Abstract

fundal

Pastorii se bazează pe vindecătorii tradiționali (TH) pentru probleme generale de sănătate. Cu toate acestea, unele studii indică faptul că astfel de practici duc la întârzieri în diagnosticul și tratamentul cazurilor de tuberculoză (TBC). Acest studiu își propune să evalueze rolul vindecătorilor tradiționali în detectarea și trimiterea cazurilor active de TBC într-o comunitate de pastori.

Metode

Am identificat 22 de vindecători tradiționali din 7 sate din Kereyu comunitate pastorală din districtul Fentale din Etiopia în ianuarie 2015. Am instruit acești TH în identificarea simptomelor prezumtive ale TBC și trimiterea timpurie la instituțiile medicale din apropiere. Instruirea a avut loc pe parcursul unei perioade de o săptămână, care a inclus o vizită în satele lor și urmărire. A avut loc o întâlnire de o zi cu vindecătorii tradiționali, coordonatorul districtului de îngrijire și prevenire a tuberculozei și lucrătorii de extindere a sănătății din sub-districtul selectat pentru a discuta legătura de trimitere dintre TH și facilitățile de asistență medicală din apropiere. Furnizorii de sănătate care lucrează la unitățile de TB din unitățile de asistență medicală selectate au fost orientați cu privire la instruirea oferită și implicarea planificată a TH în referirea cazului prezumtiv de TB. În plus, a fost discutată documentarea cazurilor prezumtive de TBC.

Rezultate

Am reușit să urmărim și să intervievăm 8 din cele 22 de TH. Restul erau în legătură cu migrația sezonieră. Conform raportului THs pentru perioada de 1 an, acești 8 THs au trimis 24 de suspecți de TB la unitățile de asistență medicală. Microscopia cu frotiu de spută a confirmat 13 din cei 24 de suspecți ca având cazuri de TBC. Dintre cei confirmați, 10 au finalizat tratamentul și trei au fost în tratament. Cinci cazuri prezumtive de TBC au fost confirmate cazuri non-TBC printr-o evaluare ulterioară la instituțiile medicale și șase dintre cazurile prezumtive de TBC au fost pierdute pentru a fi urmărite de către TH. Întrucât, patru dintre cazurile prezumtive de TBC s-au pierdut pentru a urmări unitatea medicală.

Concluzii

Rezultatele prezentului studiu indică faptul că TH-urile pot contribui la detectarea cazurilor de TB active nediagnosticate într-o comunitate de pastori, cu condiția să li se ofere instruire și sprijin adecvat.

fundal

Aproximativ o treime din populația lumii este infectată Mycobacterium tuberculosis, agentul cauzal al vTB, rezultând peste 10 milioane de cazuri noi și 1,6 milioane de decese la nivel global în 2017 [1]. Etiopia se numără printre primele 20 de țări cu sarcină ridicată a tuberculozei în 2017 și una dintre cele 14 țări cu o sarcină mare a tuberculozei, tuberculozei/HIV și MDR/RR-tuberculozei, conform raportului global al OMS privind tuberculozitatea din 2018 [1].

Pastorii reprezintă aproximativ 12% din populația din Etiopia și sunt comunitățile cele mai afectate de TBC [2]. Depind în mare parte de vindecătorii tradiționali (TH) pentru sănătatea lor generală și bolile, inclusiv TBC. Acest lucru este valabil în majoritatea țărilor sub-sahariene, unde aproximativ 85% din populație vizitează TH în mod regulat; în Etiopia, până la 80% din populație utilizează TH datorită costului relativ scăzut al medicinei tradiționale, accesului ușor și acceptabilității culturale a TH în comparație cu facilitățile moderne de asistență medicală [3, 4].

Utilizarea TH este o provocare specială pentru prevenirea și îngrijirea TBC în zona pastorală, ceea ce duce la întârzierea diagnosticului și tratamentului prelungit a cazurilor active de TBC [5, 6]. Studiile au arătat, de asemenea, prezența unei legături puternice între TH-urile vizitate, întârzierea diagnosticului și tratamentului și decesul cauzat de TBC [7, 8].

