Informații despre articol

John A Batsis, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Dartmouth-Hitchcock, 1 Medical Center Drive, Liban, NH 03756, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

obezității

Abstract

Obezitatea sarcopenică prezintă rezultate slabe, totuși este puțin recunoscută în practică. Am colectat date clinice inițiale, inclusiv date despre compoziția corpului (masa musculară totală și segmentară și grăsimea totală a corpului), rezistența la aderență și starea de 5 ori. Am definit sarcopenia folosind puncte tăiate pentru masa slabă apendiculară (ALM) și obezitate folosind puncte tăiate de grăsime corporală. Un total de 599 pacienți din clinică (78,5% femei; vârsta medie a fost de 51,3 ± 14,2 ani) au avut date de analiză a impedanței bioelectrice (BIA) (83,8%). Indicele mediu de masă corporală (IMC) și circumferința taliei au fost 43,1 ± 8,9 kg/m 2 și respectiv 132,3 ± 70,7 cm. Toți pacienții au crescut grăsimea corporală. Au existat 284 (47,4%) indivizi care îndeplinesc criteriile pentru sarcopenia definită de ALM. Persoanele obeze sarcopenice au avut un IMC mai mic (38,2 ± 6,4 vs 47,6 ± 8,6; P 3; P = 0,009) decât cei fără obezitate sarcopenică. Rezistența la prindere a fost mai mică la cei cu obezitate sarcopenică (25,1 ± 8,0 vs 30,5 ± 11,3 kg; P 1,2 O echipă de tratament multidisciplinar este recomandată de liniile directoare ale Asociației Americane a Inimii din 2014, care încurajează pierderea în greutate de 5%, ceea ce poate duce la îmbunătățiri marcate ale comorbidității. 3 Cele mai reușite programe de scădere în greutate se luptă pentru a satisface astfel de cerințe, 4 în special în zonele rurale, 5 în care disponibilitatea și specialitatea personalului sunt limitate 6 și rambursarea este slabă. 7

Obezitatea sarcopenică este un sindrom emergent care se observă la adulții cu obezitate. 8 Sarcopenia este în general definită ca pierderea masei musculare, a forței și/sau a funcției odată cu îmbătrânirea. 9.10 Cu toate acestea, grăsimea se poate infiltra în fibrele musculare, favorizând rezistența la insulină și contribuind la slăbiciune și handicap fizic. 8 Măsurile tradiționale de stil de viață, astfel cum sunt subliniate de ghidurile actuale, subliniază importanța exercițiului aerob, dar omit contribuția obezității și a pierderii în greutate la procesele musculare fiziologice. O pierdere în greutate de 1 kg nu numai că duce la pierderea de grăsime, dar poate duce la o pierdere de aproximativ 0,25 kg de mușchi. 11 Există dovezi promițătoare că exercițiile de rezistență pot trata potențial obezitatea sarcopenică 12,13 și sunt esențiale în gestionarea populațiilor cu obezitate.

Metode

Setarea studiului

Setarea studiului a fost localizată la Centrul de Greutate și Wellness Dartmouth-Hitchcock (WWC), o clinică interdisciplinară axată pe tratamentul greutății și comorbidităților legate de greutate. Dartmouth-Hitchcock este un centru medical de îngrijire terțiară rural situat în Liban, NH, la granița New Hampshire și Vermont și este singurul centru medical academic din New Hampshire, cu o suprafață a populației de aproximativ 1,5 milioane de persoane. Studiul a fost revizuit și aprobat de Comitetul pentru protecția subiecților umani de la Dartmouth College. Declarația STROBE pentru epidemiologie nutrițională este atașată în Materialele suplimentare (Material suplimentar).

Program clinic

Clinica WWC a fost deschisă în ianuarie 2016 și oferă management medical multidisciplinar și cuprinzător. Pacienții necesită o recomandare de la medicul lor de îngrijire primară, permițând coordonarea continuă a îngrijirii între echipele primare și cele de specialitate. Un plan de tratament centrat pe pacient a fost formulat la consultarea inițială cu un furnizor specializat în gestionarea greutății. Ca parte a vizitei inițiale de admisie a unui pacient, un instrument de anchetă cuprinzător a fost finalizat înainte de vizita lor și o asistentă medicală instruită finalizează măsuri antropometrice și funcționale obiective (a se vedea mai jos). Toate informațiile au fost introduse direct în dosarul medical electronic.

