pentru

Servicii la cerere

Jurnal

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • text pagină nouă (beta)
  • Engleză (pdf)
  • Articol în format XML
  • Cum să citiți acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Statistici de acces

Link-uri conexe

  • Citat de Google
  • Similare în SciELO
  • Similare în Google

Acțiune

International braz j urol

Versiune tipărită ISSN 1677-5538 Versiune on-line ISSN 1677-6119

Int. braz j urol. vol.46 nr.4 Rio de Janeiro iulie/aug. 2020 Epub 01 iunie 2020

https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2020.99.06

Repararea penisului îngropat: sfaturi și trucuri

Jacob Robert Stephen 1

Frank N. Burks 1
http://orcid.org/0000-0001-5253-3034

1 Departamentul de Urologie, Universitatea Oakland Școala de Medicină William Beaumont, Royal Oak, Michigan, SUA

Obezitatea crește în prevalență la nivel mondial și o afecțiune din ce în ce mai întâlnită este penisul îngropat dobândit de adulți (AABP). Revizuim managementul actual al AABP și literatura relevantă. Managementul AABP necesită o combinație de tehnici reconstructive genito-urinare și tehnici de chirurgie plastică care sunt unice pentru această afecțiune. Oferim experiența noastră și sfaturi și trucuri pentru tratamentul AABP.

Cuvinte cheie: Penis; Obezitatea; Strictura uretrală

Prevalența obezității crește în întreaga lume, ratele aproape triplându-se în perioada 1975-2016 (1). Aceasta este asociată cu numeroase comorbidități, inclusiv diabet zaharat de tip 2, apnee obstructivă în somn, boală coronariană, accident vascular cerebral și diferite tipuri de cancer, pentru a numi câteva (2). Din păcate, sistemul genito-urinar nu este scutit, deoarece obezitatea este asociată și cu penisul îngropat dobândit de adulți (3). Penisul îngropat dobândit de adulți nu este o afecțiune benignă; provoacă stres psihosocial semnificativ. În plus, un studiu recent a sugerat că a fost asociat cu o incidență mai mare a carcinomului penisului (4). Penisul îngropat dobândit la adulți este, de asemenea, asociat cu stricturi uretrale concomitente, cu rate de până la 31-47% (5, 6), probabil din cauza sclerozei lichene asociate și a inflamației cronice. Acestea pot complica repararea și adesea își solicită propria atenție fie înainte, fie coincident cu repararea penisului îngropat.

În timp ce obezitatea nu este singura etiologie a penisului îngropat dobândit de adulți, deoarece poate rezulta și din formarea cicatricii datorită circumciziei excesive, a pierderii pielii penisului rezultate din scleroza lichenică sau, rareori, a limfedemului pelvin, rămâne unul dintre cei mai semnificativi factori de risc pentru dezvoltarea acestei condiții. Din păcate, pierderea în greutate singură este adesea ineficientă și tratamentul definitiv necesită reparații chirurgicale.

În acest articol, trecem în revistă literatura actuală privind repararea penisului îngropat dobândit de adulți, precum și câteva sfaturi și trucuri pe care le folosim în practica noastră.

Evaluarea noastră preoperatorie constă în general dintr-un istoric medical și chirurgical cuprinzător, precum și un examen fizic. Având în vedere comorbiditățile menționate anterior asociate adesea cu penisul îngropat dobândit de adulți, este imperativ ca celelalte probleme medicale ale pacienților să fie optimizate înainte de orice intervenție chirurgicală. Evaluările suplimentare includ evaluarea funcției erectile de bază și simptomele de anulare. În practica noastră, toți pacienții sunt administrați de American Urologic Association Symptom Index. Datorită ratelor ridicate de boală de strictură uretrală comorbidă (5, 6, 11), dacă se constată că pacienții prezintă simptome care sugerează o strictură, se efectuează o evaluare suplimentară. Aceasta poate include fie o uretrogramă retrogradă preoperatorie, fie o uretroscopie intraoperatorie. De multe ori este necesară o abordare perineală, cum ar fi o uretroplastie Kulkarni, pentru stricturi pe segment mai lung sau proximal, iar acestea sunt de obicei efectuate înainte de repararea penisului îngropat cu cel puțin șase luni între cele două proceduri pentru a permite vindecarea adecvată. Mai multe stricturi distale pot fi gestionate în momentul reparării penisului îngropat.

