Autori Bulbuller N, Habibi M, Yuksel M, Ozener O, Oruc MT, Oner OZ, Kazak MA

efectele

Acceptat pentru publicare 30 decembrie 2016

Publicat 19 ianuarie 2017 Volumul 2017: 13 pagini 95—100

Verificat pentru plagiat da

Comentarii peer reviewer 2

Editor care a aprobat publicarea: Profesorul Garry Walsh

Nurullah Bulbuller, 1 Mani Habibi, 1,2 Mustafa Yuksel, 3 Onur Ozener, 1 Mehmet Tahir Oruc, 1 Osman Zekai Oner, 1 Mehmet Altug Kazak 1

1 Departamentul de chirurgie generală, Spitalul de instruire și cercetare din Antalya, Antalya, 2 Departamentul de chirurgie generală, Spitalul de maternitate și sănătate al copilului Esenler, Istanbul, 3 Departamentul de urologie, Spitalul de instruire și cercetare din Antalya, Antalya, Turcia

Un factor etiologic modificabil important, obezitatea, este asociat cu mai multe boli, inclusiv bolile cardiovasculare, cea mai frecventă cauză de deces; tulburări musculo-scheletice; diabet zaharat (DM); și unele tipuri de cancer (colon, endometru și sân). 1.2 Pe baza unei revizuiri sistematice a datelor raportate între 1990 și 2009, Withrow și Alter 3 au estimat că tratarea acestor și a altor probleme legate de obezitate reprezintă între 0,7% și 2,8% din totalul cheltuielilor globale de sănătate. Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu dezvoltarea incontinenței urinare (UI), care nu numai că reduce calitatea vieții, ci și crește costurile medicale. Cercetările anterioare au asociat o creștere de cinci puncte a IMC cu un risc crescut de 20% -70% de IU. 4

Cele mai frecvente tipuri de UI, definite ca pierderea involuntară de urină, sunt incontinența urinară de stres (SUI), incontinența urinară de urgență (UUI) și incontinența urinară mixtă (MUI). 5 SUI, denumită și incontinență legată de activitate, este pierderea involuntară de urină la efort sau efort fizic (de exemplu, activități fizice) sau la strănut sau tuse în absența contracțiilor vezicii urinare. UUI este pierderea involuntară a urinei atunci când o nevoie puternică și bruscă de a urina determină contractarea vezicii urinare sau spasmul. MUI este pierderea involuntară de urină asociată cu urgența, precum și cu efortul sau efortul fizic sau la strănut sau tuse. Tratamentul depinde de tipul de UI, dar toate tipurile par să beneficieze de restricție de lichide, reglarea diureticelor și a altor medicamente, planșe pelvine și exerciții Kegel, precum și pierderea în greutate. 6 În timp ce tratamentul primar al UUI cuprinde farmacoterapie antimuscarinică, tratamentul SUI prin terapie farmaceutică este mai limitat, metodele chirurgicale cum ar fi plasarea unei curele miduretrale fiind cele mai frecvent utilizate. 7

Există dovezi puternice că atât SUI, cât și UUI sunt corelate pozitiv cu IMC. 8 Etiologic, se presupune că patru factori asociați cu obezitatea cresc riscul IU: creșterea grăsimii abdominale, care crește presiunea intravezicală; hipermobilitate uretrală și presiune abdominală crescută, care provoacă instabilitate detrusor; și hernia de disc intervertebral, care afectează inervația vezicii urinare. 9 Studiile urodinamice susțin existența acestor procese, constatând că pierderea în greutate duce la scăderea presiunii intravesicale și la creșterea capacității cistometrice. 10.11 DM, ca o altă afecțiune asociată cu obezitatea, poate crește, de asemenea, riscul de UI ca urmare a supraactivității detrusorului. 12-14

Chirurgia bariatrică este considerată cel mai eficient și mai sigur mijloc de tratament al obezității morbide. Unul dintre numeroasele beneficii pe care le au pacienții obezi după intervenția chirurgicală bariatrică este scăderea UI. 15,16 Pentru a examina impactul tratamentului obezității prin intervenție chirurgicală bariatrică asupra IU, am examinat prospectiv impactul gastrectomiei laparoscopice cu manșon (LSG) asupra celor trei tipuri cele mai frecvente de IU la 120 de paciente cu obezitate morbidă.

