Definiție

O splenectomie este îndepărtarea chirurgicală totală sau parțială a splinei, un organ care face parte din sistemul limfatic.

Scop

Splina umană este un organ în formă de fasole purpuriu închis, situat în partea stângă sus a abdomenului, chiar în spatele fundului cutiei toracice. La adulți, splina are o dimensiune de aproximativ 4,8 X 2,8 X 1,6 in (12 X 7 X 4 cm) și cântărește aproximativ 4-5 oz (113-14 g). Splina joacă un rol în sistemul imunitar al corpului. De asemenea, filtrează substanțele străine din sânge și elimină celulele sanguine uzate. Splina reglează fluxul sanguin către ficat și uneori stochează celulele sanguine - o funcție cunoscută sub numele de sechestrare. La adulții sănătoși, aproximativ 30% din trombocitele din sânge sunt sechestrate în splină.

Splenectomiile sunt efectuate din diferite motive și cu diferite grade de urgență. Cele mai multe splenectomii se fac după ce un pacient a fost diagnosticat cu hipersplenism. Hipersplenismul nu este o boală specifică, ci un sindrom (grup sau grup de simptome)

recuperare

Splenectomia este întotdeauna necesară

Există două boli pentru care splenectomia este singurul tratament - cancerele primare ale splinei și o tulburare a sângelui numită sferocitoză ereditară (HS). În HS, absența unei proteine ​​specifice în membrana celulelor roșii din sânge duce la formarea de celule relativ fragile care sunt ușor deteriorate atunci când trec prin splină. Distrugerea celulelor nu are loc în altă parte a corpului și se termină atunci când splina este îndepărtată. HS poate apărea la orice vârstă, chiar și la nou-născuți, deși medicii preferă să amâne îndepărtarea splinei până când copilul are cinci până la șase ani.

De obicei este necesară splenectomia

Există unele tulburări pentru care se recomandă de obicei o splenectomie. Ei includ:

  • Purpura trombocitopenică imună (idiopatică) (ITP). ITP este o boală în care trombocitele sunt distruse de anticorpi din sistemul imunitar al organismului. O splenectomie este tratamentul definitiv pentru această boală și este eficientă în aproximativ 70% din cazurile de ITP cronică.
  • Trauma. Splina poate fi ruptă prin leziuni contondente și penetrante ale pieptului sau abdomenului. Accidentele auto sunt cea mai frecventă cauză a leziunilor traumatice contondente ale splinei.
  • Abcese. Abcesele splinei sunt relativ neobișnuite, dar au o rată ridicată a mortalității.
  • Ruptura arterei splenice. Această arteră se rupe uneori ca o complicație a sarcinii.
  • Eliptocitoza ereditară. Aceasta este o tulburare relativ rară. Este similar cu HS prin faptul că este caracterizat de celule roșii din sânge cu membrane defecte care sunt distruse de splină.

Uneori este necesară splenectomia

Alte tulburări pot necesita sau nu o splenectomie. Acestea includ:

  • Boala Hodgkin, o formă gravă de cancer care determină mărirea ganglionilor limfatici. O splenectomie este adesea efectuată pentru a afla cât de departe a progresat boala.
  • Tulburări hemolitice autoimune. Aceste tulburări pot apărea la pacienții de orice vârstă, dar sunt cele mai frecvente la adulții cu vârsta peste 50 de ani. Globulele roșii din sânge sunt distruse de anticorpii produși de propriul corp al pacientului (autoanticorpi).
  • Mielofibroza. Mielofibroza este o tulburare în care măduva osoasă este înlocuită de țesut fibros. Produce splenomegalie severă și dureroasă. O splenectomie nu vindecă mielofibroza, dar poate fi efectuată pentru ameliorarea durerii cauzate de umflarea splinei.
  • Talasemie. Talasemia este o formă ereditară de anemie care este cea mai frecventă la persoanele de origine mediteraneană. O splenectomie se face uneori dacă splina pacientului a crescut dureros.

Demografie

În Statele Unite, splenomegalia afectează până la 30% dintre nou-născuții pe termen lung și aproximativ 10% dintre copiii sănătoși. Aproximativ 3% dintre studenții sănătoși din primul an de facultate au, de asemenea, spline suficient de mari pentru a fi resimțite atunci când un medic palpează abdomenul. Unele cauze specifice splenomegaliei sunt mai frecvente în anumite grupuri rasiale sau etnice. De exemplu, splenomegalia este o complicație obișnuită a bolii falciforme la pacienții cu ascendență africană sau mediteraneană. În alte părți ale lumii, splenomegalia este frecvent cauzată de malarie, schistosomioză și alte infecții în zonele în care aceste boli sunt endemice.

Sferocitoza ereditară (HS) este o tulburare care se întâlnește cel mai frecvent la persoanele de origine nord-europeană, dar a fost găsită la toate rasele. Un istoric familial de HS crește riscul de a dezvolta această tulburare.

