bună

Mai jos este evidența științifică care pune sub semnul întrebării/contrazice recomandările că o recomandare „mai mică este mai bună” cu privire la sodiu este recomandabilă pentru populația generală.

Cel puțin cinci echipe științifice separate au publicat în reviste importante peer-review, în plus față de o revizuire din 2013 a S.U.A. Institutul de Medicină (Academia Națională de Științe) a ajuns la concluzia că scăderea sării sub o cantitate moderată a crescut riscul de boli și deces

Prin urmare, politica „mai mic-este-mai bine” nu este în mod clar bazată pe dovezi.

Politicile la nivelul întregii populații trebuie să fie susținute de dovezi științifice puternice și consistente. Nu este cazul cu sarea.

Dovezi despre sare

Următoarea este o listă de dovezi care contrazic recomandările dietetice actuale potrivit cărora „mai mic este mai bine” pentru consumul de sare, urmată de dovezi specifice privind consumul de sare în diabetul de tip 2, precum și alte comentarii din diverse surse.

1. Aportul de sodiu în populații: evaluarea dovezilor. Institutul de Medicină, Academia Națională de Științe (2013)

„Comitetul concluzionează, de asemenea, că studiile cu privire la rezultatele sănătății sunt inconsistente din punct de vedere calitativ și insuficiente cantitativ pentru a determina faptul că aporturile de sodiu sub 2.300 mg/zi fie măresc, fie scad riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral sau mortalitate de toate cauzele în S.U.A. populației. ”

Raportul concluzionează că aportul de sodiu sub 2.300 mg/zi poate duce la rezultate negative asupra sănătății la mai multe „populații specifice bolii”, inclusiv la cei cu diabet și boli cardiace preexistente, o populație care include zeci de milioane de americani.

2. Rezultate fatale și non-fatale, incidența hipertensiunii arteriale și modificări ale tensiunii arteriale în raport cu excreția urinară de sodiu. Jurnalul Asociației Medicale Americane (2011). K. Stolarz-Skrzypek, T. Kuznetsova, L. Thijs și colab; Anchetatorii proiectului european privind genele în hipertensiune (EPOGH).

„În această cohortă bazată pe populație, tensiunea arterială sistolică, dar nu și presiunea diastolică, se modifică în timp, aliniată cu modificarea excreției de sodiu, dar această asociere nu s-a tradus într-un risc mai mare de hipertensiune arterială sau complicații ale BCV. Excreția mai scăzută de sodiu a fost asociată cu o mortalitate mai mare prin BCV…. Luate împreună, descoperirile noastre actuale infirmă estimările modelelor computerizate de vieți salvate și costurile îngrijirii sănătății reduse cu un aport mai mic de sare. De asemenea, acestea nu susțin recomandările actuale privind o reducere generalizată și fără discriminare a aportului de sare la nivel de populație. Cu toate acestea, acestea nu neagă tensiunea arterială - reducând efectele unei reduceri dietetice a sării la pacienții hipertensivi ”

Studiul nostru extinde raportul OIM prin identificarea unui interval specific de aport de sodiu (2.645-4.945 mg) asociat cu cele mai favorabile rezultate pentru sănătate, în cadrul cărora variația aportului de sodiu nu este asociată cu variația mortalității.

„Atât aporturile scăzute de sodiu, cât și aporturile ridicate de sodiu sunt asociate cu creșterea mortalității, în concordanță cu o asociere în formă de U între aportul de sodiu și rezultatele sănătății. ”

4. Excreție urinară de sodiu și potasiu, mortalitate și evenimente cardiovasculare. New England Journal of Medicine (2014). M. O'Donnell, Universitatea McMaster, A. Mente, S. Rangarajan, și colab., Pentru anchetatorii PURE.

„În acest studiu în care aportul de sodiu a fost estimat pe baza excreției urinare măsurate, un aportul de sodiu estimat între 3 g pe zi și 6 g pe zi a fost asociat cu un risc mai scăzut de deces și evenimente cardiovasculare decât a fost fie un nivel estimat mai mare sau mai mic de aport. În comparație cu o excreție estimată de potasiu care a fost mai mică de 1,50 g pe zi, excreția mai mare de potasiu a fost asociată cu un risc mai mic de deces și evenimente cardiovasculare.

Constatări actualizate: Asocieri ale excreției urinare de sodiu cu evenimente cardiovasculare la indivizi cu și fără hipertensiune arterială: o analiză combinată a datelor din patru studii. The Lancet (2016). A. Mente, Departamentul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Universitatea McMaster, M. O'Donnell, S. Rangarajan, și colab., Pentru investigatorii PURE, EPIDREAM și ONTARGET/TRANSCEND.