Tipul 1: Recomandăm screening-ul tuturor pacienților cu AABP pentru potențiale stricturi uretrale folosind chestionare validate de simptome de anulare, cum ar fi AUA-SI și efectuarea fie a uretroscopiei, fie a uretrogramei retrograde, după cum este indicat;

Tipul # 2: În cazul în care un pacient necesită o uretroplastie înainte de repararea penisului îngropat, vă recomandăm să acordați cel puțin 6 luni între intervenții chirurgicale.

Managementul Cicatrix, Escutcheonectomie și/sau Paniculectomie

Deși cel mai frecvent pielea penisului este bolnavă sau obliterată din cauza sclerozei lichene sau a inflamației cronice, există cazuri rare în care pielea penianului poate fi recuperată. Acestea rezultă de obicei din circumcizia excesivă. În aceste cazuri, o tehnică descrisă pentru dezgropare este o fantă ventrală cu clapă scrotală (12). În această tehnică, se face o fantă ventrală pentru a expune glandul, incizia este transportată în jos prin scrotul median de la arborele mediu la scrotul mediu și o incizie relaxantă este efectuată de la mijlocul scrotului orizontal pentru a crea un lambou de rotație. Defectul cutanat al penisului ventral este apoi acoperit folosind pielea scrotală înainte de închiderea scrotului. Cu această tehnică, pielea penisului dorsal este viabilă și menținută.

Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de penis îngropat dobândit de adulți sunt rezultatul obezității morbide și a inflamației cronice, iar în multe dintre aceste cazuri pielea penisului este neviabilă. În aceste cazuri, pielea penisului este complet degloved, având grijă extremă pentru a evita lăsarea unei rămășițe de piele în apropierea coroanei, deoarece orice rămășiță poate deveni un inel edematos de țesut. Scutul este rezecat la nivelul fasciei peretelui abdominal. Dacă există țesut limfedematos, întregul tegument bolnav, dermul subiacent și țesutul Dartos trebuie rezecate pentru a asigura îndepărtarea limfaticelor și pentru a preveni reîngroparea. Un pas important suplimentar este asigurarea clapetei suprapubiene rămase de osul pubian sau fascia Buck pentru a preveni reapariția bolii. Adesea plasăm canale de scurgere pentru a promova vindecarea, deși nu toți chirurgii fac la fel (13).

Tipul # 3: Asigurați-vă că întreaga piele a penisului este îndepărtată, în special lângă coroană, pentru a evita lăsarea unui inel edematos de țesut bolnav;

Tipul # 4: Pentru a evita reapariția penisului îngropat dobândit de adulți din cauza limfedemului, este imperativ ca întreaga piele bolnavă, a dermului și a țesutului dartos să fie rezecată pentru a elimina limfaticele;

Tipul # 5: Când efectuați scutcheonectomia, asigurați-vă că pielea este fixată de fascia lui Buck sau de pubis pentru a preveni reîngroparea.

Recoltarea și aplicarea grefei de piele cu grosime divizată

De obicei, preferăm să ne recoltăm grefa de piele de pe coapsa laterală. Cu toate acestea, alții au raportat rezultate reușite atunci când se utilizează secțiuni ale escutecheonului sau panusului rezecat (8, 10), deși trebuie să se acorde atenție ca segmentele utilizate să nu conțină limfedem sau semne de inflamație cronică.

La aplicarea grefei, penisul se ține întins, de obicei cu ajutorul suturilor de retenție plasate prin gland la începutul procedurii. Pentru a preveni formarea unei fisuri la baza penisului, este util să avansați un guler de piele scrotală și piele de scutcheon în jurul bazei penisului și să fixați capătul proximal al grefei la acest guler. Ținând penisul întins în timp ce fixați grefa proximal de fascia lui Buck și distal de coroană, se asigură că grefa nu se va plia pe ea însăși și va fi corect fixată pe țesutul subiacent Iblher și colab. (14) au raportat succesul cu adjuvanți, cum ar fi injecțiile intracavernosale de prostaglandine sau tadalafilul zilnic, post-operator, pentru a promova angorjarea penisului și a preveni contractura grefei.