Cohorta de studiu

Între ianuarie 2016 și martie 2018, 715 pacienți unici au fost evaluați de un clinician de la WWC, dintre care 599 au avut o analiză de impedanță bioelectrică (BIA; Figura 1) la vizita de admisie. Restul de 116 pacienți nu au avut măsurători efectuate din următoarele motive: o contraindicație medicală (n = 6, vezi mai jos), pierdută în urma monitorizării (n = 60), refuzul pacientului (n = 5), funcționarea defectuoasă a mașinii (n = 12), sau indisponibilitatea personalului general (n = 38). Ca și în cazul oricărei inițieri a unei infrastructuri clinice, măsurile noastre s-au schimbat ușor în timp, luând în considerare unele dintre funcționalitățile lipsă și datele chestionarului dintr-un subset de date. Au fost excluși opt pacienți cu comorbidități lipsă la vizita inițială pentru analize specifice folosind această covariabilă.

Figura 1. Fluxul participanților și criteriile de excludere ale cohortei.

Compozitia corpului

Definiții obezitate sarcopenică

Sarcopenia a fost definită utilizând definiția ALM scăzută prezentată de Fundația 2014 a Institutului Național de Sănătate a Proiectului Sarcopenia. 10 ALM a fost calculat ca suma masei slabe măsurate de BIA a tuturor celor patru membre (brațul drept, brațul stâng, piciorul drept și brațul drept). Puncte de tăiere specifice ALM de 15, respectiv> 88 cm și> 102 cm pentru WC. 25 Obezitatea sarcopenică a fost definită utilizând combinația dintre ALM și procentul de puncte tăiate în procente de grăsime corporală.

Caracteristicile de bază

Datele din dosarul medical au fost extrase pentru variabilele demografice inițiale (vârstă, sex, rasă/etnie, asigurare și stare de fumat) și condiții comorbide (anxietate, boală pulmonară obstructivă cronică, depresie, colesterol ridicat, osteoartrita, apnee în somn, boală cerebrovasculară, și boală hepatică grasă nealcoolică) bazată pe codurile de clasificare internațională a bolii 10 (http://www.who.int/classifications/icd/en/) din lista de probleme. Etnia a fost clasificată ca fiind hispanică versus non-hispanică, iar rasa a fost clasificată ca indieni americani/insulă din Pacific, negri sau afro-americani, albi sau altele. Statutul de asigurare primară a fost clasificat ca Medicare, Medicaid sau asistență caritabilă, asigurare comercială, auto-plată sau altele. Starea fumatului este evaluată în mod obișnuit la toate vizitele la clinică și clasificată ca fost fumător, fumător actual sau nefumător.

Măsuri funcționale

Rezistența la aderență a fost evaluată folosind un dinamometru JAMAR (Patterson Medical, Warrenville, IL). Pacienții sunt instruiți să stea, să-și flexeze brațul dominant la 90 ° pe o suprafață plană și să strângă dinamometrul care este ajustat la dimensiunea mâinii lor. Se obțin patru măsurători (două pe fiecare membru), iar media (în kg) a fost introdusă într-un câmp desemnat în dosarul medical. Rezistența la aderență scăzută a fost clasificată ca 10 Testul de cinci ori așezat la stand este o măsură a rezistenței extremităților inferioare. 26 Pacienții au stat pe un scaun cu brațele încrucișate într-un scaun cu spătar și au fost instruiți să stea în picioare, neasistați cu brațele încrucișate, extinzându-și corpul complet vertical și apoi așezându-se complet, înainte de a se ridica din nou. Acest lucru a fost făcut de cinci ori. Timpul (în secunde) a fost măsurat de la debutul primei creșteri până la debutul celei de-a cincea creșteri. Testul de mers pe jos de șase minute a fost o măsură a capacității aerobe efectuate într-un coridor lung de 100 de metri. 27 Această evaluare a fost efectuată în conformitate cu liniile directoare ale Societății Toracice Americane de către o asistentă medicală. Măsurători ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac și saturației de oxigen înainte și după evaluare. Distanța în picioare a fost înregistrată în dosarul medical și a fost convertită în metri.