Materiale și metode

La aprobarea studiului de către comitetul de etică al Spitalului de Antrenament și Cercetare din Antalya la 30 aprilie 2015, 120 de paciente obeze, cu vârsta ≥18 ani, care intenționează să fie supuse LSG au fost incluse în acest studiu prospectiv. Criteriile de includere, și anume, indicațiile adecvate pentru chirurgia bariatrică și sexul feminin, au fost cele stipulate de panoul Conferinței Institutului Național de Dezvoltare a Consensului în Sănătate. 17

Criteriile de excludere au fost antecedente de proceduri chirurgicale anti-incontinență înainte și/sau după inițierea studiului, inițierea unui nou medicament (de exemplu, medicamente anticolinergice) pentru tratamentul IU în ultimul an și/sau antecedente de boli neurologice care pot afecta pelvianul inervație.

Consimțământul informat scris a fost furnizat de toți pacienții.

Au fost înregistrate date demografice, incluzând vârsta, greutatea, înălțimea, consumul de tutun, IMC, numărul de sarcini și nașteri vaginale, istoricul chirurgiei obstetricale și prezența și tratamentul DM și hipertensiunii arteriale (AHT). Consumul de tutun a fost definit ca pozitiv dacă consumul activ de tutun a fost întrerupt 126 mg/dL, hemoglobina glicată (HbA1c)> 7% și/sau utilizarea medicamentelor pentru DM. Prezența AHT a fost definită ca prezența tensiunii arteriale sistolice> 140 mmHg, a tensiunii arteriale diastolice> 90 mmHg și/sau a utilizării oricărui medicament antihipertensiv.

Înainte de operație, pacienții au finalizat Consultarea internațională privind chestionarul privind incontinența-incontinență urinară-formă scurtă (ICIQ-UI-SF) și chestionarul privind impactul incontinenței (IIQ-7). 18,19 Ambele forme măsoară severitatea IU și impactul acesteia asupra calității vieții, cu scoruri mai mari corelate cu IU mai severe. Validitatea, fiabilitatea și capacitatea de reacție a ambelor chestionare au fost testate și confirmate de a cincea consultare internațională privind incontinența. 8 Diagnosticul SUI sau UUI s-a bazat pe răspunsul la întrebarea 6 din ICIQ-UI-SF, „Când scurge urina?” Pacienții care au răspuns ca „scurgeri înainte de a ajunge la toaletă” au fost diagnosticați cu UUI, cei care au răspuns ca „scurgeri când tuși sau strănut” sau „când ești activ fizic/faci exerciții fizice” au fost diagnosticați cu SUI, iar cei care au răspuns atât „scurgerile înainte de a ajunge la toaletă”, cât și „scurgerile când tuși sau strănut” sau „când ești activ fizic/faci exerciții fizice” au fost diagnosticate cu MUI. Scorurile pentru Întrebările 3, 4 și 5 din ICIQ-UI-SF (interval 0-21) și scorurile pentru Întrebările 1-7 din IIQ-7 (interval 0-21) au fost adăugate împreună și utilizate pentru a sprijini diagnostic.

La șase luni de la operație, pacienții au fost revocați pentru a evalua modificările în greutate; nevoie de medicamente DM și AHT; și incidența și severitatea UI, determinate de readministrarea chestionarelor ICIQ-UI-SF și IIQ-7. Pacienții care au fost diagnosticați cu IU în timpul primei ședințe care au răspuns „urina nu se scurge niciodată” la întrebarea 6 din ICIQ-UI-SF la urmărirea de 6 luni au fost considerați că nu mai au IU. Rata de vindecare pentru IU a fost exprimată ca procent. Statisticile descriptive privind caracteristicile pacienților au fost calculate în termeni de deviație medie și standard (SD), frecvență (n) și procent (%). Testul t asociat a fost efectuat pentru a investiga diferențele dintre valorile preoperatorii și postoperatorii ICIQ-UI-SF și IIQ-7. Valori ale P 6 În conformitate, pacienții obezi și supraponderali tind să fie supuși unui tratament chirurgical pentru UI mai frecvent decât pacienții cu greutate normală. Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la scăderea ratei de succes a procedurilor de intervenție chirurgicală anti-incontinență, cum ar fi plasarea slingului miduretral la pacienții obezi. Într-o urmărire pe termen lung (medie: 68 de luni) a pacienților obezi morbid (IMC> 35), care au fost supuși plasării slingului miduretral, Hellberg și colab 21 au observat o rată mai mare de eșec la pacienții obezi (52%) comparativ cu cea normală controale (19%).

