Definiție

Scleroterapia pentru varicele esofagiene, numită și scleroterapie endoscopică, este un tratament pentru sângerarea esofagiană care implică utilizarea unui endoscop și injectarea unei soluții sclerozante în vene.

scleroterapie

Scop

Varicele esofagiene sunt vene mărite sau umflate pe căptușeala esofagului care sunt predispuse la sângerare. Acestea pun viața în pericol și pot fi letale la până la 50% dintre pacienți. Varicele esofagiene sunt o complicație a hipertensiunii portale, o afecțiune caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale în vena portă rezultată din astfel de afecțiuni hepatice, cum ar fi ciroza hepatică. Presiunea crescută determină venele să se baloneze spre exterior. Vasele se pot rupe, provocând vărsături de sânge și scaune sângeroase.

În majoritatea spitalelor, scleroterapia pentru varicele esofagiene este tratamentul la alegere pentru a opri sângerarea esofagiană în timpul episoadelor acute și pentru a preveni incidențe suplimentare de sângerare. Scleroterapia de urgență este adesea urmată de tratamente preventive pentru eradicarea venelor esofagiene distinse.

Demografie

Sângerarea varicelor esofagiene este o complicație gravă a bolilor hepatice. În Statele Unite, cel puțin 50% dintre persoanele care supraviețuiesc sângerării varicelor esofagiene sunt expuse riscului de sângerări recurente în următorii doi sau doi ani.

Descriere

Scleroterapia pentru varicele esofagiene implică injectarea unei soluții puternice și iritante (un sclerosant) în vene și/sau zona de lângă vena distinsă. Sclerosantul injectat direct în venă determină formarea cheagurilor de sânge și oprește sângerarea, în timp ce sclerosantul injectat în zona de lângă vena distinsă oprește sângerarea prin îngroșarea și umflarea venei pentru a comprima vasul de sânge. Majoritatea medicilor injectează sclerosantul direct în venă, deși injecțiile în venă și zona înconjurătoare sunt eficiente. Odată ce sângerarea a fost oprită, tratamentul poate fi utilizat pentru a reduce sau distruge semnificativ varicele.

Scleroterapia pentru varicele esofagiene se efectuează cu pacientul treaz, dar sedat. Bromura de butil hioscină (Buscopan) poate fi administrată pentru înghețarea esofagului, facilitând injecția sclerosantului. În timpul procedurii, un endoscop este trecut prin gura pacientului către esofag pentru a permite chirurgului să vadă interiorul. Ramurile vaselor de sânge la sau chiar deasupra locului în care se unesc stomacul și esofagul, locul obișnuit al sângerării varicelei, sunt localizate. După identificarea venei sângerante, un end scleroterapic lung și flexibil este trecut prin endoscop. Când tipul învelișului acului este la locul său, acul este avansat, iar sclerosantul este injectat în venă sau în zona înconjurătoare. Sclerozanții cei mai utilizați sunt etanolamina și sulfatul de tetradecil de sodiu. Acul este retras. Procedura se repetă de câte ori este necesar pentru a eradica toate venele distinse.

Diagnostic/Pregătire

Un radiolog asistă pacienții pentru scleroterapie pe baza studiilor de sânge și imagistică hepatică efectuate folosind CT scanează, ultrasunete sau RMN și în consultare cu medicul gastroenterolog, hepatolog sau chirurg. De asemenea, se efectuează teste pentru localizarea sângerării și detectarea sângerărilor active.

Înainte de o procedură de scleroterapie, pacientul semnele vitale și se înregistrează alte date pertinente, se introduce o linie intravenoasă pentru a administra lichid sau sânge și se prescrie un sedativ.

Dupa ingrijire

După scleroterapia pentru varicele esofagiene, pacientul va fi observat pentru semne de pierdere de sânge, complicații pulmonare, febră, esofag perforat sau alte complicații. Semnele vitale sunt monitorizate și linia intravenoasă menținută. Medicamentul pentru durere este de obicei prescris. După părăsirea spitalului, pacientul urmează o dietă prescrisă de medic și, dacă este cazul, poate lua analgezice ușoare.

Riscuri

Riscurile asociate cu scleroterapia includ complicații care pot apărea din utilizarea sclerosantului sau din procedura endoscopică. Complicațiile minore, care cauzează disconfort, dar nu necesită tratament activ sau spitalizare prelungită, includ dureri toracice tranzitorii, dificultăți la înghițire și febră, care de obicei dispar după câteva zile. Unii pacienți pot avea reacții alergice la soluția sclerosantă. Infecția apare în până la 50% din cazuri. La 2-10% dintre pacienți, esofagul se strânge, dar această complicație poate fi tratată de obicei cu dilatație. Complicații mai grave pot apărea la 10-15% dintre pacienți. Acestea includ perforarea sau sângerarea esofagului și a problemelor pulmonare, cum ar fi pneumonia de aspirație. Scleroterapia pe termen lung poate deteriora esofagul și poate crește riscul pacientului de a dezvolta cancer.

