Abstract

Scopul prezentului studiu a fost de a compara impactul diferențiat al chirurgiei bariatrice și al pierderii în greutate induse de efort asupra depunerii excesive de grăsime abdominală și cardiacă.

Acumularea excesivă de grăsime în jurul inimii poate juca un rol important în patogeneza bolilor cardiovasculare. Dovezi recente au sugerat că chirurgia bariatrică are ca rezultat o scădere relativ mai mică a grăsimii epicardice în comparație cu grăsimea viscerală abdominală și grăsimea paracardică.

Dovezile emergente sugerează că acumularea excesivă de EAT este legată de riscul crescut de boli de inimă prin secreția paracrină a adipocitokinelor proinflamatorii și a altor molecule bioactive. 5,8-14 Prin urmare, grăsimea epicardică poate servi drept indicator al riscului cardiovascular. Un studiu recent a arătat că pierderea în greutate de aproximativ 10% din greutatea corporală inițială la o persoană cu obezitate abdominală poate reduce grăsimea viscerală cu aproape 30%. 15 Se sugerează că depunerile excesive de grăsime viscerală sunt foarte sensibile la pierderea în greutate. Observarea schimbării intervalului de grăsime viscerală prin măsurarea volumetrică CT a țesutului adipos poate reflecta potențial consecințele pierderii în greutate și reducerii riscurilor cardio-metabolice.

O meta-analiză recentă a demonstrat că intervenția chirurgicală bariatrică duce la pierderea în greutate corporală mai mare și la rate mai mari de remisiune a diabetului de tip 2 și a sindromului cardiometabolic, comparativ cu tratamentul nechirurgical al obezității. 16 Deși 2 studii anterioare au demonstrat o scădere mai mică a grăsimii epicardice în comparație cu grăsimea abdominală viscerală după intervenția chirurgicală bariatrică, 17,18 modificări ale grăsimii viscerale excesive după reducerea greutății sunt încă controversate, deoarece unele studii nu au abordat sau observat acest fenomen în funcție de volumetricitate sau grosime măsurare. 19–24

Studiile anterioare au demonstrat că măsurătorile bazate pe CT ale EAT volumetric sunt mai reproductibile decât măsurătorile bazate pe CT ale grosimii EAT. 25,26 În plus, unele studii privind grosimea EAT s-au bazat în principal pe ecocardiografie despre care s-a raportat că are o reproductibilitate și o precizie mai reduse decât măsurătorile CT EAT. 27

Mai mult, o comparație cuprinzătoare a modificărilor depunerilor excesive de grăsime viscerală măsurate prin CT, în special a celei EAT, după intervenții chirurgicale și exerciții bariatrice, nu a fost bine raportată. Ipotezăm că chirurgia bariatrică are efecte diferențiale asupra depunerii excesive de grăsime viscerală în comparație cu programul de exerciții fizice datorită diferitelor modificări fiziologice. În plus, modificarea EAT poate să nu fie paralelă cu schimbările din alte compartimente. În acest studiu prospectiv, am măsurat depunerea excesivă de grăsime viscerală înainte și după intervenția chirurgiei bariatrice sau a programului de exerciții la 2 grupuri de pacienți. Am urmărit să comparăm în mod cuprinzător scăderea și distribuția relativă a depozitului excesiv de grăsime viscerală măsurată prin CT în aceste 2 grupuri, ceea ce poate arunca lumina asupra mecanismelor diferențiale și a potențialelor efecte metabolice ale pierderii în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică sau un program de exerciții fizice.

