Dr. Nick Imm, Revizuit de Dr. Helen Huins | Ultima modificare 12 februarie 2015 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

spondilita

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Spondilită anchilozantă articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Spondilită anchilozantă

În acest articol
  • Introducere
  • Epidemiologie
  • Genetica
  • Prezentare
  • Examinare
  • Diagnostic
  • Boli asociate
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Management
  • Prevenirea
  • Complicații
  • Prognoză

Introducere

Sinonime: spondilita reumatoidă, boala Marie-Strümpell, boala von Bechterew

Articole în tendințe

Spondilita anchilozantă (AS) este o spondiloartropatie cronică seronegativă care implică în principal scheletul axial (adică sacroiliita și spondilita). Etiologia este necunoscută, dar implică interacțiunea factorilor genetici și de mediu. Diagnosticul se face prin combinarea criteriilor clinice de durere de spate inflamatorie și entezită (inflamație la locul inserției osoase a ligamentelor și tendoanelor) sau artrită cu constatări radiologice.

Epidemiologie [1]

  • Prevalența este de 0,1-2% din populația generală, cu cea mai mare prevalență în țările din nordul Europei și cea mai scăzută la persoanele de origine afro-caraibiană.
  • Debutul de vârf este între 20-30 de ani.
  • Raportul bărbat: femeie este 3: 1. Femeile tind să aibă o boală mai ușoară sau subclinică.
  • Mulți pacienți cu boală ușoară pot rămâne nediagnosticați.

Genetica [2, 3]

  • Există o puternică tendință familială, cu> 90% din riscul de boală determinat genetic [4] .
  • Există o asociere puternică cu HLA-B27, în special la populațiile vest-europene albe. Aproximativ 1-2% din toate persoanele care sunt pozitive pentru HLA-B27 dezvoltă SA. Acest lucru crește la 15-20% dacă au și o rudă afectată de gradul I. Cu toate acestea, în ciuda multor studii, nu este clar modul în care asocierea cu HLA-B27 determină susceptibilitatea bolii.
  • În AS, complexul major de histocompatibilitate (MHC) - o moleculă de suprafață celulară codificată de o familie mare de gene care mediază acțiunile leucocitelor - reprezintă aproape jumătate din susceptibilitatea bolii.
  • Alți factori genetici asociați includ HLA-B60 și HLA-B39 (la pacienții HLA-B27-negativi).

Prezentare

  • Simptomele pot fi subtile în stadii incipiente sau boli ușoare, cu un debut insidios pe parcursul mai multor luni până la ani.
  • AS se prezintă de obicei înainte de vârsta de 30 de ani.
  • Majoritatea pacienților au boli cronice ușoare sau erupții intermitente cu perioade de remisie.
  • Caracteristicile sistemice sunt comune. Febra și pierderea în greutate pot apărea în perioadele de boală activă. Oboseala este, de asemenea, proeminentă.
  • Rigiditatea dimineții este caracteristică.
  • Dureri de spate inflamatorii:
    • De multe ori se îmbunătățește cu o activitate fizică moderată.
    • Spre deosebire de durerile mecanice de spate, pacienții prezintă adesea rigiditate și durere care îi trezesc la primele ore ale dimineții.
    • Boala coloanei vertebrale începe în articulațiile sacroiliare (regiunea lombosacrală bilaterală) și poate fi resimțită ca durere nespecifică de fesă nespecifică.
    • La examinare există adesea sensibilitate a articulațiilor sacroiliace sau un interval limitat de mișcare a coloanei vertebrale.
    • În stadiile avansate, pacienții dezvoltă pierderea lordozei lombare, atrofia fesieră și o cifoză toracică exagerată cu gâtul înclinat în față, uneori denumit „postura semnului întrebării”.

    Examinare

    • Măsurați expansiunea toracică, flexia lombară laterală și flexia lombară înainte.
    • Testul lui Schober - vezi articolul separat Examinarea coloanei vertebrale, care se ocupă cu examinarea spatelui toracolombar.
    • Palpați și stresați articulațiile sacroiliace.
    • Examinați articulațiile periferice pentru sinovită sau entezită.
    • Căutați întotdeauna manifestări extraarticulare ale SA, deoarece acestea apar la până la 40% dintre pacienți.

    Manifestări extraarticulare [5]

    Implicarea ochilor

    • Uveita anterioară acută apare la 20-30% dintre pacienți. Dintre toți pacienții care prezintă uveită anterioară acută, o treime până la jumătate au sau vor continua să dezvolte SA.
    • Uveita anterioară acută prezintă un ochi roșu acut dureros și fotofobie severă și necesită tratament de urgență pentru a preveni pierderea vizuală.

    Afectarea cardiovasculară

    • Criterii clinice:
      • Dureri lombare, mai mult de trei luni; îmbunătățit prin exerciții fizice, nu ușurat de odihnă.
      • Limitarea mișcării coloanei lombare atât în ​​plan sagital cât și în plan frontal.
      • Limitarea expansiunii toracice în raport cu valorile normale pentru vârstă și sex.
    • Criteriul radiologic: sacroiliita pe raze X.

    AS definitiv este diagnosticat dacă criteriul radiologic este prezent plus cel puțin un criteriu clinic și AS probabil dacă sunt prezente trei criterii clinice sau dacă criteriul radiologic este prezent, dar nu există criterii clinice.

