creștere în timpul copilăriei și copilăriei. Ipoteza gospodarului fenotip explică faptul că adaptările conservatoare ale fătului din cauza malnutriției intrauterine sunt copleșite de o abundență de nutrienți după naștere și se vor manifesta în bolile metabolice ale adulților. [17] Singhal și Lucas propun că nu LBW ca atare, ci creșterea rapidă postnatală este responsabilă pentru riscul crescut de boală. [18] Ipoteza insulinei fetale sugerează prezența unor gene comune care afectează greutatea la naștere și predispoziția la bolile adulților. [19] Mai multe studii au confirmat prezența unei alele cu risc crescut pentru obezitate la copiii cu LBW. [20]

Studiul actual nu a putut găsi o asociere semnificativă între LBW și obezitate. Mai degrabă, a indicat o direcție împotriva ipotezei. Această constatare este în concordanță cu rezultatele unui studiu britanic, care a arătat o asociere pozitivă între greutatea la naștere și IMC la adulți. [21] Un alt studiu prospectiv din Ierusalim sugerează, de asemenea, că greutățile mai mari la naștere se corelează puternic cu supraponderalitatea la sfârșitul adolescenței, independent de alți factori luați în considerare. [22] Într-un studiu efectuat în rândul bărbaților din Vellore, s-a constatat că bărbații cu LBW erau mai mici, mai ușori și aveau o masă corporală slabă redusă în comparație cu controalele NBW. [11]

Aceste constatări contrazic multe studii care încearcă să stabilească o asociere între LBW și un risc crescut de sindrom metabolic. [3,4,5,6] Un studiu similar din Kerala a arătat valori ridicate ale trigliceridelor, iar supraponderalitatea a fost semnificativ mai mare la adolescenții LBW în comparație adolescenților NBW. [23] Motivele pentru care nu se obține o asociere între LBW și obezitate în studiul actual ar putea fi multe. IMC încorporează atât masă slabă, cât și grăsime corporală. Multe studii diferite au apreciat limitarea IMC în măsurarea adipozității. [24] IMC poate să nu fie un indicator adecvat în cercetările epidemiologice care investighează posibila programare a compoziției corpului și a obezității. IMC, de asemenea, nu reușește să elucideze forma corpului și distribuția grăsimilor. [5] Prin urmare, este posibil ca unele asociații importante să nu fie detectate. De asemenea, studiul a analizat doar femeile tinere adulte din grupa de vârstă 19-23 de ani, iar această vârstă poate fi prea devreme pentru manifestarea multor boli cronice, inclusiv obezitatea (IMC> 25). Dacă alți factori, cum ar fi urbanizarea și îmbătrânirea, pot demasca riscul obezității, poate necesita o urmărire pe termen lung.

În mod similar, greutatea la naștere poate să nu fie o indicație perfectă a nutriției fetale. Deși există dovezi că distribuția țesutului adipos poate fi programată în timpul vieții fetale, efectele pot funcționa independent de greutatea la naștere. Un studiu recent a arătat că greutatea la naștere este redusă după întârzierea creșterii intrauterine în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, dar nu este redusă dacă întârzierea creșterii apare în primul trimestru de sarcină. [25] Astfel, capacitatea greutății la naștere de a indica experiența de creștere a fătului este brută.

Studiul a constatat o probabilitate mai mare de a dezvolta obezitate mai târziu în viață în rândul copiilor LBW născuți în familii cu SES ridicate. Ar fi îndrăzneț să concluzionăm astfel pe baza unui sondaj retrospectiv; cu toate acestea, poate fi o bază pentru o ipoteză pentru un studiu longitudinal prospectiv pe termen lung al copiilor cu LBW. Un studiu din Kerala a arătat că valorile ridicate ale trigliceridelor și excesul de greutate au fost semnificativ mai mari la adolescenții LBW în comparație cu adolescenții NBW, în timp ce într-un studiu între bărbații din Vellore, s-a constatat că bărbații cu LBW erau mai scurți, mai ușori și aveau un corp slab redus masă comparativ cu controalele NBW. [11,23] Kerala este statul în care dezvoltarea socio-economică și urbanizarea au început foarte devreme. Aceste constatări, coroborate cu rezultatele studiului nostru, justifică studierea în continuare a rolului statutului socio-economic în dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic în rândul copiilor LBW.

Cercetări recente sugerează că combinația LBW și IMC ridicat are efecte deosebit de dăunătoare asupra bolilor cronice în viața adultă, în special creșterea tensiunii arteriale, a bolilor coronariene și a toleranței la glucoză. [26,27] O persoană dintr-un mediu socio-economic mai înalt au avut, probabil, mai mult acces la alimente cu conținut ridicat de energie și, probabil, s-au dedicat unui nivel mai scăzut de activitate fizică, făcându-i vulnerabili la creșterea în greutate în viața ulterioară. Multe studii sugerează o interacțiune între factorii determinanți genetici ai greutății la naștere, creșterea în copilărie și riscul bolilor metabolice adulte, atât în ​​mediul intra-extra-uterin. [20] Astfel, riscurile genetice ale obezității la persoanele LBW s-ar fi manifestat atunci când sunt expuse la un mediu adecvat, așa cum se găsește într-o familie cu SES mare. Hrănirea crescută s-ar fi putut întâmpla la acei bebeluși LBW născuți în familii cu SES ridicate, inclusiv utilizarea alimentelor cu conținut ridicat de energie, probabil din cauza unei puteri de cumpărare relativ mai mari, a unui statut educațional mai bun și a unui comportament mai bun de căutare a sănătății, care ar fi dus la creșterea în greutate mai târziu în viaţă.

Punctele forte ale studiului includ proiectarea acestuia, realizată într-o comunitate generală, date dintr-un sistem robust de informații despre sănătate și modul sistematic de analiză a datelor. Cu toate acestea, nu au fost disponibile informații despre cei care nu participaseră la studiu și cei care s-au mutat în afara zonei de studiu. Există șanse mari de prejudecată a selecției, deoarece studiul i-a exclus pe toți cei care s-au mutat în afara zonei. Poate rămâne o confuzie reziduală. Ipoteza originilor fetale a fost considerată în mod tradițional pe termen lung și i-am inclus pe cei care aveau peste 35 de săptămâni de vârstă gestațională cu presupunerea de a exclude doar nașterile premature adevărate. Proporția nașterilor în perioada prematură târzie a fost mică și comparabilă în ambele grupuri. Alți markeri de obezitate sau adipozitate nu au fost studiați.

Studiul nu a putut găsi nicio asociere semnificativă între LBW și dezvoltarea obezității mai târziu în viață, dar a constatat o probabilitate mai mare de a dezvolta obezitate mai târziu în viață în rândul copiilor cu greutate mică la naștere născuți în familii cu statut socio-economic ridicat. Constatările ar putea sta la baza ipotezei pentru o evaluare longitudinală prospectivă pe termen lung atât a obezității, cât și a adipozității la copiii LBW.

CONFIRMARE

Dr. JP Muliyil și Dr. Nihal Thomas pentru sfaturi tehnice și ajutor. Echipa de asistență medicală primară CHAD și echipa SA de management pentru ajutor cu munca pe teren și colectarea datelor.