Hrudya Abraham

un program de rezidență la medicină internă, Spitalul MacNeal, Berwyn, Illinois, SUA

Sajan Thomas

un program de rezidență la medicină internă, Spitalul MacNeal, Berwyn, Illinois, SUA

b Programul de rezidență pentru anul de tranziție, Spitalul MacNeal, Berwyn, Illinois, SUA

Amit Srivastava

c Departamentul de Medicină Internă, Spitalul MacNeal, Berwyn, Illinois, SUA

Abstract

Sindromul colectorului biliar este o afecțiune rară. Este văzută ca o complicație rară pe termen lung la pacienții cu antecedente de coledocoduodenostomie laterală. În epoca anterioară colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, coledocoduodenostomia laterală a fost o procedură chirurgicală obișnuită pentru gestionarea obstrucției biliare. În cadrul unei coledocoduodenostomii laterale, bilia nu se mai scurge prin conducta biliară comună distală. Prin urmare, partea canalului biliar comun distal de anastomoza coledocoduodenostomiei se transformă în consecință într-un rezervor slab drenat, făcând acest așa-numit „bazin” predispus la acumularea de resturi. Acești pacienți sunt predispuși la colangită. Prezentăm un bărbat în vârstă de 64 de ani cu antecedente de coledocoduodenostomie laterală, care a prezentat manifestări de colangită. O colangiopancreatografie endoscopică retrogradă a confirmat un diagnostic de sindrom de sump. Etiologia, manifestările clinice și tratamentul sindromului de colector biliar sunt discutate în acest articol.

Introducere

Sindromul Sump este o complicație rară pe termen lung a coledocoduodenostomiei laterale (CDD), o procedură chirurgicală obișnuită efectuată cu colecistectomie pentru a îmbunătăți drenajul biliar efectuat în epoca anterioară colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP) [1]. CDD se face de obicei pentru calculii biliari reținuți sau pentru un canal biliar comun dilatat (CBD). După operație, pneumobilia este singurul semn pentru funcționarea anastomozei biliare-enterice. Semnul clinic al colangitei ascendente, la zeci de ani după procedura inițială de CDD și pneumobilia, duce la suspiciunea sindromului de sump. Este diagnosticat de ERCP și pacienții se recuperează rapid după extracția endoscopică a resturilor, sfincterotomie și tratament cu antibiotice. În era ERCP, se știe puțin despre CDD și despre complicațiile sale pe termen lung, cum ar fi sindromul sump.

Sindromul Sump este o complicație rară a anastomozei enterice biliare după colecistectomie [2]. După CDD laterală, CBD între anastomoză și ampula apei devine un bazin potențial (o adâncitură sau un rezervor care servește drept canal de scurgere pentru lichide) [3]. Acumularea de resturi, pietre și bilă statică are loc în acest rezervor slab drenat și, prin urmare, acționează ca un nidus pentru proliferarea bacteriană, obstrucționând astfel drenajul biliar normal, ducând la complicații precum colangită recurentă, pancreatită sau obstrucție biliară. Tratamentul la alegere este o sfincterotomie făcută prin ERCP [4].

Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 64 de ani, cu sindrom de sump, care a prezentat semne clinice de colangită ascendentă. Istoricul medical detaliat care a fost luat în asociere cu prezența pneumobiliei a dus la suspiciunea sindromului sump.

Descrierea cazului

sindromul

CT al abdomenului cu pneumobilie (săgeată).

Imagine colangiopancreatografică retrogradă endoscopică care prezintă un bazin și un canal biliar comun ușor dilatat (săgeată).

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - vedere endoscopică care prezintă starea post papilotomie (încrucișată) și stent (săgeată).

Discuţie

În zilele noastre, în epoca ERCP, CDD este rareori efectuată și complicațiile sale, inclusiv sindromul sump, sunt aproape uitate, mai ales din cauza intervalului lung până la apariția manifestărilor clinice ale sindromului sump după CDD [12]. La pacienții asimptomatici cu CDD anterioară, radiografia abdominală arată aerul în arborele biliar. La pacienții simptomatici, demonstrația filmului simplu de calcificare în cadranul superior drept sau pneumobilia și conductele biliare dilatate pline de resturi sugerează sindromul sump ca diagnostic clinic. Sonograma poate prezenta pneumobilie, dilatare a canalelor biliare, calculi biliari, modificări ale colangitei, pancreatitei, dilatației canalelor pancreatice și abces hepatic. CT arată modificări chirurgicale anterioare, resturi, pietre în CBD distal și îmbunătățirea pereților canalelor ca urmare a colangitei supurative sau a pietrei adiacente [14].

Managementul sindromului sump a fost descris încă din 1976 de către medicii care efectuează ERCP [6]. Într-o analiză retrospectivă care a implicat 30 de cazuri de sindrom sump, cea mai frecventă etiologie a fost acumularea de resturi alimentare (67% din cazuri) și calculi (40% din cazuri) [6]. Sindromul Sump poate fi, de asemenea, tratat chirurgical prin crearea unei hepaticojejunostomii Roux-en-Y, pe lângă efectuarea unei sfincterotomii biliare și extragerea resturilor din CBD, deși ERCP [6].

Concluzie

Este important să se includă sindromul sump în diagnosticul diferențial pentru pacienții care prezintă colangită sau pancreatită cu antecedente de colecistectomie în era pre-ERCP sau dacă pacienții provin dintr-o țară în curs de dezvoltare. Diagnosticul sindromului sump este dificil, deoarece se știe puțin despre CDD și complicațiile sale. De asemenea, istoricul necunoscut și indisponibilitatea dosarelor medicale anterioare datând cu decenii în urmă reprezintă o provocare pentru diagnosticul sindromului sump.

Declarație de etică

Autorii nu au conflicte etice de dezvăluit.

Declarație de divulgare

Niciunul dintre autori nu are niciun conflict de interese din punct de vedere financiar, direct sau indirect, cu privire la chestiunea discutată în manuscris.