Salman Mansoor

1 Neurologie, Neurologie registrator, Spitalul Universitar din Cork

Maimoona Siddiqui

2 Neurolog consultant, Departamentul de Neurologie, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Farrukh Mateen

3 Departamentul de Neurologie, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Shoab Saadat

4 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Zarak H Khan

5 Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Shifa

Mai mult Zahid

6 Medicină internă, Universitatea din Lahore, Lahore, Pakistan

Hamza H Khan

7 absolvent, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Shuja A Malik

8 Medicină internă, Colegiul de medicină Nawaz Sharif, Universitatea din Gujrat

Salman Assad

9 Departamentul de Medicină, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Abstract

Sindromul tunelului carpian (CTS) este cea mai frecventă neuropatie de captare a compresiunii cauzată de comprimarea nervului median în spațiul încheieturii mâinii cunoscut sub numele de tunel carpian. Factorii epidemiologici legați de STC includ factori genetici, medicali, sociali, vocaționali și demografici. Simptomele comune întâlnite includ durere, parestezie și amorțeală în distribuția nervului median. Dacă nu este tratată, poate duce la afectarea ireversibilă a nervului median, provocând pierderea funcției mâinii. Indicele de masă corporală (IMC) a fost atribuit ca factor de risc pentru dezvoltarea CTS.

Am planificat să determinăm frecvența obezității în rândul pacienților cu STC din departamentul de neurofiziologie al unui centru de îngrijire terțiară din Islamabad, Pakistan. Sondajul a fost conceput ca un studiu descriptiv transversal din martie 2016 până în august 2016 utilizând o tehnică de eșantionare consecutivă a nonprobabilității. Un total de 112 pacienți cu o vârstă medie de 54 ± 5 ​​ani au fost incluși în studiu. În populația studiată, 39 de pacienți (35%) erau bărbați și 73 erau femei (65%). Pe baza IMC, 74 de pacienți (66%) au avut o greutate normală și 38 (34%) au fost obezi. Frecvența obezității în studiul nostru a fost de 34%, excluzând celelalte condiții comorbide, care este destul de mare. Terapia vizată la cei cu CTS ar trebui să includă și măsuri de reducere a greutății, deoarece obezitatea prezintă o relație cauză-efect atât pentru severitatea, cât și pentru patogeneza CTS.

Introducere

Sindromul tunelului carpian (CTS) este cea mai frecventă neuropatie de captare compresivă cauzată de compresia nervului median într-un spațiu din jurul încheieturii mâinii cunoscut sub numele de tunel carpian. Prevalența CTS în Regatul Unit este de 70-160 de cazuri la 1.000 de subiecți [1-3]. Mulți factori de risc au fost corelați cu dezvoltarea acestei neuropatii compresive. Daunele încep de obicei ca demielinizare, care ulterior progresează spre degenerare axonală. Cursul bolii afectează mai întâi fibrele senzoriale urmate de fibrele motorii.

Indicele de masă corporală (IMC) a fost atribuit ca factor de risc pentru dezvoltarea CTS [4-6]. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc modificabil, cu modificări ale stilului de viață. S-a constatat că o creștere în greutate recentă este un factor de risc pentru STC din cauza acumulării crescute de lichide în spațiile tisulare din tunelul carpian [7]. S-a găsit o relație semnificativă statistic între prima trimitere la spital și indicele de obezitate Quetelet [8]. Un studiu privind riscurile pentru STC a constatat o relație semnificativă statistic, cu un risc de două ori pentru STC la persoanele care urmează cursuri de slăbire [9]. A existat o creștere extrem de semnificativă a IMC mediu al femeilor care lucrează în industrie, care au prezentat după cinci ani de urmărire [10]. Un alt studiu a arătat o incidență mai mică a CTS la persoanele subțiri (IMC mai mic de 20) cu o incidență mai mică a CTS (16 la sută) comparativ cu 39 la sută la pacienții obezi cu un IMC mediu mai mare de 29 [11]. Un individ obez avea o probabilitate de CTS de 2,5 ori mai mare comparativ cu un individ subțire cu un IMC mediu de 28,9 și respectiv 26,2. Interesant, nu s-a găsit nicio corelație între obezitate și latențele distale senzoriale ulnare, deducând că obezitatea afectează nervii în mod diferit [12].