Chestionare

Participanții au completat mai multe chestionare auto-raportate folosind un dispozitiv electronic cu touchpad sau pe computerul de acasă înainte de vizita clinică de bază. University of Rhode Island Change Assessment (URICA) 28 este o scară bazată pe modelul transteoretic al schimbării comportamentale 29 constând din 12 întrebări din patru domenii - pre-contemplare, contemplare, acțiune și întreținere. S-a calculat un scor final de pregătire. Un scor de 12 este clasificat ca stare de pregătire pentru tratament. Stilul de viață Greutate - Eficacitate Formă scurtă (opt întrebări) 30 a evaluat autoeficacitatea pacientului și sistemul de informații măsurat rezultatul raportat de pacient global (10 itemi) 31 a măsurat funcția fizică (șase întrebări) și sănătatea generală (sănătatea fizică și mentală).

analize statistice

Datele din analizorul BIA au fost agregate cu variabile de interes din fișa medicală electronică extrase cu ajutorul Dartmouth-Hitchcock Analytics Institute într-un set de date compuse. Au fost calculate statistici descriptive, medii ± deviație standard și numere (procente). Pacienții cu obezitate au fost clasificați în funcție de statutul de masă slabă (sarcopenie) (scăzut vs normal), iar prevalența a fost stratificată în continuare în funcție de sex, rasă și categorie de vârstă (18-40 ani, 40-60 ani, 60-70 ani și ⩾70 ani). Comparații între grupurile de masă slabă scăzută și normală au fost efectuate folosind nepereche t-teste pentru variabile continue și teste chi-pătrat pentru variabile categorice (sau echivalențele lor non-parametrice). Toate analizele au fost efectuate folosind STATA, versiunea 15 (College Station, TX). A P valoarea mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

Dintre cei 715 pacienți, am inclus 599 în setul nostru de date analitice (Tabelul 1). Toți pacienții au fost clasificați ca având obezitate definită de grăsime corporală. Prevalența obezității sarcopenice utilizând sarcopenia definită de ALM a fost de 47,6% folosind punctul de tăiere FNIH pentru ALM la vizita lor inițială. Persoanele cu obezitate sarcopenică au fost mai în vârstă (cu vârsta mai mare de 60 de ani), au mai multe șanse de a fi femei și au fost mai puțin susceptibile de a avea osteoartrita și apnee în somn.

Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale pacienților cu greutate și sănătate cu obezitate.

Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale pacienților cu greutate și sănătate cu obezitate.

Tabelul 2 evidențiază măsurile antropometrice clinice și specifice BIA și compoziția corpului. Persoanele cu obezitate sarcopenică definită de ALM au fost mai ușoare (100,1 kg ± 13,5 vs 137,8 kg ± 26,6; P 2 ± vs 47,6 kg/m 2 ± 8,6; P Figura 2 (Anexa 1) în eșantionul general al datelor BIA individuale, pe sex, rasă și categorie de vârstă.

Tabelul 2. Compoziția corpului și măsurile antropometrice la pacienții cu obezitate.

Tabelul 2. Compoziția corpului și măsurile antropometrice la pacienții cu obezitate.

Figura 2. Prevalența masei slabe slabe la adulții cu obezitate.

Tabelul 3. Măsuri de rezultate funcționale și raportate de pacient la pacienții cu obezitate.

Tabelul 3. Măsuri de rezultate funcționale și raportate de pacient la pacienții cu obezitate.