Purpura trombocitopenică imună (ITP) este mult mai frecventă la copii, copiii bărbați și femeile fiind la fel de afectați. Predominanța feminină începe la pubertate și continuă la pacienții adulți. În general, 70% dintre pacienții cu ITP sunt de sex feminin; 72% dintre femeile diagnosticate cu ITP au peste 40 de ani.

Descriere

Splenectomie completă

ÎNLĂTURAREA SPLEENULUI MĂRIT. O splenectomie se efectuează sub anestezie generală. Cea mai comună tehnică este utilizată pentru îndepărtarea splinelor foarte mărite. După ce chirurgul face o tăietură (incizie) în abdomen, artera de splină este legată pentru a preveni pierderea de sânge și pentru a reduce dimensiunea splinei. Legarea arterei splenice păstrează, de asemenea, splina de sechestrarea ulterioară a celulelor sanguine. Chirurgul detașează ligamentele care țin splina în poziție și îndepărtează organul. În multe cazuri, probele de țesut vor fi trimise la un laborator pentru analize.

ÎNLĂTURAREA SPLEENULUI RUPTURAT. Când splina a fost ruptă de traume, chirurgul se apropie de organ de pe partea inferioară și leagă artera splenică înainte de a îndepărta organul rupt.

Splenectomie parțială

În unele cazuri, chirurgul îndepărtează doar o parte din splină. Această procedură este considerată de unii un compromis util care reduce durerea cauzată de splina mărită, lăsând în același timp pacientul mai puțin vulnerabil la infecție.

Splenectomia laparoscopică

Splenectomia laparoscopică sau îndepărtarea splinei prin mai multe incizii mici a fost efectuată mai frecvent în ultimii ani. Chirurgia laparoscopică, care uneori se numește chirurgia găurilor de cheie, se realizează cu operații mai mici instrumente chirurgicale introdus prin incizii foarte scurte, cu ajutorul unei camere mici și a unui monitor video. Procedurile laparoscopice reduc durata șederii în spital, nivelul durerii postoperatorii și riscul de infecție. De asemenea, lasă cicatrici mai mici.

Cu toate acestea, începând cu 2003, o procedură laparoscopică este contraindicată dacă splina pacientului este mărită foarte mult. Majoritatea chirurgilor nu vor elimina splina mai lungă de 20 cm (măsurată printr-o scanare CT) prin această metodă.

Diagnostic/Pregătire

Cea mai importantă parte a unei evaluări medicale în tulburările splinei este măsurarea splenomegaliei. Splina normală nu poate fi simțită atunci când medicul palpează abdomenul pacientului. O splină suficient de mare pentru a fi simțită indică splenomegalie. În unele cazuri, medicul va auzi un sunet plictisitor atunci când el sau ea bate (percutează) abdomenul pacientului lângă coastele din partea stângă. Studiile de imagistică care pot fi utilizate pentru a confirma splenomegalia includ teste cu ultrasunete, tehnologie cu 99 m de coloid sulfuric și CT scanează . Rata de distrugere a trombocitelor sau a celulelor roșii din sânge de către splină poate fi, de asemenea, măsurată prin marcarea celulelor sanguine cu crom radioactiv sau a trombocitelor cu indiu radioactiv.

Pregătirea preoperatorie pentru o procedură de splenectomie include de obicei:

  • Corectarea anomaliilor de coagulare a sângelui și a numărului de celule roșii din sânge.
  • Tratamentul oricăror infecții.
  • Controlul reacțiilor imune. Pacienților li se administrează de obicei vaccinări de protecție cu aproximativ o lună înainte de operație. Cele mai frecvente vaccinuri utilizate sunt Pneumovax sau Pnu-Imune 23 (împotriva infecțiilor pneumococice) și Menomune-A/C/Y/W-135 (împotriva infecțiilor meningococice).

Dupa ingrijire

Imediat după operație, pacienții primesc instrucțiuni pentru îngrijirea inciziei și medicamente destinate prevenirii infecției. Transfuziile de sânge pot fi indicate pentru unii pacienți pentru a înlocui celulele sanguine defecte. Cu toate acestea, cea mai importantă parte a îngrijirii ulterioare este precauția pe termen lung cu privire la vulnerabilitatea la infecție. Pacienții sunt rugați să-și vadă medicul imediat dacă au febră sau orice alt semn de infecție și să evite călătoria în zone în care este probabilă expunerea la malarie sau boli similare. Copiii cu splenectomii pot fi tratați cu antibiotice până la vârsta de 16 ani. Toți pacienții pot primi o doză de rapel de vaccin pneumococic la cinci până la 10 ani după ce au fost supuși unei splenectomii.