    Boli asociate

    AS se poate suprapune cu alte spondiloartropatii - de exemplu, artrita psoriazică, artrita reactivă sau artropatia enteropatică.

    Diagnostic diferentiat

    Diagnosticul diferențial pentru SA include:

    • Dureri mecanice de spate.
    • Afecțiuni inflamatorii - de exemplu, artrita reumatoidă, artrita psoriazică, artrita reactivă.
    • Condiții degenerative - de exemplu, osteoartrita.
    • Infecție - de exemplu, tuberculoză.
    • Neoplasme, primare sau secundare.
    • Durere referită.
    • Deformitate congenitală a coloanei vertebrale.
    • Trauma.

    Investigații

    Analize de sange

    • Nici un test de laborator nu este specific și este adesea mai util pentru a exclude alte diagnostice decât pentru a confirma AS.
    • Indicațiile sugerează că numai markerii FBC și inflamatorii trebuie luați înainte de recomandare. Factorul reumatoid, anticorpii antinucleari (ANA) și testarea HLA nu sunt considerate a îmbunătăți diagnosticul în asistența primară [1] .
    • Poate exista anemie normocromică normocitară a bolilor cronice. Nivelul VSH sau CRP se poate corela cu activitatea bolii, dar acestea sunt mai puțin utile pentru monitorizarea activității decât în ​​alte artrite inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă. Fosfataza alcalină este adesea crescută.

    Imagistica

    Sfatul este să urmați protocoalele locale de referire privind imagistica articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale sau să solicitați sfatul specialistului în imagistică înainte de recomandare [1] .

    Coloana vertebrală de bambus
    De Stevenfruitsmaak prin Wikimedia Commons

    Management [1, 7]

    General

    • AS este o afecțiune cronică pentru care în prezent nu există tratament. Există diferențe individuale mari în impactul SA și scopul tratamentului este în esență simptomatic, cu un control bun al simptomelor, menținerea funcției (facilitată de diagnosticul precoce) și gestionarea complicațiilor.
    • Trimiteți toate cazurile noi sau suspecte de SA la un reumatolog. Aceasta este pentru confirmarea diagnosticului, revizuirea tratamentului curent, accesul la fizioterapie de specialitate și terapie ocupațională și aranjamentul de urmărire (adesea ca parte a unui acord de îngrijire comună cu asistența primară).
    • Tratamentul manifestărilor extraarticulare poate necesita implicarea altor echipe de specialiști.

    Fizioterapie și reabilitare

    • Fizioterapia, inclusiv un program de exerciții și antrenament postural, este importantă pentru menținerea funcției și, în unele cazuri severe, poate fi necesară o perioadă de reabilitare intensivă a pacienților internați.
    • O analiză Cochrane a constatat că un program individual de exerciții la domiciliu sau supravegheat este mai bun decât nicio intervenție; că fizioterapia de grup supravegheată este mai bună decât exercițiile la domiciliu; și că terapia combinată de spa-exercițiu internată, urmată de fizioterapie de grup, este mai bună decât singura fizioterapie de grup [8] .
    • Exercițiile de extensie a coloanei vertebrale și de respirație profundă ajută la menținerea mobilității coloanei vertebrale, încurajează postura erectă și promovează expansiunea toracică.
    • Menținerea unei posturi erecte în timpul activităților zilnice și somnul pe o saltea fermă cu o pernă subțire tind, de asemenea, să reducă tendința spre cifoză toracică.
    • Hidroterapia și înotul sunt activități excelente pentru a menține mobilitatea și fitnessul.

    Droguri

    Nu s-a demonstrat că niciun medicament modifică evoluția bolii și nu există dovezi care să susțină utilizarea medicamentelor antireumatice care modifică boala, cum ar fi metotrexatul sau sulfasalazina [7]. .

    Antiinflamatoare [9]

    • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) îmbunătățesc simptomele bolii și formează piatra de temelie a tratamentului [10]. Începeți tratamentul cu un AINS, cu excepția cazului în care este contraindicat și, la cei cu risc crescut de efecte secundare gastrointestinale, luați în considerare combinația dintre un AINS și un inhibitor al pompei de protoni (PPI) sau inhibitor al ciclooxigenazei-2 (COX-2) și PPI. Acolo unde este contraindicat sau slab tolerat, ar trebui substituit un analgezic standard, cum ar fi paracetamol +/- codeină [1, 1] .
    • În cazul în care AINS nu controlează suficient simptomele:
      • Luați în considerare un preparat cu eliberare lentă dacă rigiditatea dimineții este o problemă specială.
      • Adăugați o ameliorare suplimentară a durerii (de exemplu, analgezice simple, amitriptilină) în cazul în care somnul este slab din cauza durerii.
      • Injecțiile locale cu corticosteroizi sunt utile pentru sacroiliită simptomatică, entezită periferică și artrită.
      • Corticosteroizii orali sunt ocazional benefici în utilizarea pe termen scurt pentru controlul simptomelor. Acestea nu modifică rezultatul bolii și cresc riscul de osteoporoză a coloanei vertebrale.
      • Consultați un reumatolog pentru a lua în considerare terapia suplimentară.

    Modulatori de citokine