A. Boucher Beatrice

1 Prevenirea și controlul cancerului, Îngrijirea cancerului Ontario, Toronto, Ontario, Canada

2 Departamentul de Științe Nutritive, Facultatea de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Manafò Elizabeth

3 Universitatea Ryerson, Toronto, Ontario, Canada

R. Boddy Meaghan

1 Prevenirea și controlul cancerului, Îngrijirea cancerului Ontario, Toronto, Ontario, Canada

Roblin Lynn

4 Ontario Public Health Association, Toronto, Ontario, Canada

Truscott Rebecca

1 Prevenirea și controlul cancerului, Îngrijirea cancerului Ontario, Toronto, Ontario, Canada

Abstract

Introducere:

Pentru a aborda provocările cu care se confruntă canadienii în mediile lor alimentare, este esențială o abordare interguvernamentală cuprinzătoare, multilaterală, pentru dezvoltarea politicilor. Sunt necesari indicatori ai mediului alimentar pentru a evalua starea și schimbarea populației. Strategia pentru alimentație și nutriție din Ontario (OFNS) integrează sectoarele alimentelor, agriculturii și nutriției și își propune să îmbunătățească sănătatea ontarienilor prin acțiuni care promovează sisteme și medii alimentare sănătoase. Acest raport descrie procesul de identificare a indicatorilor pentru 11 domenii de acțiune OFNS în două direcții strategice (SD): acces la alimente sănătoase și alfabetizare și abilități alimentare.

Metode:

Grupul consultativ pentru indicatorii OFNS a folosit un proces în cinci pași pentru a selecta indicatorii: (1) au fost identificați potențiali indicatori din surse de date naționale și provinciale; (2) indicatorii au fost organizați în funcție de SD, zona de acțiune și tipul de date; (3) criteriile de selecție au fost identificate, testate pilot și finalizate; (4) au fost aplicate criteriile finale pentru a rafina lista indicatorilor; și (5) indicatorii au fost prioritari după reaplicarea criteriilor de selecție.

Rezultate:

Au fost identificați inițial șaizeci și nouă de indicatori potențiali; cu toate acestea, multe au fost măsuri la nivel individual, mai degrabă decât la nivel de sistem. După aplicarea finală a criteriilor de selecție, un indicator la nivel individual și șase indicatori la nivel de sistem au fost prioritari în cinci domenii de acțiune; pentru șase dintre domeniile de acțiune, nu au fost disponibili indicatori.

Concluzie:

Limitările datelor sugerează că datele disponibile pot să nu măsoare aspecte importante ale mediului alimentar, subliniind necesitatea acțiunilor și resurselor pentru a îmbunătăți indicatorii la nivel de sistem și a sprijini monitorizarea mediului alimentar și a sănătății din Ontario și din Canada.

Repere

Caracteristicile cheie ale mediului alimentar sunt incluse în Strategia Ontario Food and Nutrition (OFNS), care are ca scop îmbunătățirea sănătății ontarienilor prin politici și programe care promovează sisteme și medii alimentare sănătoase.

Grupul consultativ pentru indicatorii OFNS a utilizat datele disponibile publicului pentru a identifica șapte indicatori timpurii ai accesului la alimente sănătoase și al alfabetizării alimentare; cu toate acestea, disponibilitatea și calitatea datelor au fost limitate.

Limitările sugerează că datele disponibile pot să nu măsoare aspecte importante ale mediului alimentar, subliniind nevoia de acțiune și resurse pentru îmbunătățirea indicatorilor de nivel de sistem și sprijinirea monitorizării mediului alimentar și a sănătății în Ontario și în Canada.