Etiopia a dezvoltat un program comunitar de sănătate numit Programul de Extindere a Sănătății (HEP) pentru a aborda acoperirea serviciilor de sănătate primare comunităților rurale. Lucrătorii din domeniul sănătății (HEW) sunt lucrători din domeniul sănătății comunitare care, din 2004, au fost instruiți de Ministerul Federal al Sănătății (FMoH) din Etiopia pentru a pune în aplicare HEP [9]. Instruirea HEW include identificarea și trimiterea prezumtivă a cazurilor de TBC, urmărind pacienții pierduți la urmărire. Ei folosesc, de asemenea, strategia OMS de curs scurt de tratament observat direct (DOTS) pentru a oferi tratament și alte educații pentru sănătate.

Cu toate acestea, implementarea HEP s-a confruntat cu o provocare în comunitățile de păstori, deoarece majoritatea HEW-urilor sunt selectate din zonele urbane. Acest lucru pune la îndoială serviciul lor pentru a răspunde cerințelor primare de îngrijire a sănătății păstorilor și există o rotație ridicată din cauza diferențelor culturale dintre HEW și pastori; există, de asemenea, o lipsă de stimulente adecvate pentru HEWs pentru a oferi servicii adecvate păstorilor [10, 11]. De asemenea, din cauza dispersiei păstorilor într-o zonă geografică extinsă și a migrației frecvente, construirea de posturi de sănătate este o provocare, ceea ce face dificilă implementarea HEP, inclusiv a serviciilor de prevenire și îngrijire a TBC. Mai mult, facilitățile de sănătate sunt concepute pentru un mod de viață sedentar și sunt greu accesibile pentru păstori [11].

În prezent, controlul TB depinde de detectarea pasivă a cazurilor și de tratament pe baza strategiei DOTS a OMS. Cu toate acestea, datorită stilului lor de viață mobil, acces slab la sănătate, educație și alte servicii, inclusiv servicii de prevenire și îngrijire a tuberculozei, păstorii nu beneficiază de programul DOTS din Etiopia [12, 13]. Rapoartele subliniază că comunitățile de păstori și locuitorii din mediul rural pot beneficia de integrarea TH în serviciile de prevenire și îngrijire a TBC datorită consultării frecvente a TH [12, 14]. În plus, s-a demonstrat că TH-urile pot servi drept punte între serviciile de sănătate și comunitățile rurale, unde accesul la asistență medicală este slab [15, 16].

Există, de asemenea, numeroase dovezi care arată contribuția THs la gestionarea și prevenirea TBC [7, 17]. Cu toate acestea, din câte știm, nu s-a făcut niciun efort pentru a implica TH în prevenirea și controlul TBC în Etiopia. Prin urmare, acest studiu a evaluat rolul TH în detectarea și trimiterea cazurilor active de TBC într-o comunitate de pastori.

Metode

Zonă de studiu

Acest studiu a fost realizat în Fentale (Kereyu) Woreda (Woreda este echivalent cu districtul) care se află în zona Shoa de est a Oromiei, partea de sud a văii riftului nordic al Etiopiei. Există 18 kebele rurale (cea mai mică unitate de district) din care 15 sunt kebeles pastorali Kereyu. Kebele selectate pentru acest studiu sunt Kobo, Benti, Dhabiti și D/Hadu, Tututi, Ilalla, Gelcha din satele pastorale.

Există patru centre de sănătate în Fentale district, un post de sănătate în fiecare sat și un centru de sănătate în orașul Metehara care se află sub administrația orașului. Există, de asemenea, spitalul Metehara care oferă în principal servicii non-păstorilor și membrilor personalului fabricii de zahăr Metehara. Doar aceste două instituții de sănătate din Metehara oferă servicii de diagnosticare a tuberculozei microscopice în spută în zonă, iar păstorii trebuie să se deplaseze la Metehara pentru a fi testați pentru tuberculoză. Mai mult, nu există un sistem de transport care să lege Metehara de majoritatea satelor de păstori din district. Pastorii trebuie să meargă ore întregi sau întreaga zi pentru a ajunge la Metehara. În unele cazuri, trebuie să aștepte o săptămână pentru a ajunge la acest oraș (observare personală).