METODE

Populația de studiu

În perioada octombrie 2009 - octombrie 2011, au fost înscriși 66 de subiecți consecutivi care au îndeplinit criteriile de includere: grupul de chirurgie bariatrică a fost compus din cei 27 de subiecți care au îndeplinit criteriile standard de eligibilitate pentru chirurgia bariatrică (IMC> 40 kg/m 2 sau> 35 kg/m 2 cu comorbidități); grupul de exerciții a fost compus din 39 subiecți supraponderali/obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2). O diagramă a schemei noastre propuse este prezentată în Figura Figura 1, 1, iar descrierile detaliate ale celor 2 grupuri sunt date în următoarele subsecțiuni. Subiecții din grupul de exerciții au urmat o dietă Optifast de 800 kcal și au participat la un program de exerciții fizice utilizând pași aerobici care constau din 3 până la 5 sesiuni pe săptămână timp de 12 săptămâni, fiecare sesiune având o durată de cel puțin 40 de minute.

bariatrice

Schema de diagramă a studiului.

Programul combinat de exerciții aerobice și diete cu conținut scăzut de calorii al studiului a urmat recomandările actuale de nutriție și activitate fizică de către panoul de experți al Institutului Național de Educație pentru Obezitate în Sănătate. 28

Toate procedurile de chirurgie bariatrică au fost efectuate utilizând tehnici chirurgicale laparoscopice de by-pass gastric Roux-en-Y în spitalul E-Da. Doi subiecți din grupul de chirurgie bariatrică au fost excluși din cauza lipsei de urmărire.

La momentul inițial și 3 luni postintervenție (după intervenția chirurgicală bariatrică sau după inițierea programului de exerciții), medicul curant a obținut o înregistrare medicală a parametrilor antropometrici și biochimici, inclusiv vârsta, sexul, greutatea, înălțimea, IMC, circumferința taliei (WC), colesterol total, glucoză, lipoproteine ​​cu densitate ridicată, indicele de evaluare a modelului homeostatic (HOMA) și trigliceride. Toți subiecții care au acceptat să participe au semnat un formular de consimțământ informat, iar protocolul de cercetare a fost aprobat de Comitetul de etică al spitalului nostru.

Măsurarea volumului de grăsime abdominală și cardiacă

Toți subiecții studiați au fost supuși unei scanări tomografice computerizate (CT) (scaner computerizat brut cu 64 de detectoare bazat în spitalul general veteranilor Kaohsiung, Aquilion 64; Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japonia; scaner CT brut cu 64 de detectoare bazat în spitalul E-Da, LightSpeed ​​VCT; GE Healthcare, Milwaukee, WI, SUA) la momentul inițial și la 3 luni după intervenție pentru a evalua țesutul adipos abdominal și cardiac. Măsurătorile de grăsime viscerală abdominală și cardiacă au fost toate efectuate pe scanări CT îmbunătățite fără contrast folosind o stație de lucru (Analiza volumului, stația de lucru Advantage 4.3, GE Healthcare). Țesutul adipos a fost definit ca atenuare variind de la -50 și -200 HU, așa cum sa raportat în studiile anterioare. 29.30

Cuantificarea diferitelor depozite de grăsime prin CT. Volumul pericardic total = volumul total EAT + volumul total PAT. (A - C) Măsurarea volumului total de EAT a fost efectuată pe imagini axiale prin urmărirea manuală (limita albastră) a pericardului parietal de la nivelul arterelor pulmonare principale stângi până la vârful ventricular stâng. Măsurarea volumului total de grăsime pericardică prin urmărirea manuală (limita roșie) a zonei grăsimii pericardice de la nivelul arterei pulmonare principale stângi până la vârful ventricular stâng. Volumul total PAT (limita galbenă) = volumul total de grăsime pericardică (PAT + EAT) - volumul total de EAT. (D - F) Măsurarea volumului total AVAT a fost efectuată pe imagini axiale prin urmărirea manuală (limita albastră) a peritoneului parietal de la nivelurile L2 la L5. Măsurarea volumului total de grăsime abdominală prin urmărirea manuală (limita roșie) a zonei grăsimii abdominale de la nivelurile L2 la L5. Volumul total ASAT (limita galbenă) = volumul total de grăsime abdominală (AVAT + ASAT) - volumul total AVAT. ASAT = țesut adipos subcutanat abdominal, AVAT = țesut adipos visceral abdominal, EAT = țesut adipos epicardic, PAT = țesut adipos paracardic.