Există o lipsă de cunoștințe și literatură în populația noastră care analizează această corelație sau orice modificări ale stilului de viață care ar putea inversa această condiție potențial tratabilă. Încă există un dezacord în ceea ce privește diagnosticul corect și precis al STC. Cu toate acestea, majoritatea experților pot fi de acord că o combinație de studii de conducere nervoasă (NCS) împreună cu simptomele subiective sunt considerate în prezent standardul de aur pentru diagnosticul CTS [13]. Am proiectat acest sondaj pentru a analiza frecvența obezității în rândul pacienților cu STC, care poate servi medicilor în direcția abordării obezității pentru un rezultat mai bun în tratarea STC.

Materiale și metode

Acesta a fost un studiu descriptiv transversal în laboratorul de neurofiziologie al unui spital de îngrijire terțiară din Islamabad. Datele au fost colectate în perioada 1 martie 2016 - 31 august 2016 prin eșantionare consecutivă de comoditate a neprobabilității. Am menținut rata de prevalență la 39% la pacienții obezi, cu un interval de încredere de 95%; estimarea mărimii eșantionului de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a fost de 112. Au participat pacienți cu o vârstă cuprinsă între 18-65 de ani, care prezintă simptome relevante pentru STC și care îndeplinesc criteriile electrofiziologice. Pacienții cu alți factori de confuzie care pot provoca STC au fost excluși. Aceste condiții au fost examinate pe baza istoricului medical trecut: sarcină, diabet zaharat (DM), leziuni traumatice, artrită inflamatorie, amiloidoză, hipotiroidism, acromegalie, accident vascular cerebral, afecțiuni paraneoplazice, artrită reumatoidă și cele pe corticosteroizi exogeni și estrogeni. Permisiunea a fost luată de la comitetul etic și de la comisia de revizuire instituțională (IRB) a spitalului. S-au calculat IMC-urile tuturor pacienților cărora li s-a diagnosticat CTS pe parametrii electrofiziologici, așa cum s-a descris mai sus.

Studii de conducere nervoasă

Toate studiile efectuate în secția de neurofiziologie de către neurofiziologi și care au fost interpretate și raportate de neurologii consultanți au fost incluse în studiu. Studiile standard de conducere nervoasă (NCS) au fost efectuate pe subiecți CTS folosind aparatul digital Windows XP de la Nihon Kohden (Tokyo, Japonia), numărul modelului MEB -2200/MEB 9100. Studiile motorii și senzoriale au fost efectuate pe ambele mâini ale fiecărui pacient. conform liniilor directoare prescrise de Asociația Academiei Americane de Electrodiagnostic (AAEDA).

Pentru început, studiile motorii au fost efectuate ortodromic, începând de la siturile nervoase distale până la proximale (de la încheietura mâinii până la cot), urmate de NCS senzoriale, care au fost efectuate antidromic. Temperatura de referință a pielii pentru toți pacienții a fost menținută la 35 ° C pentru studiile motorii începute la intensitatea supramaximală cu un stimul de pornire cu o durată de 0,2 m/sec, un set standardizat de filtre cu frecvență joasă (LFF) de 2 Hz și filtre de frecvență (HFF) de 3 kHz și o rată de stimulare de 1 Hz. O viteză de măturare de 2 m/sec cu un timp de eșantionare de 100 msec a fost setată cu un câștig de 5-10 mV pe divizie. Electrodul G1 a fost fixat pe burta abductorului pollicis brevis și electrodul G2 a fost plasat la tendonul abductorului pollicis brevis, la cel puțin 4 cm distanță de locul G1. Electrodul de împământare a fost aplicat între locul de stimulare G1 într-un loc osos mai proeminent.