Pacienții cu boli hepatice avansate complicate de sângerare prezintă riscuri foarte scăzute pentru această procedură. Chirurgia, premedicațiile și anestezia pot fi suficiente pentru a înclina pacientul în intoxicație cu proteine ​​și în comă hepatică. Sângele din intestine acționează ca o masă bogată în proteine ​​și poate induce intoxicație cu proteine.

Rezultate normale

Rezultatele normale ale scleroterapiei includ controlul sângerărilor acute dacă există și scăderea varicelor esofagiene.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Scleroterapia pentru varicele esofagiene are o incidență a complicațiilor de 20-40% și o rată de mortalitate de 1-2%. Procedura controlează sângerările acute la aproximativ 90% dintre pacienți, dar poate fi necesară repetarea în primele 48 de ore pentru a atinge această rată de succes. În timpul spitalizării inițiale, scleroterapia se efectuează de obicei de două sau de trei ori. Tratamentele preventive sunt programate la fiecare câteva săptămâni sau cam așa, în funcție de nivelul de risc al pacientului și de rata de vindecare. Mai multe studii au arătat că riscul de sângerare recurentă este mult mai mic la pacienții tratați cu scleroterapie: 30-50% spre deosebire de 70-80% pentru pacienții care nu sunt tratați cu scleroterapie.

Alternative

Agenții farmacologici sunt utilizați și în tratamentul varicelor esofagiene. Astfel de medicamente precum vasopresina și somatostatina sunt administrate pacienților care sângerează activ la internare, în timp ce propranololul, nadololul sau octreotida subcutanată sunt utilizate pentru a preveni sângerarea ulterioară după eradicarea variceală endoscopică cu succes. Vasopresina sau vasopresina cu nitroglicerină s-au dovedit eficiente în controlul acut al hemoragiei de varicelă. Somatostatina este mai eficientă în controlul sângerărilor active în comparație cu vasopresina, gliperina, scleroterapia endoscopică sau tamponarea cu balon. Octreotida are rezultate comparabile cu vasopresina, terlipresina sau scleroterapia endoscopică. Transplantul de ficat trebuie considerat ca o alternativă pentru pacienții cu varice sângerând de la boli hepatice.

Un alt tratament alternativ este oferit de manevrarea sistemică portal-sistemică transjugulară (TIPS). În TIPS, un cateter prevăzut cu un stent, un tub de plasă de sârmă folosit pentru a deschide o venă sau arteră, este introdus printr-o venă din gât în ​​ficat. Sub ghidare cu raze X, stentul este plasat într-o poziție optimă în ficat, astfel încât să permită sângelui să curgă mai ușor prin vena portă. Acest tratament reduce presiunea în exces în varicele esofagiene și astfel reduce riscul de sângerare recurentă.

Resurse

cărți

Belcaro, G. și G. Stansby. Clinica venoasă: diagnostic, Prevenire, investigații, tratament conservator și medical, scleroterapie și chirurgie. River Edge, NJ: World Scientific Pub. Co, 1999.

Green, Frederick L. și Jeffrey L. Ponsky, eds. „Managementul endoscopic al varicelor esofagiene”. În Chirurgie endoscopică. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1994.

Sadick, N. S. Manual de scleroterapie. Philadelphia: Lippincott, Williams și Wilkins, 2000.

Shearman, David J. C., și colab., Eds. „Endoscopie” și „Sângerare gastro-intestinală”. În Boli ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului. New York: Churchill Livingstone, 1997.

Yamada, Tadataka și colab., Eds. "Controlul endoscopic al hemoragiilor variceilor gastrointestinale superioare." În Manual de gastroenterologie. Philadelphia: J. B. Lippincott Co., 1995.

periodice

Dhiman, R. K. și Y. K. Chawla. O noua tehnica de scleroterapie endoscopica combinata si ligatura pentru sangerarea variceala. Jurnalul Mondial de Gastroenterologie 9 (mai 2003): 1090-1093.

Mahesh, B., S. Thulkar, G. Joseph, A. Srivastava și R. K. Khazanchi. "Scleroterapia duplex color cu ultrasunete. O nouă abordare a managementului pacienților cu malformații vasculare periferice." Imagistica clinică 27 (mai-iunie 2003): 171–179.

Miyazaki, K., T. Nishibe, F. Sata, T. Imai, F. A. Kudo, J. Flores, Y. J. Miyazaki și K. Yasuda. "Operațiunea de dezbrăcare cu scleroterapie pentru varicele primare datorată refluxului mai mare de venă safenă: rezultate pe trei ani." Jurnalul Mondial de Chirurgie 27 (mai 2003): 551-553.

organizații

Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES). 2716 Ocean Park Boulevard, Suite 3000, Santa Monica, CA 90405. (310) 314-2404. http://www.sages.org .

alte

Lori De Milto Monique Laberge, dr.

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

Scleroterapia pentru varicele esofagiene este efectuată de un chirurg specializat în gastroenterologie sau hepatologie în cadrul unui spital, foarte des ca procedură de urgență.