Un interviu cu Oheneba Boachie-Adjei, MD și Han Jo Kim, MD

Scolioza apare cel mai frecvent în copilărie sau adolescență, dar se poate dezvolta și în perioada adultă.

Ce este scolioza?

Scolioza este o curbură laterală (sau laterală) a coloanei vertebrale într-unul sau mai multe locuri. Aceasta diferă de afecțiunea cunoscută sub numele de cifoză, în care coloana vertebrală are o curbură anormală, orientată înainte.

Ce este scolioza la adulți?

Scolioza apare cel mai adesea la copii și adolescenți. Cu toate acestea, adulții pot fi, de asemenea, diagnosticați cu scolioză, fie atunci când progresează o curbă care a existat în tinerețe, fie ca de novo (afecțiune recent diagnosticată) care poate rezulta din modificări degenerative ale coloanei vertebrale sau osteoporoză.

adulți


Figurile 1-4: Progresia scoliozei adulte de la vârsta de 14 ani (stânga sus) la vârsta de 46 de ani (dreapta jos).

Ce parte a coloanei vertebrale se curbează la persoanele cu scolioză?

Scolioza poate afecta coloana vertebrală în oricare dintre cele trei secțiuni majore:

  • coloana cervicala (gat)
  • coloana toracică (regiunea pieptului și a spatelui superior)
  • coloana lombară (partea inferioară a spatelui)


Figura 5: Diagrama care prezintă secțiunile coloanei vertebrale sănătoase, cu secțiunea gâtului (cervical) în partea de sus, urmată mai jos de secțiunile toracice și lombare, sacrul și coccisul (coadă). Curbura afișată în imaginea din stânga este curba normală a coloanei vertebrale atunci când este privită din lateral (nu scolioză).

Care sunt simptomele scoliozei la adulți?

Cele mai frecvente simptome ale scoliozei la adulți sunt durerea și, adesea, o umflătură vizibilă pe spate la locul acestei dureri. Mai rar, oamenii pot prezenta oboseală, pierderea înălțimii sau senzație de plinătate atunci când, de fapt, stomacul este gol.

Simptome frecvente

  • Durere: Adulții cu scolioză suferă adesea de durere, ceea ce îi determină să caute asistență medicală. „Durerea poate fi legată de curba în sine sau din cauza compresiei nervilor spinali”, explică Oheneba Boachie-Adjei, MD, șef emerit al Serviciului de scolioză la HSS. În unele cazuri, există, de asemenea, dureri legate de oboseală musculară datorită mușchilor de pe partea convexă care lucrează mai mult pentru a menține echilibrul postural, în timp ce mușchii concavi sunt defavorizați mecanic pentru a funcționa optim. Acest lucru duce la oboseală și eșec mai ales după activități pe partea convexă. Atunci când există compresie nervoasă, aceasta se numește stenoza coloanei vertebrale. Stenoza poate genera inflamații la nivelul nervilor care, la rândul lor, provoacă dureri la picioare și amorțeală sau slăbiciune atunci când mergeți sau stați în picioare pentru o perioadă lungă de timp.
  • Umflătură sau deformare în spate: pacienții sunt de obicei capabili să indice locul durerii de spate, iar o umflătură poate fi vizibilă din cauza rotației musculare sau a rotației cutiei toracice. Asimetria în trunchi în ceea ce privește pelvisul poate fi pronunțată. De asemenea, poate exista o incapacitate de a sta în poziție verticală.

Simptome suplimentare experimentate de unii adulți cu scolioză

  • Pierderea înălțimii (statură).
  • Respirație scurtă sau oboseală rapidă. Acest lucru afectează pacienții cu curbe mari și progresive (peste 70 de grade) care comprimă plămânii.
  • Senzație prematură de plenitudine în stomac (sațietate de foame). Acest lucru afectează persoanele cu curbe progresive, toracolombare (curbe care se întind pe secțiunile toracice și lombare ale coloanei vertebrale). Presiunea asociată asupra abdomenului poate face o persoană să se simtă plină în timp ce mănâncă, chiar dacă stomacul în sine nu este cu adevărat plin.

Cum este diagnosticată scolioza la adulți?

Evaluarea medicală pentru scolioză include:

  • Un examen fizic.
  • Imagistica EOS cu raze X sau radiații cu doze mici luate din vizualizările frontale și laterale în timp ce pacientul stă în poziție verticală, pentru a măsura cu precizie gradul curbei.
  • Imagistica EOS cu radiații cu doză mică de raze X luată în timp ce pacientul se apleacă pentru a evalua flexibilitatea curbei.

Scolioza este diagnosticată atunci când curba depășește 10 grade. Cu toate acestea, până când adulții caută tratament, curba depășește de obicei 30 de grade.

