Brent W. Smith, MD
Jason C. McCarthy, MD
Courtney A. Dawley, DO
Travis Air Force Base Medicină de familie Rezidență, Travis Air Force Base, California.
 [e-mail protejat]

medicamentului

Autorii nu au raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Opiniile și afirmațiile conținute aici sunt opiniile private ale autorilor și nu trebuie interpretate ca fiind oficiale sau ca reflectând punctele de vedere ale Departamentului Medical al Forțelor Aeriene ale SUA sau ale Forțelor Aeriene ale SUA în general.

Referințe

1. Huynh CN, Yanni LM, Morgan LA. Fibromialgia: diagnostic și management pentru furnizorul de asistență medicală primară. Sănătatea femeilor. 2008; 8: 1379-1387.

2. Crum-Cyanflone ​​NF. Miozita bacteriană, fungică, parazitară și virală. Clin Microbiol Rev. 2008; 21: 473-494.

3. Reichlin M, Arnett FC Jr. Multiplicitatea anticorpilor din serurile miozitei. Artrita reumatică. 1984; 27: 1150-1156.

4. Yoshino M, Suzuki S, Adachi K și colab. Incidența ridicată a miozitei acute cu infecție cu virusul gripal de tip A la vârstnici. Intern Med. 2000; 39: 431-432.

5. Dalakas MC, Hohlfeld R. Polimiozita și dermatomiozita. Lancet. 2003; 362: 971-982.

6. Wilson FC, Ytterberg SR, St Sauver JL și colab. Epidemiologie a miozitei și polimiozitei corpului de incluziune sporadică în județul Olmsted, Minnesota. J Reumatol. 2008; 35: 445-447.

7. Smith EC, El-Gharbawy A, Koeberl DD. Miopatii metabolice: caracteristici clinice și abordare diagnostică. Rheum Dis Clin N Am. 2011: 37: 201-217.

8. Reuters V, Teixeira Pde F, Vigário PS și colab. Capacitatea funcțională și anomaliile musculare în hipotiroidismul subclinic. Sunt J Med Sci. 2009; 338: 259-263.

9. Nieman LK, Biller BM, Findling JW și colab. Diagnosticul sindromului Cushing: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 1526-1540.

10. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA și colab; Societatea endocrină. Evaluarea, tratamentul și prevenirea deficitului de vitamina D: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911-1930.

11. Antons KA, Williams CD, Baker SK și colab. Perspective clinice ale rabdomiolizei induse de statine. Sunt J Med. 2006; 119: 400-409.

12. Phillips PS, Haas RH, Bannykh S și colab; Centrul de cercetare clinică Scripps Mercy. Miopatie asociată cu statină cu niveluri normale de creatin kinază. Ann Intern Med. 2002; 137: 581-585.

13. Pereira RM, Freire de Carvalho J. Miopatia indusă de glucocorticoizi. Coloanei vertebrale osoase articulare. 2011; 78: 41-44.

14. Posada C, Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I și colab. Miopatia indusă de clorochină. Lupus. 2011; 20: 773-774.

15. Uri DS, Biavis M. Neuromiopatia colchicină. J Clin Rheumatol. 1996; 2: 163-166.

16. Mannix R, Tan ML, Wright R și colab. Rabdomioliza acută la copii: cauze și rate ale insuficienței renale. Pediatrie. 2006; 118: 2119-2125.

17. Pozio E. Distribuția mondială a Trichinella spp. infecții la animale și oameni. Vet Parazitol. 2007; 149: 3-21.

18. Rodolico C, Tuscany A, Benvenga S și colab. Miopatia ca simptomatologie persistent izolată a hipotiroidismului autoimun primar. Glanda tiroida.1998; 8: 1033-1038.

19. Grupul de lucru AACE/AAES privind hiperparatiroidismul primar. Declarația de poziție a Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici și a Asociației Americane a Chirurgilor Endocrini cu privire la diagnosticul și gestionarea hiperparatiroidismului primar. Practica endocrină. 2005; 11: 49-54.