Centrele de sănătate din district au personal cu asistente medicale și posturi de sănătate cu HEW. Identificarea prezumptivă a tuberculozei, recomandarea și tratamentul TB sunt furnizate la posturile de sănătate sau centrele de sănătate din satele studiate.

Practicanții tradiționali ai vindecării sunt denumiți „vindecători tradiționali” în acest studiu, pe baza definiției date de sistemul de sănătate etiopian [4, 18]. Un tip de THs este vindecătorii de credință (numiți Sheekota, în limba locală), despre care se crede că au o înzestrare spirituală și folosesc rugăciuni pentru a-i vindeca pe cei despre care cred că suferă de „sprit rău” (comunicare personală cu HEW). Cei mai cunoscuți THs sunt plante medicinale, urmate de coloniștii de os și asistenți la naștere, numiți local Qoricha Aaada, Dhidhibaa, și respectiv deesisttu (Observare personală).

Ierburi (numit Qoricha Aaada la nivel local) sunt cele mai frecvente și folosesc plante sălbatice (rădăcini și frunze ale plantelor) pentru a trata problemele comune de sănătate, cum ar fi paraziții intestinali și mușcăturile de șarpe etc. Coloniștii osoși (numiți local Dhidhibaa/Dhidibtuu) practică realinierea oaselor fracturate, extracția dinților și tăierea uvulei. Există, de asemenea, însoțitoare tradiționale la naștere (numite local Deesisttu Aadaa) care asistă o femeie în timpul nașterii. Sunt lideri ai comunității foarte respectați și opiniile lor sunt foarte apreciate (Observație personală). Cu toate acestea, nu există date despre numărul de TH în district și nu există un sistem de înregistrare sau de licențiere pentru TH.

Proiectarea studiului și eșantionarea

tradiționali

Prezentarea diagramă a legăturii de trimitere dintre vindecătorii tradiționali și instituțiile medicale și fluxul de pacienți în acest studiu

Măsurători

În august 2017, am colectat datele despre caracteristicile socio-demografice ale TH, cunoștințele referitoare la TBC, practica lor în identificarea cazurilor prezumtive de TBC și referire utilizând interviuri față în față cu chestionare semi-structurate, adoptând din studii anterioare care au fost pregătite în limba engleză [19, 20] și tradus în Afaan Oromo (limba locală). În plus, am analizat înregistrările TB de la unitățile de asistență medicală legate de TH prin intermediul sistemului de recomandare (a se vedea fișierul suplimentar 1).

Cunoștințe despre TBC

Secțiunea de cunoștințe a avut 14 întrebări despre TBC (despre semne și simptome care indică TBC, transmiterea, cauza și tratamentul TBC. Răspunsul corect (da) la fiecare întrebare a primit un scor de „1” care arată răspuns pozitiv și incorect (nu/I nu știu) răspunsul a primit un scor de „0” care arată un răspuns negativ. Proporția răspunsurilor corecte din fiecare secțiune a fost descrisă și discutată.

Identificarea cazului TB prezumtivă și practica de trimitere a TH

Practicile actuale prezumtive de identificare a cazurilor de TB și recomandări pentru suspecții de TB au fost evaluate pentru fiecare TH, folosind 7 itemi. Pentru fiecare articol, a fost utilizat răspunsul „da” sau „nu” și a fost raportată, descrisă și discutată proporția răspunsurilor corecte (da) și incorecte (nu) corespunzătoare fiecărui articol.

Înregistrați examinarea la unitățile medicale respective

Am revizuit cartea de evidență a TB a unităților de sănătate. Am identificat cazuri prezumtive de TBC menționate de TH și am colectat date despre simptomele lor de prezentare (tuse mai mult de 2 săptămâni sau mai mult, tuse productivă, durere toracică, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, febră etc.). Rezultatele diagnostice prezumtive ale cazurilor de tuberculoză (microscopie cu frotiu de spută) au fost revizuite și microscopie pozitivă cu frotiu de spută a fost raportată ca cazuri confirmate de tuberculoză și microscopie cu frotiu de spută negativă și alte diagnostice făcute de furnizorii de servicii medicale (cum ar fi pneumonie, infecție a căilor respiratorii superioare etc.) au fost raportate ca cazuri non-TB. Datele au fost, de asemenea, colectate starea lor de tratament. Tratamentul finalizat a fost raportat pentru cei care și-au finalizat tratamentul, dar nu au confirmat că sunt liberi de tuberculoză prin microscopie frotiu de spută, vindecat (confirmat prin microscopie frotiu de spută), la tratament (cei care încă iau medicamente TB).

