James Bittner, MD, care s-a alăturat personalului Sfântului Francisc ...

james

James Bittner, MD, care s-a alăturat personalului Spitalului și Centrului Medical Saint Francis în februarie, a lovit terenul. Chirurgul general, care este specializat în repararea herniei și chirurgia bariatrică, reorganizează programul de bursă chirurgicală minim invazivă GI a instituției pentru a include o expunere mai mare la cercetarea clinică. El creează - și va conduce - un nou centru cuprinzător de hernie. Și în calitate de nou director al instituției de chirurgie robotică, el reaprinde programul de robotică al spitalului și a stabilit deja o colaborare de chirurgie robotică multidisciplinară pentru a dezvolta standarde pentru chirurgia asistată de robot.

„Îmi place dezvoltarea programelor și am văzut mari posibilități la Spitalul Saint Francis”, spune chirurgul, care a petrecut ultimii cinci ani dezvoltând programe similare la un spital universitar important. „Îmi place să părăsesc un loc mai bine decât l-am găsit din punct de vedere programatic și academic”.

Crearea unui centru de excelență

Născut și crescut lângă Pittsburgh, Pennsylvania, Dr. Bittner și-a obținut diploma de licență la Washington & Jefferson College din apropiere, a urmat o școală de medicină la Universitatea din Cincinnati College of Medicine și apoi a absolvit o rezidență chirurgicală la Medical College of Georgia de la Augusta University - cea de-a opta cea mai mare și a 13-a cea mai veche școală de medicină din țară. A mai petrecut un an în St. Louis, urmând o pregătire de fraternitate în chirurgia minim invazivă și bariatrică la Washington University School of Medicine înainte de a lua o poziție academică la Virginia Commonwealth University (VCU) din Richmond.

Dr. Bittner, care a ocupat funcția de profesor asistent de chirurgie și director al bursei avansate de chirurgie minim invazivă a VCU, spune că, luând frâiele programului de bursă al Spitalului Saint Francis, el „caută să pregătească chirurgi interesați nu doar de practica clinică, ci de asemenea, în predarea și contribuția la literatura științifică. ” Nu numai că viitorii chirurgi vor fi expuși la o varietate de discipline chirurgicale care efectuează operații complexe asistate de roboți, spune el, dar vor avea ocazia să efectueze cercetări clinice de ultimă generație.

Dr. De fapt, Bittner s-a adăugat în mod semnificativ la corpul de cercetare existent asupra bolii de hernie complexă și aduce această expertiză Sfântului Francisc, unde este însărcinat cu dezvoltarea unui centru cuprinzător de hernie pentru pacienții care suferă de probleme complexe ale peretelui abdominal. Obiectivul său: „Dezvoltarea unui centru de excelență pentru hernie, unul care nu numai că concurează la nivel național, dar care va fi recunoscut de colegii din comunitatea națională și internațională.

Boala herniei: o problemă comună de sănătate

O hernie este un defect - sau o gaură - în mușchiul sau peretele țesutului conjunctiv care conține în mod normal organele și țesutul gras, permițând țesutului respectiv să iasă prin peretele abdomenului, pieptului, inghinei, spatelui sau flancului. Herniile sunt o problemă comună de sănătate în Statele Unite. Peste un milion de reparații de hernie sunt efectuate aici în fiecare an. De fapt, repararea unei hernii inghinale - una care apare în zona inghinală - este una dintre cele mai frecvente operații efectuate de chirurgii generali.

Bărbații sunt mai predispuși să dezvolte hernii inghinale, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a suferi de hernii ombilicale (buric), în special în timpul sarcinii sau ulterioare, când mușchii peretelui abdominal tind să se întindă și să slăbească. Un istoric familial al rudelor cu hernii predispune, de asemenea, oamenii la problemă, la fel și fumatul - nu numai pentru că scade fluxul de sânge către zonele fasciei (țesutul conjunctiv) și către mușchii care sunt înnăscuti slab, Dr. Bittner spune, dar și pentru că tusea cronică care este uneori asociată cu consumul de tutun are ca rezultat o tulpină repetată a peretelui abdominal. Pacienții cu ocupații cu impact ridicat care determină o presiune crescută asupra inghinei și a abdomenului, precum și pacienții cu obezitate clinică și severă, sunt, de asemenea, mai sensibili, la fel ca și cei care au avut anterior o reparație a herniei, adaugă el.

Deși majoritatea pacienților care suferă de boală de hernie prezintă o umflătură nedureroasă, Dr. Bittner spune, "herniile pot provoca durere, obstrucție intestinală, dificultăți de respirație sau înghițire și, în funcție de locația lor, vă pot îmbolnăvi acut." În timp ce o hernie ombilicală asimptomatică ar putea să nu necesite o operație, spune el, chiar și herniile ombilicale mici pot deveni simptomatice sau pot provoca probleme majore, cum ar fi obstrucția intestinului sau strangularea. „Pentru adulții cu o hernie ombilicală, este recomandabil să discutați cu medicul dumneavoastră sau chirurgul pentru a determina probabilitatea apariției problemelor sau necesitatea unei intervenții chirurgicale”, adaugă el.

Potrivit Dr. Bittner, apariția abordărilor laparoscopice și asistate de robot a făcut ca repararea herniei să fie mult mai puțin invazivă decât a fost anterior. Deși, în anumite situații, chirurgii ar putea prefera să efectueze o operație deschisă - dacă, de exemplu, o hernie este foarte mare sau chirurgul dorește să facă o altă operație, cum ar fi o burtă, în același timp - cele mai multe hernii pot fi reparate folosind o abordare asistată de robot.