Sănătatea canadienilor și mediul alimentar: necesitatea monitorizării și supravegherii

Contribuția dietei la sănătatea generală și la dezvoltarea cancerului și a altor boli cronice este bine documentată.1,2,3 Cu toate acestea, în general, dietele canadiene nu sunt în concordanță cu modelele sau sfaturile recomandate de alimentație sănătoasă.4,5,6,7 În plus, o serie de factori economici și sociali, cum ar fi educația, veniturile și insecuritatea alimentară influențează dieta și afectează în mod important costurile de sănătate și îngrijire a sănătății canadiene.8,9,10

mediu fizic, economic, politic și sociocultural, oportunități și condiții care influențează alegerile alimentare și starea nutrițională.11,12 Mediul alimentar din Canada s-a schimbat substanțial în ultimele decenii, odată cu creșterea sistemelor alimentare globale care includ magazine de vânzare cu amănuntul la scară largă, rapid puncte alimentare și produse alimentare foarte procesate care pot fi asociate negativ cu sănătatea.13,14,15 Aceste modificări se referă la cele patru caracteristici cheie ale mediului alimentar ale (1) accesului geografic la alimente; (2) disponibilitate; (3) accesibilitatea; și (4) calitatea alimentelor, care afectează alegerile și modelele alimentare16,17 și interacționează cu disparitățile socio-economice18 care provoacă sănătatea canadienilor.

Strategia Ontario pentru alimentație și nutriție

Strategia Ontario Food and Nutrition (OFNS) este o strategie informată de experți și dovezi pentru îmbunătățirea sănătății și bunăstării ontarienilor prin politici și programe alimentare care contribuie, de asemenea, la reducerea poverii financiare a bolilor cronice.21 OFNS a fost dezvoltat în colaborare de către persoane din 26 de organizații cheie care reprezintă agricultura, alimentația, sănătatea, educația și interesele indigene. Între 2009 și 2016, contribuțiile unui grup larg de părți interesate au fost, de asemenea, încorporate prin numeroase consultări. Cincizeci și nouă de organizații din mediul academic; guvern municipal, provincial și federal; iar sănătatea publică și societatea civilă au oferit feedback prin întâlniri în persoană și consultări online (au fost primite 237 de trimiteri online). Pe baza acestui amplu proces de dezvoltare, OFNS a subliniat o abordare cuprinzătoare, multilaterală, coordonată a dezvoltării politicii alimentare care funcționează în sectoarele alimentar, agricol și nutrițional. Impactul intenționat este de a face din alimentația sănătoasă alegerea preferată și cea mai ușoară pentru ontarieni, promovând sisteme și medii alimentare diverse, sănătoase și rezistente care îmbunătățesc dieta și sănătatea și contribuie la o economie echitabilă și prosperă.

Pentru a realiza acest lucru, OFNS a identificat trei direcții strategice cheie (SD): 21, p.6

Acces sănătos la alimente (SD1): „acces la și mijloacele de a alege și obține alimente sigure, sănătoase, locale și acceptabile din punct de vedere cultural”;

Alfabetizare și abilități alimentare (SD2): „informații, cunoștințe, abilități, relații, capacitate și medii pentru a susține alimentația sănătoasă și a face alegeri sănătoase în care [ontarienii] trăiesc, se adună, lucrează, învață și se joacă”; și

Sisteme alimentare sănătoase (SD3): „sisteme alimentare diverse, sănătoase și rezistente care promovează sănătatea și contribuie la o economie echitabilă și prosperă”.

Cele trei direcții strategice cuprind în total 25 de domenii de acțiune vizate, care sunt descrise într-un raport separat

În timp ce aspecte ale mediului alimentar sunt incluse în toate cele trei direcții strategice OFNS, acest raport descrie lucrările întreprinse pentru a identifica indicatorii timpurii care să monitorizeze și să informeze progresul în cele 11 domenii de acțiune ale accesului alimentar sănătos (SD1) și al alfabetizării și competențelor alimentare (SD2). Caracteristicile cheie ale mediului alimentar - accesul la alimente, disponibilitatea, accesibilitatea, calitatea - sunt clar identificabile în SD1 și sunt, de asemenea, integrate în SD2 prin restricții privind publicitatea, acces sporit la informații despre alimentația sănătoasă și alți factori de mediu care influențează alfabetizarea alimentară și afectează rezultatele dietetice și sănătate.22,23,24,25 Aspectele esențiale ale mediului alimentar ar trebui măsurate utilizând indicatori provinciali valabili și fiabili; având în vedere noutatea relativă a acestui domeniu, este de așteptat ca definițiile și indicatorii mediului alimentar să poată evolua în rapoartele viitoare pentru a cuprinde complexitatea factorilor care influențează alegerea alimentelor.16,17