Medicul va utiliza, de asemenea, examenul fizic și imagistica pentru a evalua pacientul pentru semne de stenoză spinală (îngustarea sau comprimarea canalului spinal). Se pot comanda teste suplimentare dacă există dovezi că funcția pulmonară a pacientului (respirația) este afectată de scolioză. În cazuri rare, pacienții cu deformare severă a scoliozei pot dezvolta boli pulmonare de inimă, care vor necesita evaluare și tratament de către specialiști medicali suplimentari.

„Învățarea despre activitățile zilnice ale pacientului și despre modul în care simptomele lor de scolioză le afectează calitatea vieții este o altă parte importantă a evaluării”, notează Dr. Boachie, care adaugă că aceste informații ajută și la orientarea alegerilor de tratament.


Figurile 6-7: Foto și raze X ale pacientului cu progresie severă a curbei și boală pulmonară restrictivă.

Cum se tratează scolioza la adulți?

Tratamente nechirurgicale

Ori de câte ori este posibil, scolioza la adulți este tratată non-operator. Mulți pacienți experimentează o ușurare semnificativă a durerii lor de la măsuri care pot include:

  • medicamente pentru durere, cum ar fi AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
  • kinetoterapie pentru creșterea forței musculare de bază.
  • antrenament postural.
  • întreținerea greutății.
  • modificarea activității.

Pacienții care continuă să experimenteze știftul nervos pot beneficia de injecții cu steroizi în articulațiile fațetei (unde vertebrele se întâlnesc la fiecare nivel al coloanei vertebrale). Steroizii, care reduc inflamația, pot fi administrați și printr-o epidurală, în care acul de injecție este introdus în canalul spinal pentru a livra medicamentele direct la rădăcina nervoasă afectată.

La unii pacienți care se confruntă cu spasme musculare, medicul poate prescrie un aparat dentar pentru a fi purtat pe termen scurt. Cu toate acestea, utilitatea lor este limitată, deoarece sprijinul pe care îl oferă slăbește treptat mușchii din trunchi și coloanei vertebrale.

Tratamente chirurgicale

Chirurgia poate fi recomandată pacienților selectați, inclusiv celor care:

  • nu răspunde la tratament non-operator după o perioadă de timp
  • au curbe care depășesc 50 de grade și au o afectare semnificativă a funcției zilnice
  • experiența agravării funcției pulmonare sau neurologice.
  • incapacitatea de a sta în poziție verticală pentru a efectua activități din viața de zi cu zi

Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală la adulți este o fuziune a coloanei vertebrale posterioare cu instrumente (implanturi artificiale). În această procedură, chirurgul ortoped face o incizie din spate, plasează șuruburi pentru a corecta scolioza și apoi „sudează” vertebrele împreună folosind așchii osoase.

Aceste jetoane pot fi:

  • autogrefe - luate din alte părți ale corpului pacientului
  • alogrefele - provenite de la donatori printr-o bancă de oase.

Procesul de vindecare poate dura între șase luni și un an sau mai mult, deși recuperarea după operație în sine este de obicei de patru până la șase săptămâni. Tije, șuruburi sau alte implanturi pot fi folosite pentru a menține coloana vertebrală în această perioadă. Odată ce fuziunea este completă, aceste implanturi nu mai îndeplinesc o funcție, dar sunt lăsate la locul lor pentru a evita necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare.

Figurile 8-10: Imagini pre-op ale unui adult cu scolioză toracică

Figurile 11-13: Același pacient după fuziune posterioară și instrumentare

În funcție de natura curbei și de localizarea acesteia, ortopedul poate avea nevoie să efectueze o fuziune atât din față, cât și din spatele corpului, o procedură care se poate face ca o singură operație sau în etape.

Figurile 14-16: Imagini pre-op ale unui adult cu scolioză lombară

Figurile 17-19: Același pacient după fuziune și instrumentare anterioară/posterioară (față/spate)

Adulții cu curbe foarte mari și rigide pot necesita, de asemenea, osteotomii, în care sunt eliberate segmente rigide ale articulațiilor fațetelor.

Unii pacienți cu curbe lombare și toracolombare pot fi candidați pentru o intervenție chirurgicală toracoscopică sau laterală, în care se fac incizii din partea laterală a trunchiului sau a flancului. Ca și în cazul abordărilor posterioare și anterioare, instrumentarea corectează curba și rotația coloanei vertebrale.

Adulții cu scolioză și stenoză vertebrală necesită adesea și o procedură de decompresie în care acoperișul coloanei vertebrale este îndepărtat în zona afectată, eliberând nervul de orice material care îl comprimă, înainte de fuziune.