Analize statistice

Datele de sinteză sunt exprimate ca mijloc de deviație standard pentru variabilele continue. Deoarece toate variabilele continue sunt distribuite în mod normal, testul t student a fost folosit pentru a testa diferențele dintre grupuri. Comparația parametrilor de bază și postintervenție a fost efectuată utilizând testul t asociat sau testul Wilcoxon cu rang semnat, atunci când este cazul. A P Tabelul 1. 1. La momentul inițial, cele două grupuri au fost comparabile în ceea ce privește parametrii clinici și metabolici, incluzând sexul, vârsta, glucoza de post, indicele HOMA, raportul EAT/AVAT, (EAT + PAT)/raportul AVAT și profilurile lipidice. IMC a fost mai mare în grupul de chirurgie bariatrică. Grupul de chirurgie bariatrică a avut o reducere semnificativă a IMC, AVAT, ASAT, PAT și EAT comparativ cu valoarea inițială (15,97%, 40,52%, 31,40%, 34,40% și respectiv 12,40% din valorile inițiale, toate P Tabelul 2 2 și Figura Figura 3 3 A și B. Compararea grupului a arătat că procentele de scădere au fost semnificativ mai mici în grupul de exerciții, cu excepția ΔEAT (toate P (Figurile 3A 3 A și 2B).

MASA 2

Comparația modificării relative (%) la diferite distribuții excesive de grăsime și măsurători antropometrice după intervenție comparativ cu valoarea inițială atât în ​​grupul de chirurgie bariatrică, cât și în grupul de exerciții

(A) Comparația modificării relative (%) la diferite depozite excesive de grăsime din grupul de chirurgie bariatrică. (B) Comparația modificării relative (%) la diferite depozite excesive de grăsime din grupul de exerciții. ASAT = țesut adipos subcutanat abdominal, AVAT = țesut adipos visceral abdominal, IMC = Indicele masei corporale, EAT = țesut adipos epicardic, PAT = țesut adipos paracardic, WC = circumferința taliei.

Corelația dintre modificările IMC și depozitele de grăsime

Corelațiile dintre variația procentuală a diferitelor regiuni de depozite excesive de grăsime și modificarea IMC în 2 grupuri sunt enumerate în Tabelul Tabelul 3. 3. În mod neașteptat, modificările procentuale ale diferitelor depozite excesive de grăsime nu s-au corelat cu procentele de scădere a IMC în grupul de chirurgie bariatrică (toate P> 0,05). Dar modificările procentuale ale diferitelor regiuni ale depozitelor de grăsime au fost puternic corelate cu procentele de pierdere a IMC în grupul de exerciții.

TABELUL 3

Corelațiile modificării IMC (%) cu modificarea procentuală a măsurătorilor antropometrice și a diferitelor depozite excesive de grăsime

DISCUŢIE

Există 4 constatări principale în studiul actual. În primul rând, toate variabilele antropometrice, cum ar fi greutatea corporală, IMC, WC și toate măsurătorile abdominale și cardiace excesive ale țesutului adipos, cu excepția grosimii EAT ale peretelui liber RV, au scăzut semnificativ de la momentul inițial la 3 luni după intervenție în ambele grupuri. În al doilea rând, pierderea procentuală a EAT a fost relativ limitată, comparativ cu alte regiuni cu grăsime excesivă din ambele grupuri. În al treilea rând, în comparație cu grupul de exerciții, grupul de chirurgie bariatrică a prezentat modificări procentuale mai mari în toate măsurătorile antropometrice adipoase, cu excepția EAT. În al patrulea rând, modificările procentuale ale parametrilor antropometrici și măsurătorile excesive de adipos visceral corelate cu procentul de schimbare a IMC în grupul de exerciții, dar nu și în grupul de chirurgie bariatrică. Descoperirile noastre sunt în acord cu rezultatele anterioare ale „scăderii mai mici a adipozității epicardice”. 17,18 În plus, am putut demonstra eficacitatea atât a chirurgiei bariatrice, cât și a programului de exerciții fizice în ceea ce privește scăderea în greutate și adipozitatea viscerală excesivă într-un singur studiu clinic intervențional comparativ, prospectiv.