20. Garber JR, Cobin RH, Gharib H și colab; Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană a Tiroidei Asistență asupra hipotiroidismului la adulți. Linii directoare de practică clinică pentru hipotiroidism la adulți: sponsorizate de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană a Tiroidei. Practică endocrină. 2012; 18: 988-1028.

21. Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS și colab. American Thyroid Association; Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici. Hipertiroidism și alte cauze ale tirotoxicozei: linii directoare de management ale Asociației Americane de Tiroidă și Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Glanda tiroida. 2011; 21: 593-646.

22. Mammen AL, Amato AA. Miopatia statinică: o trecere în revistă a progreselor recente. Curr Opin Rheumatol. 2010; 22: 644-650.

23. Buettner C, Davis RB, Leveille SG și colab. Prevalența durerii musculo-scheletice și utilizarea statinelor. J Gen Intern Med. 2008; 23: 1182-1186.

24. Marot A, Morelle J, Chouinard VA și colab. Utilizarea concomitentă de simvastatină și amiodaronă rezultând rabdomioliză severă: un raport de caz și revizuirea literaturii. Acta Clin Belg. 2011; 66: 134-136.

25. Peters BS, Winer J, Landon DN și colab. Miopatie mitocondrială asociată cu terapia cronică cu zidovudină în SIDA. Q J Med. 1993; 86: 5-15.

Miopatie miozică autoimună. Spre deosebire de miopatiile infecțioase, miopatiile autoimune sunt de obicei cronice, subtile și relativ rare. Cele mai frecvente 3 miopatii autoimune - polimiozita, dermatomiozita si miozita corpului de incluziune - au o prevalenta combinata de aproximativ 10: 100.000. 6 Deși aceste tipuri de miopatii sunt mai puțin frecvente, FP va fi probabil primul care va evalua un pacient cu una dintre ele.

Pacienții cu miopatie autoimună se plâng de obicei de slăbiciune și dureri musculare ușoare până la moderate, deși durerea poate fi absentă. Comparativ cu miopatiile infecțioase, miopatiile autoimune prezintă de obicei un curs mai indolent. Pacienții cu boală avansată pot raporta febră, scădere în greutate, dificultăți de respirație din cauza cardiomiopatiei, arsuri la stomac dintr-un sfincter esofagian inferior slăbit și/sau o erupție cutanată. 5

Un pacient cu probleme electrolitice ușoare până la moderate se poate plânge de oboseală musculară, slăbiciune sau durere. Examenul fizic poate releva slăbiciune musculară simetrică, proximală. Atrofia nu este de obicei observată până târziu în boală. Examenul pielii este de obicei normal la pacienții cu miozită corporală și polimiozită inclusă. Erupția tipică a dermatomiozitei este o decolorare a heliotropului (albastru-violet) pe pleoapele superioare și o erupție ridicată, violacee, solzoasă pe articulații (papulele Gottron).

Testele de laborator care pot fi utile includ CK, lactat dehidrogenază (LDH), aldolază și LFT (reflectând leziuni musculare, nu afectarea ficatului). Pentru polimiozita și dermatomiozita, CK este cel mai sensibil test de laborator și prezintă adesea cea mai mare cote peste normal. 6 În schimb, CK este adesea normală sau doar ușor crescută în miozita corpului de incluziune. Până la 80% dintre pacienții cu miopatie autoimună vor avea anticorpi antinucleari. 3.5 Nivelurile ESR și CRP sunt, de asemenea, adesea crescute.

Atât electromiografia (EMG), cât și biopsia musculară pot fi necesare pentru a diagnostica miopatia autoimună, dar acestea se fac de obicei sub îndrumarea unui reumatolog după ce lucrarea inițială a unui FP este neconcludentă.

Miopatie intrinsecă: bănuiți probleme electrolitice, alte cauze

Miopatia intrinsecă apare la pacienții cu tulburări electrolitice, boli ale sistemului endocrin sau disfuncție metabolică subiacentă.