Luarea în considerare a acestor constatări a dus la o concentrare pe tratarea cauzei UI, și anume obezitatea, mai degrabă decât pe controlul pur și simplu al simptomelor UI. Într-un studiu din 2013, Knoepp și colab. 22 au căutat în bazele de date naționale de asigurări din SUA pentru a colecta datele a 3.898 pacienți obezi care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică pentru obezitate și 3.898 pacienți obezi care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și care au fost urmăriți timp de cel puțin 3 ani. Ei au descoperit că 62,4% din cohorta chirurgicală, dar doar 42,1% din cohorta fără intervenții chirurgicale au prezentat îmbunătățiri ale IU. 22 Într-un studiu efectuat pe 80 de pacienți obezi care au fost supuși gastrectomiei mânecii și au completat patru chestionare UI (ICIQ-UI, Bristol Female Lower Urinary Tract Symptom Scored Form [BFLUTS-SF], Pelvic Floor Distress Inventory Inventory Questionnaire-Short Form 20 [PFDI -20], și chestionar sexual asupra prolapsului/incontinenței organelor pelvine [PISQ-12]) înainte de intervenție chirurgicală și la 6 luni după operație, Shimonov și colab 23 au constatat că pierderea chirurgicală în greutate a dus la o îmbunătățire semnificativă statistic a valorilor UI și rezoluția completă de IU la 51,7% dintre pacienți.

Studiul nostru susține studii anterioare care au observat că pierderea în greutate chirurgicală a scăzut nu numai incidența și severitatea IU la pacienții obezi, ci și incidența altor câteva comorbidități. O astfel de afecțiune este DM, despre care se știe că provoacă hiperactivitate detrusor și a cărei incidență a crescut la pacienții obezi. 12-14 Pe baza cercetărilor anterioare, presupunem că DM poate crește incidența UI, precum și alte mecanisme, cum ar fi presiunea abdominală excesivă, hipermobilitatea uretrală și instabilitatea detrusorului. 9-11 În conformitate, am constatat că până la 6 luni după intervenția chirurgicală, 63% dintre pacienții noștri cu DM au prezentat remisie completă, definită ca glucoză din sânge (FBG) 25 mg/dL) sau reducerea FBG însoțită de o scădere a medicației antidiabetice cerinţă. Când am examinat modificările scorurilor UI ale pacienților în funcție de grupul DM (fără recuperare/îmbunătățire DM sau îmbunătățire/recuperare DM), am constatat că scorurile simptomului UI ale ambelor grupuri s-au îmbunătățit după pierderea chirurgicală în greutate.

Studiul nostru s-a confruntat cu mai multe limitări care ar trebui luate în considerare la examinarea rezultatelor. O limitare a fost durata relativ scurtă a perioadei de urmărire. Viitorii cercetători pot depăși această limitare prin proiectarea de studii pe termen lung care urmează pacienților la 12, 24 și 36 de luni după operație. O altă limitare a fost lipsa testării urodinamice. Cu toate acestea, testarea urodinamică în sine posedă anumite limitări, inclusiv a fi un mijloc relativ invaziv de testare care poate lipsi de fiabilitate și nu oferă mijloace standardizate de evaluare a SUI. 7 O limită finală a fost utilizarea chestionarelor noastre fără a evalua mai întâi capacitatea intelectuală a pacienților de a determina dacă ar putea înțelege ce au pus întrebările. Dacă pacienții au întâmpinat dificultăți în înțelegerea întrebărilor, este posibil ca răspunsurile lor să nu fi fost valide. Studiile viitoare pot depăși această limitare prin utilizarea unor mijloace mai obiective de evaluare a UI, cum ar fi întrebarea pacienților despre utilizarea tampoanelor UI.

