Tianshi David Wu

1 Divizia de Medicină Pulmonară și de Critică, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Johns Hopkins, Baltimore MD

Emily P. Brigham

1 Divizia de Medicină Pulmonară și de Critică, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Johns Hopkins, Baltimore MD

Roger Peng

2 Departamentul de Biostatistică, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore MD

Kirsten Koehler

3 Departamentul de Sănătate și Inginerie a Mediului, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore MD

Cynthia Rand

1 Divizia de Medicină Pulmonară și de Critică, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Johns Hopkins, Baltimore MD

Elizabeth C. Matsui

3 Departamentul de Sănătate și Inginerie a Mediului, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore MD

4 Divizia de Alergie Pediatrică și Imunologie, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină Johns Hopkins, MD Baltimore

Gregory B. Diette

1 Divizia de Medicină Pulmonară și de Critică, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Johns Hopkins, Baltimore MD

3 Departamentul de Sănătate și Inginerie a Mediului, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore MD

Nadia N. Hansel

1 Divizia de Medicină Pulmonară și Critică, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Johns Hopkins, Baltimore MD

3 Departamentul de Sănătate și Inginerie a Mediului, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore MD

Meredith C. McCormack

1 Divizia de Medicină Pulmonară și de Critică, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină Johns Hopkins, Baltimore MD

3 Departamentul de Sănătate și Inginerie a Mediului, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore MD

Date asociate

rezumat

În două cohorte observaționale de copii din astăzi, expunerea la fumul secundar a fost asociată cu simptome agravate la supraponderali/obezi comparativ cu copiii cu greutate normală, sugerând că IMC crescut poate crește susceptibilitatea la fumatul pasiv, un poluant comun în interior.

EDITORULUI -

Astmul la copiii supraponderali și obezi a fost asociat cu morbiditate agravată. Copiii supraponderali și obezi pot fi, de asemenea, mai susceptibili la poluarea aerului. Creșterile în particule, dioxid de sulf și ozon au fost asociate cu simptome respiratorii mai mari la copiii supraponderali sau obezi comparativ cu copiii cu greutate normală (1, 2).

Fumul pasiv (SHS) este un poluant comun al aerului interior. Aproximativ 37% dintre copiii din Statele Unite au fost încă expuși în 2011-2012, pe fondul încurajării declinurilor seculare (3). Dacă expunerea la SHS este asociată cu controlul agravat al astmului la copiii supraponderali și obezi, acest lucru poate oferi o perspectivă suplimentară asupra morbidității crescute a astmului observată la acești copii și ar ridica întrebări importante cu privire la căile care determină susceptibilitatea. În timp ce inițiativele de sănătate publică pentru a reduce obezitatea și expunerea la SHS sunt în desfășurare, o astfel de constatare ar avea, de asemenea, relevanță clinică.

Pentru a investiga posibila modificare a efectelor efectelor SHS prin supraponderalitate/obezitate, am analizat datele de la două cohorte de observație din interiorul orașului, predominant copii afro-americani cu astm, Studiul de cohortă alergen și astm de șoarece (MAACS) și Studiul Discover. În MAACS, 150 de copii au fost urmăriți la fiecare trei luni timp de un an. Expunerea la SHS a fost evaluată prin cotinină în urină și morbiditatea astmului prin amintirea îngrijitorului a numărului de zile de simptome din ultimele două săptămâni. Simptomele incluse: zile cu tuse, respirație șuierătoare, senzație de apăsare în piept; activitate încetinită din cauza astmului; simptome legate de efort; probleme de vorbire din cauza șuierătorului; tuse fără răceală; trezirea nocturnă; și un număr de zile de astm maxim compozit (zile cu activitate încetinită, simptome legate de efort sau simptome nocturne datorate astmului). În Discover, 162 de copii au fost urmăriți la fiecare trei luni timp de nouă luni. Expunerea la SHS a fost evaluată prin nicotină aeriană la domiciliu și morbiditatea astmului prin jurnalul zilnic care a întrebat dacă participantul a avut simptome, a folosit un inhalator de salvare, a avut o nevoie de îngrijire acută neprevăzută sau a ratat școala din cauza astmului (4). Simptomele includ probleme de respirație; activități limitate datorate astmului; deranjează din cauza astmului; și trezirea nocturnă. Detaliile complete se află în depozitul online.

supraponderea

tabelul 1

Asocierea între expunerea la fum pasiv și rezultatele astmului *

Rezultatul studiului Categoria BMI Valoarea P † Greutate normală
Studiul cohortei privind alergenii la șoareci și astmul
Simptomul maxim de astm-zi ‡ 1,25 (0,81-1,92)3,40 (1,32-8,75)2,25 (1,12-4,50)0,096
Tuse, respirație șuierătoare sau senzație de apăsare în piept1,34 (0,88-2,03)2,76 (1,09-7,03)1,92 (1,01-3,65)0,331
Activitate încetinită din cauza astmului1,21 (0,73-2,00)3,22 (1,08-9,64)2,72 (1,24-5,95)0,090
Probleme de vorbire din cauza șuierătorului § 1,06 (0,48-2,31)14,81 (4,09-53,66)
Descoperiți Studiul
Probleme de respirație0,86 (0,61-1,21)1,34 (0,81-2,23)1,43 (1,02-2,01)0,093
Limitarea activităților din cauza astmului0,85 (0,64-1,11)1,20 (0,54-2,65)1,18 (0,84-1,64)0,266
Deranjează din cauza astmului0,81 (0,60-1,10)1,06 (0,49-2,32)1,49 (1,08-2,04)0,019
Trezit din cauza astmului0,79 (0,56-1,13)1,26 (0,91-1,74)0,97 (0,59-1,59)0,141
Utilizarea inhalatorului de salvare0,76 (0,55-1,04)1,86 (0,71-4,87)0,79 (0,47-1,32)0,231
Nevoia de îngrijire acută0,68 (0,37-1,25)1,07 (0,34-3,39)2,05 (0,94-4,45)0,046
Absent de la școală0,86 (0,58-1,28)1,03 (0,35-3,07)1,72 (0,89-3,31)0,216