Tulburări electrolitice. Este puțin probabil ca simptomele legate de mușchi să fie principala plângere a pacienților cu dezechilibru sever al electroliților. Cu toate acestea, un pacient cu probleme electrolitice ușoare până la moderate poate dezvolta oboseală musculară, slăbiciune sau durere. TABELUL 3 trece în revistă alte semne și simptome ale anomaliilor electrolitice care pot fi utile în stabilirea unui diagnostic la un pacient cu afecțiuni musculare.

Comandarea unui panou metabolic complet (CMP), CK și analiza urinei (UA) poate ajuta la excluderea tulburărilor electrolitice. Dacă sunt detectate tulburări electrolitice, o electrocardiogramă este utilă pentru a evalua disfuncția cardiacă. Odată identificată o tulburare electrolitică, investigați cauza care stă la baza acesteia. Corectarea tulburării electrolitice ar trebui să contribuie la îmbunătățirea simptomelor miopatiei.

Miopatia endocrină poate fi asociat cu hipotiroidism, hipertiroidism, boală paratiroidă, deficit de vitamina D sau sindrom Cushing. 8-10,18,19 Deși mai puțin frecvente decât alte cauze, identificarea miopatiei endocrine este crucială, deoarece corectarea bolii de bază va îmbunătăți adesea mai multe aspecte ale sănătății pacientului.

Prezentarea miopatiei endocrine poate fi subtilă. Pacienții cu hipotiroidism pot prezenta dureri sau slăbiciune musculară, oboseală, sensibilitate la frig, constipație și piele uscată. 20 Simptomele musculare pot fi singurul semn al miopatiei endocrine la un pacient care altfel ar fi considerat a avea hipotiroidism subclinic. 8.18 Hipertiroidismul poate apărea cu scăderea în greutate, intoleranță la căldură, mișcări intestinale frecvente, tahicardie și slăbiciune musculară. 21

Pacienții cu boală paratiroidiană - în special pacienții cu insuficiență renală cronică - pot raporta slăbiciune musculară proximală, adesea la nivelul extremităților inferioare. 19 Pot apărea plângeri de slăbiciune musculară sau durere cu deficit sever de vitamina D. 10 Pacienții cu sindrom Cushing prezintă adesea slăbiciune proximală și creștere în greutate. 9

Pacienții cu antecedente personale sau familiale de tulburări endocrine, intervenții chirurgicale anterioare ale tiroidei sau cei care iau medicamente care pot afecta funcția tiroidiană, cum ar fi litiu, amiodaronă sau interferon, sunt expuși riscului de miopatie endocrină. 18-20 Suspectați hiperparatiroidismul la pacienții cu afecțiuni renale cronice care se plâng de slăbiciune.

Deficitul de vitamina D este relativ frecvent, cel puțin 20% dintre adulții vârstnici fiind deficienți. 10 Pacienții cu risc de boală Cushing primesc cel mai probabil doze farmacologice de glucocorticoizi, care pot crește riscul de miopatie sau pot prezenta secreție de hormon adrenocorticotropic ectopic.

Miopatia metabolică rezultă din lipsa unei producții suficiente de energie în mușchi. Cele 3 grupe principale de miopatie metabolică sunt glicogenozele musculare afectate, tulburările de oxidare a acizilor grași și miopatiile mitocondriale. 7

Deoarece miopatia metabolică poate apărea la orice vârstă, un istoric amănunțit și fizic este crucial pentru diagnostic. Slăbiciunea proximală a miopatiei metabolice este adesea asociată cu intoleranță la efort, boli stresante sau post. Pacienții prezintă deseori anomalii dinamice precum oboseală, crampe musculare și chiar rabdomioliză în timpul efortului. 7

La evaluarea pacienților, bănuiți că ar putea avea miopatie metabolică, un examen fizic poate dezvălui contracturi musculare, umflături musculare sau slăbiciune musculară proximală. Pacienții cu anumite tipuri de tulburări de oxidare a acizilor grași sau tulburări mitocondriale pot prezenta, de asemenea, cardiomiopatie, neuropatie, retinopatie, ataxie, pierderea auzului sau alte manifestări sistemice. 7