În ciuda acestor limitări, rezultatele studiului nostru oferă dovezi puternice că chirurgia bariatrică este eficientă în tratamentul celor mai frecvente tipuri de IU, indiferent de istoricul de reproducere al pacientului, de existența afecțiunilor comorbide și de starea de fumat. Studiile viitoare care examinează impactul chirurgiei bariatrice asupra IU pe termen lung sunt acum necesare pentru a confirma constatările noastre.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

Organizația Mondială a Sănătății [pagină web pe internet]. Obezitate și supraponderalitate [Actualizat în iunie 2016]. Disponibil de pe: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Accesat la 2 iunie 2016.

Waetjen LE, Liao S, Johnson WO și colab. Factori asociați cu incontinența urinară prevalentă și incidentă la o cohortă de femei de vârstă mijlocie: o analiză longitudinală a datelor: un studiu al sănătății femeilor în întreaga națiune. Sunt J Epidemiol. 2007; 165 (3): 309-318.

Retragerea D, modificarea DA. Povara economică a obezității la nivel mondial: o revizuire sistematică a costurilor directe ale obezității. Obes Rev. 2011; 12 (2): 131-141.

Subak LL, Richter HE, Hunskaar S. Obezitatea și incontinența urinară: epidemiologie și actualizarea cercetării clinice. J Urol. 2009; 182 (6 supl.): S2 - S7.

Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM și colab. Un raport comun al Asociației Internaționale Uroginecologice (IUGA)/Societatea Internațională de Continență (ICS) privind terminologia disfuncției podelei pelvine feminine. Int Urogynecol J. 2010; 21 (1): 5-26.

Kammerer-Doak D, Rizk DE, Sorinola O, Agur W, Ismail S, Bazi T. Incontinență urinară mixtă: avizul comitetului internațional de cercetare și dezvoltare al asociației uroginecologice. Int Urogynecol J. 2014; 25 (10): 1303-1312.

Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC și colab. Ghidul Asociației Europene de Urologie privind evaluarea și gestionarea nechirurgicală a incontinenței urinare. Actas Urol Esp. 2013; 37 (4): 199-213.

Dumoulin C, Hunter KF, Moore K și colab. Management conservator pentru incontinența urinară feminină și revizuirea prolapsului organelor pelvine 2013: Rezumatul celei de-a 5-a consultări internaționale privind incontinența. Neurourol Urodyn. 2016; 35 (1): 15-20.

Cummings JM, Rodning CB. Incontinența stresului urinar în rândul femeilor obeze: o revizuire a terapiei fiziopatologice. Int Urogynecol J Pelvis Floor Disfunct. 2000; 11: 41-44.

Subak LL, Whitcomb E, Shen H, Saxton J, Vittinghoff E, Brown JS. Pierderea în greutate: un tratament nou și eficient pentru incontinența urinară. J Urol. 2005; 174: 190–195.

Osborn DJ, Strain M, Gomelsky A, Rothschild J, Dmochowski R. Obezitatea și incontinența urinară la stres feminin. Urologie. 2013; 82 (4): 759-763.

Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA și colab. Prevalența obezității, diabetului și factorilor de risc pentru sănătate asociați obezității, 2001. JAMA. 2003; 289 (1): 76-79.

Danforth KN, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. Diabet zaharat de tip 2 și risc de stres, impuls și incontinență urinară mixtă. J Urol. 2009; 181 (1): 193–197.

Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG și colab. Cine ar fi crezut asta? O operație se dovedește a fi cea mai eficientă terapie pentru diabetul zaharat cu debut la adulți. Ann Surg. 1995; 222 (3): 339-350. discuție 350–352.