Discuţie

Prevalența obezității sarcopenice definită utilizând ALM și procentul de reducere a procentului de grăsime corporală, s-a apropiat de 50% în rândul adulților la vizita lor de admisie la recomandarea pentru gestionarea obezității într-un centru de tratare a greutății din mediul rural. Rezultatele noastre sugerează importanța recunoașterii obezității sarcopenice, definită utilizând masa slabă scăzută (LLM) și masa crescută a grăsimii corporale, la adulți, indiferent de vârstă, deoarece poate fi asociată cu funcția fizică obiectivă afectată și este probabil subdiagnosticată în practica clinică.

În mod surprinzător, prevalența obezității sarcopenice a fost mai mare decât cele raportate în alte estimări din literatura de specialitate privind datele transversale, inclusiv rapoarte ale participanților cu vârsta mai mică de 60 de ani, așa cum este cazul în centrul nostru. 20,32 În alte studii, ratele obezității sarcopenice cresc semnificativ odată cu vârsta, 10,33 -35, ceea ce nu a fost observat în mod constant în eșantionul nostru. Există mai multe explicații potențiale pentru aceste descoperiri. În primul rând, studiile transversale, bazate pe populație, sunt adesea reprezentative pentru adulții care locuiesc în comunitate și pot să nu fie reprezentative pentru persoanele care caută managementul obezității într-un cadru medical. În al doilea rând, obezitatea sarcopenică este puternic asociată cu tulburări funcționale și dizabilități, crescând odată cu vârsta. 36.37 Probabil, persoanele cu o dizabilitate semnificativă ar putea fi mai puțin probabil să caute îngrijire pentru obezitate, ducând la rate mai mici la cei cu vârsta> 70 de ani. În al treilea rând, persoanele mai tinere cu risc sau cu deficiențe fizice pot solicita îngrijire din cauza sarcinii reduse de comorbiditate în comparație cu adulții mai în vârstă. Caracteristicile comorbide de bază reflectă astfel. În cele din urmă, există în continuare o tendință împotriva gestionării obezității la o populație adultă în vârstă 38, în ciuda dovezilor emergente care sugerează importanța acesteia. 39

Studiul nostru are multe puncte forte. Aceste descoperiri sunt primele noastre cunoștințe de evaluare a obezității sarcopenice în contextul unui experiment natural de obezitate folosind datele clinice dintr-o înregistrare medicală electronică. Având în vedere că datele au fost colectate ca parte a îngrijirii de rutină, constatarea completă a cazurilor a fost excelentă (> 85%). Rata noastră generală de completare a rezultatului funcțional și raportată de pacient a fost mai mică (55,5%); cu toate acestea, analiza noastră de sensibilitate comparând caracteristicile inițiale ale indivizilor cu și fără astfel de măsuri nu a constatat diferențe semnificative. Această abordare sugerează că eșantionul nostru analitic este probabil un reprezentant al populației adevărate trimise pentru tratament.

Aceste constatări preliminare au implicații considerabile. Adulții de toate vârstele sunt expuși riscului obezității sarcopenice, iar clinicienii care nu recunosc și identifică sarcopenia la persoanele cu obezitate ar putea fi în detrimentul acestei populații de recomandare. Scăderea în greutate fără opoziție la persoanele obeze cu sarcopenie poate răspândi în continuare dezvoltarea acesteia, promovând nu numai pierderea de grăsime, ci și favorizarea pierderii musculare și osoase. 12.40 Această pierdere a pierderii musculare plasează indivizii cu un risc suplimentar de rezultate adverse, inclusiv boli cardiovasculare, dizabilități 48 și mortalitate precoce. 49 Programele de scădere în greutate ar trebui să includă programe de exercițiu bazate pe rezistență, 40,50 supliment de vitamina D, 51 și potențială creștere a aportului de proteine ​​în eforturile de atenuare a sarcopeniei. 52

Concluzii

Obezitatea sarcopenică este frecventă într-o clinică terțiară, academică de obezitate rurală, sugerând importanța acesteia în recunoașterea acesteia. Rezultatele noastre evidențiază importanța identificării sarcopeniei utilizând definiția LLM la adulții cu obezitate, indiferent de vârstă, deoarece funcția lor fizică obiectivă poate fi afectată.