Pentru nervul median, o stimulare distală care a fost de 7 cm proximală de electrodul G1 a fost dată pe retinaculul flexor, urmată de o altă stimulare la nivelul medianei cotului până la locul arterei brahiale.

Pentru nervul ulnar, stimularea distală a fost dată la 7 cm proximal de electrodul G1 plasat la nivelul burții mușchiului abductor digiti minimi. La cot, stimularea pre-cot a fost dată într-un punct chiar deasupra tuberozității olecranului. Toate valurile înregistrate în diferite locuri au fost înregistrate și marcate de la vârf la vârf și de la decolare la punctele de undă de repaus.

Au fost făcute analize individuale și comparative pentru diferențele mediană-ulnară. Latența distală și potențialul de acțiune motor compus (CMAP) au fost înregistrate și calculate pentru o analiză ulterioară.

Pentru studiile nervului senzorial, electrozii de cablare au fost aplicați de la încheietura mâinii la degetul arătător pentru nervul median și de la încheietura mâinii la degetul mic pentru nervul ulnar. Stimularea a fost dată cu setări începând de la o intensitate de 0,5 mV, o sensibilitate de 50 mV, LFF de 2 Hz, HFF de 3 kHz, un timp de analiză de 2 msec pe diviziune și un timp de eșantionare de 100 msec cu un interval de stimulare de 100 msec și o durată de 0,2 msec.

S-a dat o stimulare inițială de 1 mV intensitate și a crescut încet pentru a obține unde reciproce optime. Distanțele mediane și ulnare de 13 cm și respectiv 11 cm au fost stabilite pentru stimulare, respectiv. Undele care au apărut au fost înregistrate și marcate pentru latență cu valori potențiale de acțiune nervoasă unică. Au fost colectate date pentru unde individuale și diferența combinată a nervilor în latență și amplitudini pentru calcule ulterioare.

Datele au fost colectate pe chestionarul prestabilit. Datele au fost apoi introduse și analizate utilizând pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) versiunea 21 (IBM, Chicago, IL); au fost calculate statistici descriptive. Pentru variabilele calitative, cum ar fi sexul și frecvențele, au fost calculate procentele pentru persoanele obeze și cu greutate normală. Modificatorii de efect, cum ar fi vârsta, sexul și severitatea bolii, au fost controlați prin stratificare. A fost aplicat un chi-pătrat post-stratificare (X2) și o valoare p mai mică de 0,05 a fost considerată statistic semnificativă.

Rezultate

Un total de 112 pacienți au fost înrolați în acest studiu, cu un interval de vârstă de 38-63 de ani și o vârstă medie de 54 ± 5 ​​ani. Dintre cei 112 pacienți, 2 pacienți (2 la sută) au fost în grupa de vârstă de 31-40 de ani, 24 de pacienți (21 la sută) au fost în grupa de vârstă de 41-50 de ani, 75 de pacienți (67 la sută) au fost în vârstă grupul de 51-60 de ani și 11 pacienți (10%) au fost în grupul de vârstă de 61-65 de ani. În populația studiată, 39 de pacienți (35%) erau bărbați și 73 (65%) erau femei. Pe baza IMC, au existat 74 de pacienți (66 la sută) cu greutate normală (IMC mai mic de 25) și 38 (34 la sută) au fost obezi (IMC mai mult de 30) (Figura 1).

prevalența

Din 112 pacienți, 20 de pacienți (18%) au prezentat CTS ușoară, 54 (48%) au prezentat CTS moderată, iar 38 (33%) au prezentat CTS severă (Figura 2 2).