O’Boyle CJ, O’Sullivan OE, Shabana H, Boyce M, O’Reilly BA. Efectul chirurgiei bariatrice asupra incontinenței urinare la femei. Obes Surg. 2016; 26 (7): 1471–1478.

Romero-Talamás H, Unger CA, Aminian A, Schauer PR, Barber M, Brethauer S. Evaluare cuprinzătoare a efectului chirurgiei bariatrice asupra tulburărilor planseului pelvin. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12 (1): 138-143.

Conferința NIH. Chirurgie gastro-intestinală pentru obezitate severă. Conferința de dezvoltare a consensului. Ann Intern Med. 1991; 115: 956-961.

Timmermans L, Falez F, Mélot C, Wespes E. Validarea utilizării consultării internaționale privind chestionarul privind incontinența-incontinență urinară-formă scurtă (ICIQ-UI-SF) pentru evaluarea deficienței: un studiu retrospectiv transversal pe 120 de pacienți. Neurourol Urodyn. 2013; 32: 974–979.

Uebersax JS, Wyman JF, Shumaker SA, McClish DK, Fantl JA. Forme scurte de evaluare a calității vieții și a suferinței simptomelor pentru incontinența urinară la femei: Chestionarul de impact asupra incontinenței și Inventarul urgenital al suferinței. Neurourol Urodyn. 1995; 14: 131-139.

Chen CC, Gatmaitan P, Koepp S și colab. Obezitatea este asociată cu creșterea prevalenței și severității tulburărilor planseului pelvin la femeile care iau în considerare intervenția chirurgicală bariatrică. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5 (4): 411-415.

Hellberg D, Holmgren C, Lanner L, Nilsson S. Femeia foarte obeză și femeia foarte bătrână: bandă vaginală fără tensiune pentru tratamentul incontinenței urinare de stres. Int Urogynecol J Pelvis Floor Disfunct. 2007; 18: 423-429.

Knoepp LR, Semins MJ, Wright EJ și colab. Chirurgia bariatrică afectează incontinența urinară? Urologie. 2013; 82 (3): 547-551.

Shimonov M, Groutz A, Schachter P, Gordon D. Este chirurgia bariatrică răspunsul la incontinența urinară la femeile obeze? Neurourol Urodyn. 2017; 36 (1): 184–187.

Subak LL, King WC, Belle SH și colab. Incontinență urinară înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică. JAMA Intern Med. 2015; 175 (8): 1378–1387.

Această lucrare este publicată și licențiată de Dove Medical Press Limited. Condițiile complete ale acestei licențe sunt disponibile la https://www.dovepress.com/terms.php și încorporează licența Creative Commons Attribution - Non Commercial (neaportată, v3.0). Prin accesarea lucrării acceptați prin prezenta Termenii. Utilizările necomerciale ale lucrării sunt permise fără alte permisiuni din partea Dove Medical Press Limited, cu condiția ca lucrarea să fie atribuită în mod corespunzător. Pentru permisiunea de utilizare comercială a acestei lucrări, vă rugăm să consultați paragrafele 4.2 și 5 din Termenii noștri.

Opiniile exprimate în toate articolele publicate aici sunt cele ale autorilor specifici și nu reflectă neapărat opiniile Dove Medical Press Ltd sau ale oricăruia dintre angajații săi.

Pentru a oferi vizitatorilor site-ului nostru web și utilizatorilor înregistrați un serviciu adaptat preferințelor lor individuale, folosim cookie-uri pentru a analiza traficul vizitatorilor și a personaliza conținutul. Puteți afla despre utilizarea cookie-urilor noastre citind Politica noastră de confidențialitate. De asemenea, păstrăm date în legătură cu vizitatorii noștri și utilizatorii înregistrați în scopuri interne și pentru partajarea informațiilor cu partenerii noștri de afaceri. Puteți afla despre datele dvs. pe care le păstrăm, modul în care sunt prelucrate, cu cine sunt partajate și dreptul dvs. de a vă șterge datele citind Politica noastră de confidențialitate.

Dacă sunteți de acord cu utilizarea noastră a cookie-urilor și a conținutului politicii noastre de confidențialitate, faceți clic pe „acceptați”.