Analiza datelor

Datele au fost introduse și analizate utilizând versiunea 22. Software-ul Statistic pentru Științe Sociale (SPSS). Am aplicat statistici descriptive pentru a rezuma starea socio-demografică, a descrie cunoștințele și practica curentă a TH-urilor privind identificarea prezumtivă a simptomelor TB și trimiterea cazurilor suspecte. . Sunt raportate numerele și proporția respondenților din fiecare secțiune. Nu am reușit să rulăm statistici inferențiale din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. Din cauza migrației sezoniere și a instabilității politice din regiune în timpul perioadei de studiu, am recuperat doar 8 dintre vindecătorii tradiționali.

Rezultate

Douăzeci și două de TH au fost incluse în acest studiu de intervenție pilot. Cu toate acestea, doar opt dintre ei au fost disponibili pentru interviu după 2 ani. Restul nu au fost disponibile din cauza migrației sezoniere și a instabilității din district în timpul perioadei de studiu.

Doi din cei opt TH erau femei și patru erau în intervalul de vârstă 31-60 de ani. Toți respondenții erau din grupul etnic Oromo și practică agro-păstoritul. Patru dintre TH nu au putut citi sau scrie și migrează sezonier.

Cinci din opt TH au menționat bacteriile ca fiind cauza TBC, în timp ce restul au menționat că trăiesc cu pacienți activi cu TBC. Toți au menționat tusea timp de 2 săptămâni sau mai mult ca principal simptom al TBC urmată de febră și transpirație nocturnă (Tabelul 1).

TH-urile au menționat că s-au referit la 24 de cazuri prezumtive de TBC pe o perioadă de un an. Dintre aceste cazuri prezumtive de TBC, 13 au fost confirmate a fi TBC și zece dintre ele au finalizat tratamentele, în timp ce trei erau încă în tratament. Șase dintre cazurile prezumtive de TBC au fost pierdute pentru a fi urmărite de TH. Restul, cinci cazuri prezumtive de TBC au fost cazuri non-TBC (Tabelul 2).

Rezumatul datelor privind cazurile prezumtive de tuberculoză menționate de la instituțiile de asistență medicală incluse în studiu

Un total de 20 de suspecți de TBC au fost înregistrați în conformitate cu recomandările de către TH și au vizitat instituția medicală respectivă legată prin sistemul de recomandare cu TH pe o perioadă de un an. Vârsta suspecților de TBC a fost de la 14 la 75 de ani cu o mediană de 31,5 (interval interquartil = 32). Doisprezece dintre cazurile prezumtive de TBC au fost de sex masculin. Simptomele prezentate au fost tuse în rândul a cinci suspecți, tuse și slăbiciune (cinci); tuse, dureri în piept și slăbiciune (cinci); tuse, febră, dureri în piept și pierderea poftei de mâncare (două) tuse și pierderea poftei de mâncare (una) tuse și febră (una) și tuse și transpirație (una). Doisprezece au fost confirmate cazuri de tuberculoză prin microscopie cu frotiu de spută și zece au terminat tratamentul, în timp ce două erau încă în tratament. Patru dintre cazurile prezumtive de tuberculoză menționate de TH nu au raportat la unitățile de sănătate legate prin intermediul sistemului de trimitere cu TH.

Discuţie

TH au fost implicați în activități de îngrijire și prevenire a TB în diferite țări în curs de dezvoltare și s-a spus că joacă un rol important în eforturile de control al TB [7]. Rolul THs în detectarea cazurilor de TB active nediagnosticate în comunitatea pastorală a fost examinat în acest studiu. Descoperirea noastră a arătat că TH-urile au trimis 24 de cazuri prezumtive de TBC la cea mai apropiată unitate de sănătate într-o perioadă de un an, dintre care 13 s-au confirmat a fi cazuri de TBC și 10 au finalizat tratamentul. S-au sugerat diferite abordări pentru a consolida eficacitatea controlului TB, cum ar fi DOTS, motivația pacientului, implicând sectoare private, precum și tratament comunitar pentru TB în medii de dezvoltare [21,22,23]. Într-o comunitate pastorală, angajarea TH în controlul TB poate ajuta la facilitarea detectării cazurilor de TB active nediagnosticate și a tratamentului. La rândul său, acest lucru poate duce la reducerea întârzierilor de diagnostic și tratament și la răspândirea bolii în comunitate. Acest lucru a fost susținut de studii similare în care implicarea TH în controlul TB a fost raportată ca fiind de succes [19, 24].