Din 74 de pacienți din categoria greutății normale, au existat 30 de bărbați și 44 de femei. Din cei 38 de pacienți din categoria obezilor, au fost 9 bărbați și 29 femei. Sa constatat că valoarea chi-pătrat (X2) nu este semnificativă statistic și nu a existat nicio asociere între sexul pacientului și IMC-ul acestora (p mai mult de 0,05).

Conform IMC din categoria greutății normale, din 78 de pacienți, au existat 14 pacienți cu CTS ușoară, 33 de pacienți cu CTS moderată și 27 de pacienți cu CTS severă. Severitatea CTS a fost evaluată pe baza simptomelor clinice și a studiilor electrofiziologice. În categoria obezilor, au existat 6 pacienți cu CTS ușoară, 21 de pacienți cu CTS moderată și 11 pacienți cu CTS severă. Nu s-au observat rezultate semnificative statistic între IMC și severitatea CTS (p mai mult de 0,05) (Tabel (Tabelul 1 1)).

tabelul 1

Severitatea CTS Total Valoarea P
Blând Moderat Nord
Categoria IMC a pacienților Normal 14 33 27 74 0,562
Închide 06 21 11 38
Total 20 54 38 112

Discuţie

În studiul nostru, 38 de pacienți (34%) erau obezi. Un studiu caz-control realizat de Becker J și colab. documentate 791 cazuri CTS și 981 controale. El a raportat că sexul feminin, IMC mai mare de 30, vârsta de 41-60 de ani și diabetul zaharat au fost semnificativ mai frecvente în grupul de cazuri. Bărbații tind să aibă CTS mai severă, iar diabetul zaharat a reprezentat un factor de risc semnificativ pentru leziunile bilaterale. O analiză stratificată a arătat sexul feminin, obezitatea și vârsta de 41-60 de ani ca factori de risc independenți [14]. O explicație posibilă pentru acest contrast în studiul nostru poate fi dimensiunea eșantionului mai mică. Într-o analiză clinică a pacienților care au suferit o decompresie chirurgicală a nervului median în tunelul carpian, rezultatele au indicat că prevalența pe trei ani a CTS la femei este mai mare decât la bărbați. Proporțional, au existat mai mulți pacienți cu vârsta peste 55 de ani decât în ​​populația generală. Rezultate similare cu o vârstă medie de 53 și o deviație standard (SD) de 5,2 au fost observate în sondajul nostru.

De asemenea, s-a constatat că pacienții cu eliberare a tunelului carpian (CTR) sunt de două ori mai susceptibili de a fi supraponderali (IMC mai mult de 25) decât populația generală, iar pacienții de sex feminin sunt de două ori mai predispuși să fie obezi (IMC mai mult de 30) decât populația generală [ 15]. Această tendință a fost, de asemenea, observată în sondajul nostru, femeile fiind mai obeze decât pacienții de sex masculin, la 39% și respectiv 30%. Într-un alt studiu realizat de Kurt S și colab., Prezența sau absența recuperării vitezei medii de conducere a nervului după pierderea în greutate la pacienții obezi a fost evaluată pentru a determina dacă excesul de greutate sau alți factori influențează prevalența mai mare a CTS la pacienții obezi. Pacienții cu IMC egali sau mai mari de 30 au fost incluși în studiu. Studiile de conducere nervoasă (NCS) au fost obținute pe o extremitate superioară. Toți pacienții au fost incluși în programe dietetice. Trei luni mai târziu, NCS-urile au fost repetate și comparate cu primele NCS-uri. IMC-urile au fost statistic semnificativ mai mici la a doua vizită, trei luni mai târziu (p = 0,0001). A existat o diferență semnificativă statistic în cel de-al doilea NCS al cazurilor diagnosticate electromiografic cu STC [16].