Proces de identificare a primilor indicatori ai mediului alimentar

Un grup consultativ pentru indicatorii OFNS („grupul consultativ”) a fost format cu reprezentări din consiliile municipale de sănătate, agenții guvernamentale provinciale și naționale și organizații academice și neguvernamentale pentru a scana și identifica sursele de date existente și pentru a determina cei mai buni indicatori disponibili de acces la hrana sănătoasă și alfabetizarea alimentară ca măsuri inițiale pentru Ontario. Proiectul își propune, de asemenea, să identifice lacunele de date și să articuleze considerații pentru colectarea viitoare a datelor pentru a promova o monitorizare și o evaluare solide a problemelor care influențează accesul la alimente și alfabetizarea. Pe baza criteriilor Serviciului Național de Sănătate (Marea Britanie), Grupul consultativ a definit indicatorii ca măsuri succinte care descriu și îi ajută pe utilizatori să înțeleagă, să compare și să îmbunătățească sistemul alimentar actual și mediul înconjurător.26, p.5

nutriție

TABELUL 1

MASA 2

Limitări și considerații viitoare pentru identificarea indicatorilor în Ontario și nu numai

O provocare majoră în identificarea indicatorilor OFNS a fost necesitatea de a se baza pe sursele de date existente, care au relevat mai multe limitări în ceea ce privește disponibilitatea și calitatea datelor. Acest lucru a condus la identificarea primilor indicatori care au fost adesea constrânși (de exemplu, pe baza validității feței, mai degrabă decât a unor criterii de validitate mai solide), precum și a deficitului general de date la nivel de sistem pentru multe domenii de acțiune. Deși anchetele naționale au fost privite ca surse potențiale de date provinciale proxy, acestea nu par să includă alte variabile ale mediului alimentar decât insecuritatea alimentară, sugerând absența datelor la nivel de sistem și la nivel național.

Mai mult, deși au fost propuși numeroși indicatori după scanarea inițială a documentului, cei mai mulți nu au fost reținuți, inclusiv mai mulți care au fost considerați măsuri din aval de cunoștințe sau comportamente dietetice specifice (de exemplu, abilități auto-raportate în curățarea, tăierea și felierea legumelor sau fructelor), mai degrabă decât indicatorii în amonte ai sistemului alimentar și al mediului. În general, aceste limitări evidențiază necesitatea unor indicatori provinciali la nivel de sistem, care să fie diversi, robusti și să se bazeze pe măsuri care au fost riguros testate pentru validitate și fiabilitate.17 În plus, deși membrii grupului consultativ erau conștienți de faptul că inițiativele provinciale recente au propus să colectați date despre mediul alimentar, după cum sa menționat în zona de acțiune pentru utilizarea sporită a alimentelor sănătoase și locale în organizațiile din sectorul public (Tabelul 1), disponibilitatea actuală a datelor a fost incertă. Acest lucru sugerează că vor fi necesare o mai bună comunicare și coordonare între parteneri pentru a colecta și a partaja date relevante și pentru a crea un plan de monitorizare cuprinzător.

Lucrând în cadrul acestor limitări ale datelor, totuși, Grupul consultativ a acordat prioritate indicatorilor pe care i-au considerat „cei mai buni disponibili”, deși este posibil să nu evalueze suficient aspectele critice ale mediului alimentar sau să monitorizeze în mod adecvat impactul, tendințele sau schimbările acestuia. În timp ce această lucrare descrie procesul și provocările de selectare a indicatorilor pentru Ontario, este util să se ia în considerare faptul că alte jurisdicții canadiene se confruntă cu probleme similare legate de disponibilitatea datelor regulate, consecvente și valide privind mediul alimentar, așa cum sugerează un raport recent al Health Canada. 16