Constatarea că excesul de greutate și obezitatea pot crește susceptibilitatea la SHS are o potențială relevanță clinică și pentru sănătatea publică. De asemenea, se adaugă dovezilor existente că IMC crescut crește susceptibilitatea la poluarea aerului (1, 2, 7). Este justificată investigarea confirmatorie și mecanicistă a acestor constatări. Căile potențiale pot implica efecte interdependente ale obezității și expunerii la SHS pe căile respiratorii și stresul oxidativ sistemic și inflamația. Studiile caz-control au identificat interacțiuni aditive între astm și obezitate pentru creșteri ale citokinelor inflamatorii și înclinația către inflamația sistemică non-atopică (8). Alternativ, căile pot implica diferențe în mecanica respiratorie; copiii supraponderali și obezi pot avea o expunere sporită la SHS datorită unei ventilații minute mai mari de repaus (9) sau creșteri exagerate ale ventilației minute ca urmare a expunerii la poluanți (10).

Constatarea din studiul MAACS că grupul supraponderal a fost cel mai afectat a fost raportată anterior în studiile de poluare a aerului în aer liber și în interior (1,2). Acest lucru ar putea reflecta starea în care copiii obezi sunt afectați de alți factori care agravează simptomele astmului bronșic dincolo de poluarea aerului, inclusiv impactul mai extrem al masei corporale asupra mecanicii respiratorii și o influență mai mare a comorbidităților. Cu toate acestea, acest model nu a fost văzut în Discover. Motivele potențiale ale acestei eterogenități între studii includ diferențele de vârstă, prevalența atopiei și utilizarea ICS, precum și diferențele nemăsurate în aderarea la ICS. Mai mult, expunerea la SHS în MAACS a fost constatată de cotinina din urină și în Discover de nicotina din aer; precizia diferențială în măsurarea expunerii poate contribui la diferențele dintre rezultatele studiului. În cele din urmă, rezultatele studiate au fost raportate de pacienți, iar constatările noastre pot fi confundate de raportarea diferențială a simptomelor între categoriile IMC. În timp ce includerea a două studii care abordează aceeași întrebare fundamentală este un punct forte, nu am reușit să combinăm rezultatele în mod sistematic din cauza acestor diferențe în proiectarea studiului și a populației. Sunt necesare studii mai mari care să ofere o putere statistică mai mare pentru a confirma efectele pe care le-am observat.

În două cohorte bine caracterizate, expunerea la SHS a fost asociată cu simptome sporite de astm la copiii supraponderali și obezi, comparativ cu copiii cu greutate normală. Acest lucru sugerează că copiii supraponderali și obezi sunt mai susceptibili la SHS și adaugă dovezi că IMC crescut crește vulnerabilitatea la poluarea aerului. Aceste descoperiri oferă o nouă perspectivă asupra motivului pentru care astmul la copiii supraponderali și obezi poate fi mai sever.

Material suplimentar

Supliment

Mulțumiri

Finanțare: susținută de subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate, Institutul Național pentru Științe ale Sănătății Mediului în temeiul F32ES028578 (TDW), R01ES023447 (ECM), R01ES026170 (ECM), P50ES018176 (NNH), P01ES018176 (GBD), P50ES015903 (GBD10) ), K24 (GBD); Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase din R01AI081845 (ECM), K24AI114769 (ECM), U01AI083238 (ECM); Centrul Național pentru Promovarea Științelor Translaționale sub KL2TR001077 (EPB); și Agenția pentru Protecția Mediului din Statele Unite (EPA) în temeiul acordurilor 83615201 (NNH) și 83451001 (GBD). Acest document nu a fost revizuit oficial de către EPA sau NIH. Opiniile exprimate în acest document sunt doar cele ale autorilor și nu reflectă neapărat cele ale EPA sau NIH. Nu se aprobă produsele sau serviciile comerciale menționate în această publicație.

Note de subsol

Contribuții respective (ICJME): TDW, ECM, GBD, NNN și MCM au conceput studiul și proiectarea generală. KK, ECM, GBD și NNN au contribuit la achiziționarea de date. TDW, EPB, RP, KK, CR și MCM au contribuit la analiza datelor. TDW a elaborat manuscrisul inițial. Toți autorii au contribuit la revizuirea critică a manuscrisului și la aprobarea versiunii finale care urmează să fie publicată.

Conflictele de interese: Autorii nu raportează conflicte de interese relevante pentru lucrarea trimisă. Rapoartele NNH acordă finanțare și taxe personale de la AstraZeneca și GlaxoSmithKline și finanțare de la Boehringer Ingelheim și Fundația BPOC în afara lucrărilor depuse. MCM raportează finanțarea redevențelor de la UpToDate în afara lucrării trimise.