Cu un design limitat, sondajul nostru nu a reușit să găsească rezultatele dacă acești pacienți au fost înscriși în programe de control al greutății. Cu toate acestea, ridică întrebarea pentru viitorii cercetători să identifice obiectivele ideale pe bază de greutate pentru un regim eficient de tratament CTS. La participanții la studiu, frecvența obezității a fost de 33,9%, ceea ce este foarte mare. Un mare studiu de caz-control, care a utilizat baza de date de cercetare de practică generală din Marea Britanie (GPRD), a inclus 3.391 de cazuri, dintre care 2.444 (72 la sută) erau femei, cu o vârstă medie la diagnosticul de 46 de ani (interval 16-96). O analiză multivariată a arătat că factorii de risc asociați cu STC au fost fracturile anterioare ale încheieturii mâinii, artrita reumatoidă, osteoartrita încheieturii mâinii, obezitatea, diabetul și utilizarea insulinei, sulfonilureelor, metforminei și tiroxinei [17]. Stilul de viață sedentar, obiceiurile alimentare sau un sindrom metabolic neadresat pot fi factori pentru un număr atât de mare de cazuri de obezitate în țara noastră; acest lucru trebuie explorat în continuare.

O meta-analiză a lui Shiri R și colab. a inclus 58 de studii, constând din 1.379.372 de persoane. Participanții supraponderali au crescut riscul de CTS sau CTR de 1,5 ori (raportul de cote (OR) combinat ajustat pentru confounder = 1,47, 95% CI 1,37-1,57, N = 1,279,546) și obezitatea dublă (OR ajustat = 2,02, 95% CI 1,92-2,13, N = 1.362.207). Fiecare unitate de creștere a IMC a crescut riscul de CTS cu 7,4 procente (ajustat OR = 1.074, 95% CI 1.071-1.077, N = 1.258.578). Excesul de greutate și obezitatea au avut efecte mai puternice asupra CTR decât asupra CTS [18].

Într-un efort de a determina riscul relativ (RR) al obezității în dezvoltarea CTS, au fost revizuite 949 de pacienți care au avut o evaluare a extremității superioare drepte, care a inclus studii de conducere motorie și senzorială a nervilor median și ulnar. Dintre acești pacienți, 261 au fost diagnosticați cu o mononeuropatie mediană la încheietura mâinii. Acele persoane care au fost clasificate ca obezi (IMC mai mult de 30) au fost de 2,5 ori mai multe șanse decât persoanele subțiri (IMC mai mici de 20) să fie diagnosticate cu STC. Un total de 43 la sută dintre femeile obeze și 32 la sută dintre bărbații obezi au avut un diagnostic de CTS comparativ cu 21 la sută dintre femeile subțiri și 0 la sută dintre bărbații subțiri [11].

Concluzii

STC este o boală cu morbiditate semnificativă și a fost considerată idiopatică în majoritatea cazurilor. Frecvența obezității în studiul nostru a fost de 34%, excluzând celelalte condiții comorbide, care este destul de mare. Terapia țintită la cei cu CTS ar trebui să includă, de asemenea, măsuri de reducere a greutății, deoarece obezitatea posedă o relație cauză-efect atât pentru severitatea, cât și pentru patogeneza CTS. Ar trebui folosite studii prospective de mari dimensiuni privind efectele unui regim eficient de combatere a obezității pentru a explora parametrii optimi de reducere a greutății pentru STC în populația noastră.

Note

Conținutul publicat în Cureus este rezultatul experienței clinice și/sau al cercetărilor efectuate de persoane sau organizații independente. Cureus nu este responsabil pentru acuratețea științifică sau fiabilitatea datelor sau concluziilor publicate aici. Tot conținutul publicat în cadrul Cureus este destinat numai scopurilor educaționale, de cercetare și de referință. În plus, articolele publicate în cadrul Cureus nu ar trebui considerate un substitut adecvat pentru sfatul unui profesionist calificat din domeniul sănătății. Nu ignorați sau evitați sfatul medicului profesionist din cauza conținutului publicat în cadrul Cureus.

Autorii au declarat că nu există interese concurente.