Comparativ cu aportul moderat de sodiu, aportul ridicat de sodiu este asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare și deces la populațiile hipertensive (fără asociere la populația normotensivă), în timp ce asocierea aportului scăzut de sodiu cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare și deces se observă la cei cu sau fără hipertensiune. Aceste date sugerează că scăderea aportului de sodiu se adresează cel mai bine populațiilor cu hipertensiune care consumă diete bogate în sodiu. ”

„Studiile prospective de cohortă au identificat intervalul optim de aport de sodiu pentru a locui în intervalul moderat (3-5 g/zi), unde riscul de boli cardiovasculare și deces este cel mai mic. Prin urmare, există dovezi consistente din studiile clinice și studiile observaționale care susțin reducerea aportului de sodiu la mai puțin de 5 g/zi la populații, dar dovezi inconsistente pentru reduceri ulterioare sub un interval moderat de aport (3-5 g/zi). ”

Citat din hârtie: „Sodiul este un nutrient esențial. Acest lucru implică faptul că trebuie să existe o relație în formă de „U” între aportul de sodiu din dietă și evenimentele cardiovasculare, dar nu există un consens în ceea ce privește riscurile minime. ”

6. Asocierea între excreția de sodiu și bolile cardiovasculare și mortalitatea la vârstnici: un studiu de cohortă. Journal of Post-Acute and Long-Term Care Medicine (2018) Diana Lelli, MD, Raffaele Antonelli-Incalzi, MD, Stefania Bandinelli, MD, Luigi Ferrucci, MD, PhD, Claudio Pedone, MD, PhD, MPH

Concluzie: "Reducerea excreției de sodiu este asociată cu creșterea mortalității într-un eșantion de persoane în vârstă care locuiesc în comunitate, în special în rândul participanților slabi. Nivelurile ridicate de excreție de sodiu nu sunt asociate cu rezultate adverse la această populație; prin urmare, restricția de sodiu ar putea să nu fie benefică la persoanele în vârstă. "

Comentariu asociat

Editorial de The New England Journal of Medicine (2014), comentând dovezi până în prezent

„În absența unui astfel de studiu [randomizat, controlat clinic], rezultatele argumentează împotriva reducerii sodiului din dietă ca o recomandare izolată de sănătate publică.”

Editorial de The Lancet - Sare - prea mult sau prea puțin? (2016)

Nu există alt argument decât „sarea excesivă în dietă crește tensiunea arterială” și că strategiile de reducere a sării la persoanele cu hipertensiune arterială previn consecințele cardiovasculare ale bolii. Cu toate acestea, corolarul care reducerea aportului de sodiu între populații va fi benefic pentru toți, a fost contestată cu afirmația că a face acest lucru ar putea fi într-adevăr dăunătoare. ”

Diabetul de tip 2

La pacienții cu diabet de tip 2, două studii au observat o creștere a mortalității cauzale și cardiovasculare asociate cu un aport scăzut de sodiu.

1. Aportul alimentar de sare și mortalitatea la pacienții cu diabet de tip 2. Diabetes Care (2011). E.I. Ekinci, S. Clarke, M.C. Thomas și colab.

„La pacienții cu diabet de tip 2, o excreție de sodiu urinară mai mică de 24 de ore a fost asociată paradoxal cu creșterea mortalității cauzale și cardiovasculare.”

2. Concentrația urinară de sodiu este un predictor independent al tuturor cauzelor și mortalității cardiovasculare la o populație de cohortă de diabet de tip 2. Journal of Diabetes Research, 2017. P-J. Saulnier, CHU de Poitiers, Centre d’Investigation Clinique, Université de Poitiers, UFR Médecine Pharmacie, Inserm, Poitiers, E. Gand, S. Ragot și colab. Și grupul de studiu SURDIAGENE.

„Sodiul urinar a prezis în mod independent toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară. O creștere a unei deviații standard a sodiului urinar a fost asociată cu o scădere de 21% a mortalității cauzate de toate cauzele și 22% a mortalității cardiovasculare. ”

Comentariu suplimentar la dezbaterea despre sare

Congresmanul Andy Harris, MD, trimite o scrisoare (30 iunie 2016) comisarului FDA Robert Califf pentru a exprima „dezamăgirea și obiecția puternică” față de noile limite voluntare de sodiu ale FDA în alimente. Harris îi cere comisarului să explice denaturarea studiului OIM 2013 privind sodiul.

Calomnia de sare - Wall Street Journal (2014)

Riscurile populaționale ale excesului de sare din dietă sunt exagerate. Jurnalul canadian de cardiologie (2014). A. Mente, Institutul de cercetare a sănătății populației, Universitatea McMaster, M.J. O’Donnell, S. Yusuf.

„Pozițiile politice privind consumul de sare (bazate în mare parte pe asocierea tensiunii arteriale și a sodiului [TA]) au rămas neschimbate din anii 1970, până de curând. Cu toate acestea, acest lucru începe să se schimbe pe măsură ce apar noi dovezi. Dovezile susțin o asociere puternică de sodiu cu TA și evenimente de boli cardiovasculare la persoanele hipertensive, vârstnici și cei care consumă> 6 g/zi sodiu. Cu toate acestea, nu există o asociere de sodiu cu evenimente clinice la 3 până la 6 g/zi și o rată paradoxal mai mare de evenimente la