Tipul # 6: Aplicați grefa de piele cu grosime divizată pe penis în timp ce vă întindeți complet;

Tipul # 7: Pentru a preveni formarea unei fisuri la baza penisului, avansați un guler de piele scrotală și/sau de scutcheon în jurul axului penisului la bază și fixați grefa de piele cu grosime divizată la acest guler.

Deși nu sunt utilizate în mod obișnuit în reparațiile noastre, aspiratoarele pentru plăgi oferă mai multe beneficii pentru vindecare și prelevarea grefei. Acestea includ promovarea fluxului microcirculator și stimularea angiogenezei, prevenirea ridicării grefei prin evacuarea constantă a fluidului, exsudatului și sângelui și prevenirea forfecării grefei (15).

La instituția noastră, pacienții sunt de obicei internați timp de 48 de ore cu îndepărtarea cateterului foley în ziua post-operatorie 2. Pansamentele sunt de obicei coborâte în ziua postoperatorie 2 și canalele de scurgere sunt îndepărtate în primele 5-7 zile. Cu toate acestea, o serie recentă de cazuri publicată de Erpelding și colab. (13) a demonstrat fezabilitatea externării în aceeași zi pentru pacienții supuși reparării penisului îngropat. În seria lor, 10/16 pacienți au fost externați în aceeași zi, fără diferențe în rata complicațiilor în comparație cu acei pacienți păstrați peste noapte. Acești pacienți au fost de obicei externați cu un cateter foley și un pansament de susținere a penisului, ambele fiind apoi îndepărtate la o vizită postoperatorie o săptămână mai târziu. Interesant este faptul că complexitatea reparării nu a influențat dacă pacienții au fost ținuți peste noapte.

În ciuda invazivității unei reparații a penisului îngropat, la majoritatea pacienților, când li s-a cerut, operația ar fi efectuată din nou datorită îmbunătățirilor lor semnificative în funcția sexuală, funcția de anulare și calitatea generală a vieții (8, 16, 17). Theisen și colab. (16) au raportat semnificative raportate de pacienți în domeniul sexual și în domeniul urinar, 87,5% raportând o îmbunătățire a problemelor urinare generale și 94% raportând o îmbunătățire a capacității lor generale de a funcționa sexual. În mod similar, o revizuire retrospectivă a lui Hampson și colab. (8) au arătat îmbunătățiri ale funcției erectile, activității sexuale, igienei genitale și capacității de a sta în picioare în timp ce urinează, printre alte rezultate funcționale îmbunătățite. Important, aceste îmbunătățiri au fost susținute la o medie de 39,4 luni de urmărire. În plus, 85% dintre pacienții din seria lor au declarat că vor urma din nou procedura. Rybak și colab. (17) a menționat o îmbunătățire cu 91% a disfuncției erectile de anulare și, respectiv, a calității vieții, la pacienții supuși reparării penisului îngropat. Astfel, o reparație corectă a penisului îngropat realizează rezultate durabile și satisfăcătoare și poate avea un impact semnificativ asupra bunăstării generale a pacientului.

Pe măsură ce crește incidența obezității, crește și întâlnirile noastre cu pacienții care au dezvoltat penis îngropat dobândit de adulți. Tratamentul definitiv necesită, de obicei, reparații chirurgicale pentru a desface falusul și poate duce la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții unui pacient. Este imperativ ca urologul reconstructiv să se simtă confortabil cu tehnicile chirurgicale implicate în repararea penisului îngropat. Oferim câteva dintre propriile noastre sfaturi și trucuri pentru a ajuta la obținerea de rezultate de succes pentru pacienți

2. CM apovian. Obezitatea: definiție, comorbidități, cauze și sarcină. Sunt J Manag Care. 2016; 22 (7 Suppl): s176-85. [Link-uri]

3. Fuller TW, Theisen KM, Shah A, Rusilko PJ. Managementul chirurgical al penisului îngropat dobândit la adulți. Curr Urol Rep. 2018; 19:22. [Link-uri]

4. Pekala KR, Pelzman D, Theisen KM, Rogers D, Maganty A, Fuller TW și colab. Prevalența cancerului de penis la pacienții cu penis îngropat dobândit de adulți. Urologie. 2019; 133: 229-33. [Link-uri]