Ori de câte ori este luată în considerare intervenția chirurgicală, chirurgul ortoped revizuiește riscurile și beneficiile cu pacientul, ținând cont de vârsta și istoricul medical al persoanei. Prezența altor afecțiuni poate prezenta provocări chirurgicale suplimentare, inclusiv:

  • artrită
  • cifoză (o curbură a coloanei vertebrale înainte)
  • osteoporoză (o afecțiune în care densitatea osoasă scade și oasele devin mai fragile și susceptibile să se rupă la impact)
  • Alte afecțiuni, non-ortopedice, medicale

Pentru a aborda aceste provocări, chirurgii de la HSS lucrează cu o echipă multidisciplinară de:

  • internisti (medici de medicina interna)
  • pneumologi
  • neurologi
  • anestezisti
  • specialiști în osuri metabolice (de obicei endocrinolog sau reumatolog cu pregătire specializată a oaselor metabolice)
  • asistente ortopedice

Pacienților chirurgical li se administrează antibiotice pentru a ajuta la protejarea împotriva infecțiilor, iar funcția lor senzorială și motorie este monitorizată pe tot parcursul intervenției chirurgicale pentru a detecta orice modificări ale integrității codului coloanei vertebrale în timpul manipulării coloanei vertebrale și corecției curbei.

Rezultate chirurgicale

La pacienții selectați și pregătiți în mod corespunzător, se obțin rezultate bune din operație, potrivit Dr. Boachie. Corecția curbei se încadrează între 50% și 80%. Chestionarul SRS 22 pentru pacienți și Indicele Oswestry Disability Index (ODI) măsoară nivelul de ameliorare a durerii și îmbunătățirea calității vieții pentru fiecare pacient.

Complicațiile operației de scolioză la adulți pot include:

  • pseudartroza (o neuniune a fuziunii coloanei vertebrale), care poate duce la slăbirea instrumentelor implantate
  • infecții
  • probleme neurologice
  • cheaguri de sânge
  • dezechilibru coloanei vertebrale, care se referă la probleme cu corecția, inclusiv incapacitatea segmentelor nefuzate de a corecta și echilibra spontan coloana vertebrală

După operație, majoritatea pacienților rămân în spital timp de trei până la șapte zile - sau puțin mai mult pentru cei care suferă o intervenție chirurgicală combinată anterioară și posterioară (din față și din spate). De obicei, aceștia se întorc în picioare în prima zi mergând cu terapeuții fizici în spital.

Medicația pentru durere este continuată la nevoie. Pe măsură ce recuperarea progresează, pacienții sunt sfătuiți să-și limiteze activitățile la mers și să evite îndoirea și ridicarea grele în primele patru săptămâni. Respectând aceste linii directoare și cu ajutorul terapiei fizice, pacientul ar trebui să poată relua activitățile normale acasă cu aproximativ patru până la șase săptămâni. Cei cu locuri de muncă de birou pot reveni la serviciu. Adulții pot dura un an sau mai mult pentru a obține o recuperare funcțională completă, potrivit Han Jo Kim, MD, directorul colegiului coloanei vertebrale și președintele comitetului de bursă, și este rar ca adulții să aibă nevoie de medicamente pentru durere pentru disconfort continuu.

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că fuziunea coloanei vertebrale are ca rezultat o anumită pierdere a intervalului de mișcare; cu toate acestea, gradul variază în funcție de locul și lungimea fuziunii. Dacă tratamentul este în primul rând în coloana toracică, mobilitatea normală se realizează după finalizarea procesului de vindecare. Dacă coloana vertebrală lombară este locul tratamentului, mișcarea laterală va fi mai restricționată, deși pacientul va putea totuși să se aplece înainte de șolduri. În mod similar, fuziunea în coloana cervicală pune mai multe restricții asupra mișcării.

În timp ce tratamentul chirurgical al scoliozei la adulți poate prezenta un set complex de provocări, abordarea în echipă și utilizarea tehnicilor și instrumentelor chirurgicale rafinate ajută la asigurarea unui rezultat pozitiv. În plus, chirurgii ortopedici utilizează din ce în ce mai multe proteine ​​morfogene osoase (BMP) în fuziunile coloanei vertebrale. Aceste substanțe sporesc și accelerează vindecarea pentru un rezultat bun pe termen lung.

Dacă doriți mai multe informații despre tratamentul scoliozei la adulți la HSS, vă rugăm să vizitați serviciul nostru de recomandare a medicului HSS Connect sau să le sunați la numărul 1.877.606-1555. Dacă locuiți în afara Statelor Unite, vă rugăm să contactați Centrul nostru internațional.

Rezumat pregătit de Nancy Novick. Studii de imagistică furnizate de Departamentul de radiologie HSS.