SUFU 2019: Deficiență intrinsecă a sfincterului: lecții învățate

Miami, FL (UroToday.com) Castro-Diaz începe prin a discuta despre evoluția terminologiei incontinenței urinare de stres. El conduce publicul prin cele 2 tipuri diferite de SUI, hipermobilitatea uretrală și deficitul intrinsec al sfincterului. Apoi îi explică Dr. Studiul lui McGuire care discută terminologii precum presiunea punctului de scurgere abdominală, presiunea punctului de scurgere Valsalva și deficiența intrinsecă a sfincterului (ISD). Aceste linii directoare ICI și EAU nu recomandă utilizarea profilometriei uretrale ca determinare a rezultatelor chirurgicale.

învățate

Dr. Castro-Diaz vorbește despre Turner-Warwick și despre modul în care hipermobilitatea uretrală și deficitul intrinsec al sfincterului pot fi pe un spectru.

Cum este evaluată uretra? Nu există un test bun pentru a evalua funcția uretrală. Pentru evaluare se pot face următoarele: istoricul și examenul fizic, testul Bonney-Marshall/TVT, testul Q-tip, morfologia gâtului vezicii urinare, presiunea punctului de scurgere abdominală, profilul presiunii uretrale, cistoscopia, ultrasunetele, RMN.

Apoi merge să discute despre modul în care evaluarea ISD este mai dificilă la pacienții cu vezică urinară neurogenă. În cazul deficienței de sfincter, este posibil ca o augmentare a vezicii urinare să nu fie suficientă și pacientul să aibă nevoie de o curea sau sfincter. Odată cu disponibilitatea de noi instrumente precum ultrasunete și RMN, plasarea curelelor poate fi evaluată (adică în apropierea gâtului vezicii urinare sau a uretrei).

Ce se întâmplă după ce o prastie eșuează? Există multe alte opțiuni disponibile după eșecul curelei. El menționează că uringul preferă o curea fascială și demonstrează o tehnică pe care o folosește; o mini curea fascială recoltată din fascia rectală.

Remeex este o curea reglabilă care poate fi utilizată pentru ISD. S-au făcut peste 20 de studii pe parcursul a 5 ani privind dispozitivul Reemex care arată că rezultatul pe termen lung este bun, cu o rată scăzută de complicații.

El menționează că agenții de încărcare uretrală pot îmbunătăți continența, dar nu pot lăsa neapărat un pacient complet uscat. Totuși, aceasta poate fi o opțiune viabilă pentru pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale.

Sfincterul urinar artificial prin abord vaginal nu mai este efectuat cu adevărat. În Franța, sfincterele sunt implantate printr-o procedură deschisă. Acum sunt disponibile opțiuni laparoscopice și robotice. Rezultatele sfincterului artificial sunt în general bune pentru a atinge o rată de continență de 90%. Rata complicațiilor poate fi puțin mai mare decât alte opțiuni. EL îl prezintă pe DR. Date PEyronnets

Rezultatul este bun. Permite 90% să obțină continență. Are complicații.

Dr. Castro-Diaz își încheie discuția cu următorul rezumat al lecțiilor învățate despre ISD.

  • Evaluarea ISD nu este o sarcină ușoară
  • toate femeile incontinente trebuie să aibă o deficiență a sfincterului
  • multe femei cu OSD ar putea răspunde la procedura standard
  • Slingul fascial este cel mai frecvent utilizat procedeu
  • curea reglabilă este o opțiune care trebuie luată în considerare
  • agentul de încărcare nu vindecă, ci îmbunătățește continența și QoL
  • AUS oferă un succes ridicat, dar cu o rată ridicată de complicații

Prezentat de: David M. Castro-Diaz, MD, profesor de urologie la Universitatea din La Laguna și consultant urologi la Spitalul Universitar din Insulele Canare, Santa Cruz de Tenerife, Spania.