Riscuri

Principalul risc al unei proceduri de splenectomie este infecția bacteriană copleșitoare sau septicemia postplenectomie. Această afecțiune rezultă din capacitatea scăzută a organismului de a elimina bacteriile din sânge și nivelurile scăzute ale unei proteine ​​din plasma sanguină care ajută la combaterea virușilor (imunoglobulina M). Riscul de a muri de infecție după o splenectomie este cel mai mare la copii, în special în primii doi ani după operație. Riscul de sepsis postplenectomie poate fi redus prin vaccinări înainte de operație. Unii medici recomandă, de asemenea, un curs de doi ani de penicilină după splenectomie sau tratament pe termen lung cu ampicilină.

Alte riscuri asociate cu procedura includ inflamația pancreasului și colapsul plămânilor. În unele cazuri, o splenectomie nu abordează cauzele care stau la baza splenomegaliei sau a altor afecțiuni. Sângerarea excesivă după operație este o posibilă complicație suplimentară, în special pentru pacienții cu ITP. Poate apărea și infecția inciziei imediat după intervenția chirurgicală.

Rezultate normale

Rezultatele depind de motivul operației. În tulburările de sânge, splenectomia va elimina cauza distrugerii celulelor sanguine. Rezultatele normale pentru pacienții cu splină mărită sunt ameliorarea durerii și complicațiile splenomegaliei. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se prezică care pacienți vor răspunde bine sau în ce măsură.

Recuperarea din operațiune în sine este destul de rapidă. Spitalizarea este de obicei mai mică de o săptămână (una până la două zile pentru splenectomia laparoscopică), iar vindecarea completă are loc de obicei în decurs de patru până la șase săptămâni. Pacienții sunt încurajați să revină la activități normale, cum ar fi dușul, conducerea, urcarea scărilor, ridicarea ușoară și munca de îndată ce se simt confortabil. Unii pacienți se pot întoarce la muncă în câteva zile, în timp ce alții preferă să se odihnească acasă puțin mai mult.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Rezultatul procedurii variază în funcție de boala de bază sau de amploarea altor leziuni. Ratele de recuperare completă după operație în sine sunt excelente, în absența altor leziuni grave sau probleme medicale.

Splenectomia pentru pacienții cu HS este de obicei întârziată la copii până la vârsta de cinci ani pentru a preveni infecțiile inutile; rezultatele raportate sunt foarte bune.

Studiile efectuate pe pacienți cu ITP arată că 80% -90% dintre copii realizează o remisie spontană și completă în două până la opt săptămâni. Un procent mic dezvoltă ITP cronică sau persistentă, dar 61% prezintă remisie completă cu 15 ani. ITP nu a fost atribuită deceselor la pacienții cu vârsta peste 15 ani.

Alternative

Din 2003 nu există alternative medicale la îndepărtarea splinei.

Embolizarea splenică este o alternativă chirurgicală la splenectomie, care este utilizată la unii pacienți care sunt candidați săraci pentru operație. Embolizarea implică blocarea sau blocarea arterei splenice cu substanțe sintetice pentru a micșora dimensiunea splinei. Substanțele care sunt injectate în timpul acestei proceduri includ spumă de alcool polivinilic, polistiren și silicon.

Resurse

cărți

Hiatt, J. R., Phillips, E. H. și L. Morgenstern, eds. Chirurgical Boli ale splinei . New York: Springer Verlag, 1997.

Wilkins, B. S. și D. H. Wright. Patologie ilustrată a Splină . Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press, 2000.

periodice

Al-Salem A. H. și Z. Nasserulla. „Splenectomia pentru copiii cu talasemie”. Chirurgie internă 87 (octombrie-decembrie 2002): 269-273.

Duperier, T., J. Felsherm și F. Brody. „Splenectomie laparoscopică pentru sindromul Evans”. Laparoscopie chirurgicală, endoscopie și tehnici percutanate 13 (februarie 2003): 45-47.

Schwartz, J., M. D. Leber, S. Gillis și colab. „Urmărire pe termen lung după splenectomie efectuată pentru purpura imun trombocitopenică (ITP)”. Revista Americană de Hematologie 72 (februarie 2003): 94-98.

Svarch, E., I. Nordet, J. Valdes și colab. "Splenectomia parțială la copiii cu boală cu celule falciforme." Hematologica 88 (februarie 2003): 281-287.

organizații

Colegiul American de Gastroenterologie. 4900 B South 31st St., Arlington, VA 22206. (703) 820-7400. http://www.acg.gi.org

American Gastroenterological Association (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org

Institutul Național al Cancerului (NCI). Oficiul de anchete publice NCI, Suite 3036A, 6116 Executive Boulevard, MSC8322 Bethesda, MD 20892-8322. (800) 422-6237. http://www.cancer.gov

alte

Teresa Norris, RN Monique Laberge, dr. D.

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

O splenectomie este efectuată de un chirurg instruit în gastroenterologie, ramura medicinei care se ocupă de bolile tractului digestiv. Un anestezist este responsabil pentru administrarea anesteziei și operația se efectuează într-un spital.