Pașii următori pentru strategia alimentară și nutrițională din Ontario

Strategia Ontario pentru alimentație și nutriție21 a fost lansată în ianuarie 2017 și va fi implementată printr-un model de livrare comună prin care grupurile de părți interesate și partenerii conduc și susțin lucrările în domenii de interes și expertiză autoidentificate. Cei șapte indicatori prioritari în acest raport vor forma cadrul inițial de monitorizare pentru două dintre direcțiile strategice OFNS. În funcție de finanțare, datele pentru acești indicatori vor fi analizate pentru a oferi o evaluare de bază modestă a accesului la alimente, alfabetizarea alimentară și mediul alimentar din Ontario, și reanalizate longitudinal pentru a determina gradul de schimbare în timp. Această monitorizare inițială va ajuta la identificarea locurilor în care sunt necesare eforturi și resurse pentru a sprijini îmbunătățirile supravegherii și a rezultatelor, inclusiv prin dezvoltarea politicilor provinciale și naționale. Vor fi explorate oportunități pentru finanțare suplimentară pentru a sprijini identificarea indicatorilor pentru a treia și ultima direcție strategică, sisteme alimentare sănătoase și avansarea strategiilor pentru a încuraja colectarea sistematică și continuă a datelor provinciale și naționale pentru toate acțiunile OFNS.

Din câte știm, puține, dacă există, alte provincii au dezvoltat strategii cuprinzătoare de hrană, agricultură și nutriție care abordează complexitatea contribuțiilor la mediul alimentar și sănătate. Acest neajuns pare, de asemenea, să se extindă la nivel federal, unde se dezvoltă politici separate (mai degrabă decât integrate) de alimentație sănătoasă și agroalimentare.32,33 Cu toate acestea, limitările de date identificate în acest raport pot ajuta mai multe părți interesate să pledeze pentru sisteme de supraveghere robuste care să să ia în considerare toate aspectele sau anumite aspecte ale domeniilor de acțiune OFNS, 21 mai ales că multe sunt împărtășite cu alte inițiative provinciale, naționale și internaționale, cum ar fi Raportul privind mediile alimentare sănătoase și nutriția copiilor din Canada34 și Rețeaua internațională pentru alimente și obezitate/non- boli transmisibile Cercetare, monitorizare și sprijin pentru acțiune (INFORMAS) .11-12 Această suprapunere în efort va servi la sporirea oportunităților și sinergiilor de a crea, testa și implementa măsuri valide și cuprinzătoare de acces la alimente, alfabetizare alimentară și mediul alimentar care va fi capabil monitorizarea și informarea programelor provinciale, naționale și internaționale și în cele din urmă îmbunătățirea dietei și sănătatea canadienilor.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc Ahalya Mahendra (Agenția de Sănătate Publică din Canada), Brian Cook (Toronto Public Health), Colleen Smith (Ag-Scape), Jocelyn Sacco (Public Health Ontario), June Matthews și Paula Dworatzek (Brescia University College la Western University), Leslie Whittington- Carter (Dietisti din Canada), Lisa Mardlin VandeWalle (Dietetician înregistrat, cabinet privat), Lyndsay Davidson (Chatham Kent Public Health Unit), Rhona Hanning (Universitatea din Waterloo) și Ryan Turnbull (Eco-Etonomie) pentru contribuții la grupul consultativ pentru indicatorii OFNS și dedicarea acestora pentru identificarea și stabilirea priorităților de indicatori pentru acest proiect.

Această activitate a fost posibilă prin sprijinul financiar al Agenției de Sănătate Publică din Canada și sprijinul în natură de la Cancer Care Ontario și de la Asociația de Sănătate Publică din Ontario. Cifrele și tabelele au fost adaptate cu permisiunea Grupului de strategie pentru alimentație și nutriție din Ontario și a Grupului consultativ pentru indicatorii OFNS. Descrieri cuprinzătoare ale strategiei și ale indicatorilor sunt furnizate în altă parte. 20.21

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există conflicte de interese.

Contribuțiile autorilor

RT, LR, EM și BAB au contribuit la proiectarea studiului; BAB, EM, RT, MRB și LR au efectuat analiza și interpretarea datelor; BAB și EM au elaborat manuscrisul; și BAB, EM, RT, MRB și LR revizuite pentru conținut critic. Toți autorii au aprobat manuscrisul final.