Obezitatea, asociată cu riscuri crescute pentru tulburări cardiometabolice și mortalitate, este una dintre cele mai mari provocări pentru sănătatea publică din țările dezvoltate. Opțiunile de tratament pentru persoanele supraponderale sau obeze includ tratamente nechirurgicale (cum ar fi dieta hipocalorică, exerciții fizice și farmacoterapie singure sau combinate) și chirurgia bariatrică. Studiile anterioare au arătat că chirurgia bariatrică duce la pierderea în greutate corporală mai mare și la rate mai mari de remisiune a diabetului de tip 2 și a sindromului metabolic în comparație cu tratamentele nechirurgicale ale obezității, posibil din cauza modificărilor care stau la baza anatomiei gastro-intestinale, a hormonilor gastro-intestinali și a factorilor de reglare a energiei homeostazie în urma intervenției chirurgicale bariatrice. 1,4,16

TABELUL 4

Rezumatul studiilor a inclus diferitele depozite de grăsime a viscerelor prin măsurare volumetrică după intervenția de reducere a greutății

LIMITĂRILE STUDIULUI

CONCLUZII

Comparativ cu tratamentul obezității cu program de exerciții nechirurgicale, chirurgia bariatrică duce la o reducere semnificativ mai mare a variabilelor antropometrice (IMC, WC și greutatea corporală) și a volumului țesutului adipos visceral abdominal și cardiac, dar scăderea relativ mai mică a EAT. În plus, scăderea procentuală a EAT este mai mică decât în ​​alte zone de depunere a țesutului adipos din ambele grupuri. Aceste descoperiri contribuie la dovezile existente care sugerează impactul diferențiat al pierderii în greutate asupra țesutului adipos din diferite locații după o intervenție chirurgicală bariatrică sau un program de exerciții fizice. Cu toate acestea, au fost necesare studii suplimentare pentru a investiga efectele pe termen lung ale pierderii în greutate cu intervenții chirurgicale bariatrice și intervenții de efort asupra diferitelor adipozități viscerale.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc RT, Chen-Shying Chen, Chiung-Chen Chuo, pentru scanare CT; și asistenți de cercetare, Yu-Jeng Ju, Min-Tao Hsu, Yu-Ying Lin pentru gestionarea datelor.

Note de subsol

Abrevieri: ASAT = țesut adipos subcutanat abdominal, AVAT = țesut adipos visceral abdominal, CT = tomografie computerizată, EAT = țesut adipos epicardic, HDL = lipoproteină cu densitate mare, HOMA = evaluare model homeostatic, RMN = imagistică prin rezonanță magnetică, NAFLD = ficat gras nealcoolic boală, PAT = țesut adipos paracardic, TVA = țesut adipos visceral, WC = circumferința taliei.

Contribuțiile autorilor: FZW și CCW au efectuat colectarea datelor, redactarea articolelor, analiza datelor și statisticilor și interpretarea rezultatelor. CSC și YLH au contribuit la analiza datelor și la interpretarea rezultatelor. FZW, YY și GYM au contribuit la redactarea articolelor, analize statistice și interpretarea rezultatelor. FZW și MTW au realizat dezvoltarea concepției și proiectării experimentelor. Toți autorii au citit și au aprobat articolul final.

Acest studiu este susținut de Granturile de la National Science Council NSC97–2314-B-010–045-MY3 și Kaohsiung Veterans General Hospital, VGHKS101–020, VGHKS100–074, VGHKS104–048, Taiwan, R.O.C.

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit. Autorii nu raportează potențiale conflicte de interese cu companii sau organizații ale căror produse sau servicii sunt menționate în acest articol.