„Corpul de literatură în creștere, la care am contribuit la VCU, a documentat că abordarea asistată de robot pentru repararea herniei ventrale [abdominale] nu numai că reduce riscul de complicații ale plăgii și durere postoperatorie, dar scade și un spital de pacienți. rămâneți în medie trei zile ”, spune dr. Bittner. „Acest lucru nu numai că are valoare pentru pacienți, ci și pentru plătitori - și pentru sistemul de sănătate în general”.

Dr. Bittner subliniază importanța căutării de îngrijiri specializate atunci când vine vorba de tratarea herniilor. „Întrucât am încuraja pacienții cu cancer de sân să caute un centru de sănătate pentru femei specializat în cancerul de sân, tot așa încurajăm pacienții cu hernii să facă alegeri bune și să caute centre specializate în boala de hernie”, spune el. "Atunci când este gestionat corect, repararea herniei poate oferi oamenilor calitatea vieții înapoi, dar atunci când boala herniei nu este gestionată într-un mod cuprinzător, pacienții pot suferi durere, recurență a herniei și alte probleme care necesită re-operație."

Dr. Bittner spune că experiența sa de chirurg bariatric îl face să devină un chirurg de hernie mai cuprinzător, deoarece foarte des aceste cohorte de pacienți sunt una și aceeași. „Pacienții care suferă de obezitate clinică tind să formeze hernii, așa că adesea vedem pacienți cu mai multe diagnostice medicale simultan - obezitate clinică severă, diabet sau sindrom metabolic, hipertensiune arterială și boală de hernie”, spune el.

Chirurgie bariatrică: mai puțin invazivă și mai solicitată

Deși din ce în ce mai mulți pacienți caută o pierdere chirurgicală în greutate în fiecare an, Dr. Bittner spune că, din păcate, pierderea în greutate chirurgicală are încă un anumit stigmat asociat. „În timp ce încercăm să ne împotrivim, există încă persecuții pentru acei pacienți care suferă de obezitate severă din punct de vedere clinic, și chiar unele împingeri de la prieteni, familie și străini atunci când aleg să-și ia sănătatea în mâini”, spune el. Acești pacienți ar trebui încurajați și nu descurajați să caute îngrijire.

El subliniază că, dacă un pacient ar avea o afecțiune malignă, ar fi încurajați să solicite cât mai multe îngrijiri medicale de care aveau nevoie pentru a se îmbunătăți. "De ce tratăm obezitatea clinică severă diferit?" el intreaba. De fapt, experții medicali au desemnat pierderea în greutate chirurgicală ca tratament pentru diabet și sindromul metabolic, deoarece ambele afecțiuni sunt legate de obezitate. Astfel, notează Dr. Bittner, angajatorii din unele state sunt acum obligați să ofere angajaților o asigurare pentru pierderea chirurgicală în greutate și, încet, dar din ce în ce mai mult, mai multe companii de asigurări plătesc pentru operație. „Avem un drum lung de parcurs pentru ca pierderea în greutate chirurgicală să fie la fel de ușor disponibilă ca și administrarea medicamentelor pentru tensiunea arterială”, adaugă el, „dar cel puțin ne îndreptăm în direcția corectă”.

În SUA, spune Dr. Bittner, gastrectomia cu mânecă este acum cea mai populară alegere pentru pierderea în greutate chirurgicală, urmată de by-pass gastric. În timpul unei gastrectomii cu mânecă, chirurgul îndepărtează o porțiune semnificativă a stomacului, creând o pungă în formă de banană, sau „mânecă”, care conține mult mai puține alimente. Procedura este de obicei efectuată utilizând o abordare minim invazivă, fie laparoscopic - adică folosind un instrument lung și flexibil cu o cameră atașată care este introdusă printr-o serie de mici incizii în abdomen - sau cu asistența unui robot.

În timpul unei operații de by-pass gastric, chirurgul creează o pungă stomacală de dimensiuni de baseball și conectează intestinul subțire direct la punga stomacului, ocolind o porțiune majoră a stomacului și o porțiune scurtă a intestinului. Acest lucru nu numai că reduce cantitatea de alimente care poate fi păstrată în stomac, dar reduce și absorbția corpului de alimente. De asemenea, bypassul gastric se realizează fie laparoscopic, fie robotizat.

postări asemănatoare

Potrivit Dr. Bittner, abordări și mai puțin invazive pot fi la orizont. Gastroplastia endoscopică a mânecii este o abordare relativ nouă a pierderii în greutate în care instrumentele sunt inserate prin gură, eliminând necesitatea inciziunilor externe. Cunoscută și sub numele de procedura acordeonului, această procedură folosește un dispozitiv de sutură pentru a reduce dimensiunea stomacului pacientului. Studiile timpurii sugerează că gastroplastia endoscopică a mânecii este sigură și eficientă pe termen scurt, Dr. Bittner spune, dar datele pe termen lung încă nu au fost publicate.

Indiferent de procedura bariatrică pe care o alege un pacient, operația este doar un pas în tratamentul obezității, diabetului și sindromului metabolic, potrivit Dr. Bittner. Pacienții trebuie, de asemenea, să ia decizii de viață sănătoase dacă doresc să susțină pierderea în greutate și să mențină o bună sănătate cardiovasculară.

„Operațiunea nu este altceva decât un instrument”, spune el. „Nu cumpărați un ciocan la Target, nu îl aduceți acasă, îl puneți pe tejghea și vă așteptați ca ciocanul să construiască rafturile. Pacientul și angajamentul lor și rețeaua lor de sprijin - care include prieteni, familie, medici, dietetici, psihologi din domeniul sănătății și, evident, chirurgul - contribuie la succesul pe termen lung al pacienților. ”

Lori Miller Kase este un scriitor independent care locuiește în Simsbury.

Allegra Anderson este un fotograf din Glastonbury, cu un BFA de la Universitatea Tufts.