În comunitățile de păstoriști, implicarea TH în controlul TBC ar putea sprijini activitatea existentă a HEW bazată pe comunitate, care este contestată de mișcarea frecventă a păstorilor, factor pe care HEP nu îl ia în considerare [10]. Preferința comunităților patoraliștilor și vizitele frecvente la TH [5, 6] ar putea fi o oportunitate de a ajunge la cazuri prezumtive de TBC prin TH și de a le conecta cu posturile de sănătate și centrele de sănătate prin sistemul de recomandare. Acest lucru ar putea umple golul din zonele pastorale. Pe de altă parte, HEW-urile ar putea juca un rol important în urmărirea TH-urilor, oferind educație și motivație continuă pentru sănătate, precum și urmărirea colaborării.

Acest lucru este, de asemenea, în conformitate cu strategia OMS de oprire a tuberculozei, care subliniază necesitatea unui sprijin regulat, motivație, instruire și supraveghere pentru o legătură de succes între instituțiile medicale și voluntarii comunității [25]. În studiul de față, am realizat provocări precum stilul de viață mobil al THs, constrângerea financiară, perioada scurtă de urmărire și lipsa de motivație în rândul furnizorilor de asistență medicală pentru menținerea sustenabilității legăturii dintre THs și unitatea medicală . Studii suplimentare pentru elaborarea de orientări, motivarea TH și integrarea activităților lor cu programul național de control al tuberculozei ar putea ajuta la îmbunătățirea efortului.

În ceea ce privește cunoștințele lor despre TBC, cinci dintre cei opt TH au menționat bacteriile ca fiind cauza TBC, în timp ce restul au menționat că trăiesc cu un pacient TBC activ ca fiind cauzele TBC. Tusea timp de 2 săptămâni sau mai mult, febra și transpirația nocturnă au fost printre cele mai menționate simptome ale TBC. Picăturile de la tusea și strănutul unui pacient activ cu TBC au fost menționate ca cale de transmitere a TBC de către toți respondenții. Interesant este faptul că toți TH-urile știau că medicamentele TB sunt disponibile gratuit la instituțiile medicale. Acest lucru este în concordanță cu alte studii similare din comunitatea pastorală [26, 27]. Aceste rezultate indică faptul că TH-urile pot fi instruite și pot contribui la detectarea cazului de TB activ nediagnosticat în comunitate .

Toți cei opt TH au menționat că încă mai trimit suspecții TBC la unitatea medicală. Acest lucru ar putea indica faptul că TH-urile pot juca un rol important în prezumtiva identificare și trimitere a cazurilor de TB în comunitatea pastorală unde există un comportament slab în căutarea asistenței medicale și un acces slab la facilitățile de asistență medicală. Acest lucru a fost susținut de studii similare care au raportat rolul critic pe care TH l-ar putea juca în programele de control al TB în alte setări [19, 20, 24]. În plus, studii din Etiopia și alte setări au raportat despre importanța integrării TH-urilor în sistemul de sănătate existent pentru a îmbunătăți furnizarea serviciilor de sănătate în mediul rural [7, 28].

Concluzii

Rezultatele prezentului studiu indică faptul că TH-urile pot fi instruite și contribuie la detectarea cazurilor de TB active nediagnosticate în comunitate. Mai mult, există posibilitatea integrării THs la serviciul de control TB existent în comunitatea pastorală, cu condiția să li se ofere o pregătire adecvată, o monitorizare continuă și o motivație. Dezvoltarea de politici, orientări, legături de recomandare și monitorizare pentru colaborarea dintre TH și sistemul de sănătate convențional ar putea întări și susține colaborarea.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.