5. Pariser JJ, Soto-Aviles OE, Miller B, Husainat M, Santucci RA. Un sistem simplificat de clasificare pentru repararea penisului îngropat pentru adulți, cu o analiză a complicațiilor perioperatorii și a bolii cu stricte uretrale. Urologie. 2018; 120: 248-52. [Link-uri]

6. Fuller TW, Pekala K, Theisen KM, Tapper A, Burks F, Rusilko PJ. Prevalența și managementul chirurgical al adultului concomitent dobândit penis îngropat și boala stricturii uretrale. Lumea J Urol. 2019; 37: 1409-13. [Link-uri]

7. Fuller TW, Theisen K, Rusilko P. Managementul chirurgical al penisului îngropat dobândit la adulți: Escutcheonectomie, scrotectomie și grefă cutanată cu grosime divizată a penisului. Urologie. 2017; 108: 237-8. [Link-uri]

8. Hampson LA, Muncey W, Chung PH, Ma CC, Friedrich J, Wessells H, și colab. Rezultate chirurgicale și funcționale după repararea penisului îngropat cu paniculectomie limitată și grefă cutanată cu grosime divizată. Urologie. 2017; 110: 234-8. [Link-uri]

9. Jun MS, Gallegos MA, Santucci RA. Gestionarea contemporană a penisului îngropat de adulți. BJU Int. 2018; 122: 713-5. [Link-uri]

10. Strother MC, Skokan AJ, Sterling ME, Butler PD, Kovell RC. Repararea penisului îngropat la adulți cu escutcheonectomie și altoire cutanată cu grosime divizată. J Sex Med. 2018; 15: 1198-204. [Link-uri]

11. Liaw A, Rickborn L, McClung C. Incidența strictei uretrale la pacienții cu penis îngropat dobândit de adulți. Adv Urol. 2017; 2017: 7056173. [Link-uri]

12. Westerman ME, Tausch TJ, Zhao LC, Siegel JA, Starke N, Klein AK, și colab. Clapă scrotală cu fantă ventrală: o nouă opțiune chirurgicală ambulatorie pentru reconstrucția sindromului penisului îngropat la adulți. Urologie. 2015; 85: 1501-4. [Link-uri]

13. Erpelding SG, Hopkins M, Dugan A, Liau JY, Gupta S. Management chirurgical ambulatoriu pentru penisul îngropat dobândit. Urologie. 2019; 123: 247-51. [Link-uri]

14. Iblher N, Fritsche HM, Katzenwadel A, Penna V, Eisenhardt SU, Stark GB și colab. Rafinări în reconstrucția pierderii pielii penisului folosind injecții intraoperatorii de prostaglandine, aplicare postoperatorie de tadalafil și pansamente cu presiune negativă. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012; 65: 1377-83. [Link-uri]

15. Azzopardi EA, Boyce DE, Dickson WA, Azzopardi E, Laing JH, Whitaker IS și colab. Aplicarea presiunii negative topice (închidere asistată de vid) la grefele de piele cu grosime divizată: o analiză structurată bazată pe dovezi. Ann Plast Surg. 2013; 70: 23-9. [Link-uri]

16. Theisen KM, Fuller TW, Rusilko P. Managementul chirurgical al penisului îngropat dobândit de adulți: impact asupra rezultatelor calității vieții urinare și sexuale. Urologie. 2018; 116: 180-4. [Link-uri]

17. Rybak J, Larsen S, Yu M, Levine LA. Rezultatele centrului unic după corecția chirurgicală reconstructivă a penisului îngropat dobândit de adulți: măsurători ale funcției erectile, depresiei și calității vieții. J Sex Med. 2014; 11: 1086-91. [Link-uri]

Primit: 20 decembrie 2019; Acceptat: 05 ianuarie 2020; Publicat: 20 ianuarie 2020

Adresă de corespondență: Frank N Burks, MD Departamentul de Urologie, Oakland Univ. William Beaumont School of Medicine 3636 W. 13 Mile Road Royal Oak, MI 48073, SUA E-mail: [email protected]

CONFLICTUL DE INTERES

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.