Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

tendințe

Dr. TY Leung, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Prince of Wales, Shatin, Hong Kong, China. Trimiteți un e-mail la [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Medicina fetală maternă, Sanitoriul și Spitalul din Hong Kong, Hong Kong, China

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Dr. TY Leung, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Prince of Wales, Shatin, Hong Kong, China. Trimiteți un e-mail [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Medicina fetală maternă, Sanitoriul și Spitalul din Hong Kong, Hong Kong, China

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea chineză din Hong Kong

Abstract

Obiectiv Pentru a evalua efectul creșterii indicelui de masă corporală (IMC) asupra rezultatului sarcinii la o populație de femei din China.

Proiecta Un studiu retrospectiv.

Setare Un spital universitar de predare.

Populația Femeile care livrează bebeluși singuliți între 1995 și 2005 care au solicitat îngrijire prenatală înainte de 20 de săptămâni de gestație.

Metode Un total de 29.303 de femei au fost clasificate în șase grupuri de IMC conform clasificării OMS. Au fost efectuate analize de regresie univariante, multivariate și logistice pentru a compara rezultatele obstetricale și perinatale între grupurile de IMC.

Principalele măsuri de rezultat Incidențe ale nașterii prin cezariană, preeclampsie, diabet gestațional, naștere prematură, mică pentru vârsta gestațională (SGA) și mare pentru vârsta gestațională (LGA), deces perinatal și raporturile impare respective în raport cu grupul normal cu IMC ≥ 18,5 kg/m 2 și 2 .

Rezultate IMC median a crescut odată cu creșterea vârstei materne, a parității, a gestației la prima vizită, dar a scăzut odată cu anul nașterii (P

Introducere

Supraponderabilitatea (indicele de masă corporală [IMC] ≥ 25 kg/m 2) și obezitatea (IMC ≥ 30 kg/m 2) au devenit o problemă majoră de sănătate în țările occidentale. Prevalența respectivă a atins 38 și 24% în Marea Britanie, 1 și 34% și 20% în SUA în secolul XXI. 2 Această problemă s-a extins și la populația gravidă, 38% dintre femeile având un IMC mai mare de 25 kg/m2 la prima vizită de rezervare prenatală raportată într-un studiu amplu din Marea Britanie. 3 Prezintă un risc matern și fetal semnificativ, incluzând o incidență crescută a pre-eclampsiei, diabetului gestațional, cezariană și nașterea mortală. 4

Cu toate acestea, există puține informații despre obezitate și efectele acesteia asupra populației gravide chineze. Mai mult, s-a argumentat, de asemenea, dacă o definiție diferită a obezității ar trebui aplicată populației asiatice. 5 Motivul din spate este că asocierea dintre IMC și procentul de grăsime corporală diferă în funcție de grupurile etnice. Procentul de grăsime corporală se dovedește a fi mai mare în multe populații asiatice în comparație cu populațiile europene la același nivel de IMC. 6 Prin urmare, regiunea OMS a Pacificului de Vest (WPR), Asociația Internațională pentru Studiul Obezității (IASO) și Forța Internațională de Obezitate (IOTF) din anul 2000 au propus împreună o revizuire a nivelurilor de reducere a IMC pentru supraponderalitate și obezitate pentru asiatici ca 23 și 25 kg/m 2, respectiv. 7, 8 Nu se cunoaște dacă riscul matern și fetal în populația chineză variază diferit de cel al populației caucaziene la aceleași niveluri de IMC.

Prin urmare, obiectivele studiului actual sunt în primul rând de a investiga prevalența obezității la o populație de femei chineze însărcinate; în al doilea rând, pentru a măsura complicațiile majore materne și fetale în raport cu diferite niveluri ale IMC și, în cele din urmă, pentru a defini un prag al IMC pentru evaluarea riscului.

Metode

A fost un studiu retrospectiv într-o unitate obstetrică universitară care a avut grijă atât de sarcinile cu risc ridicat, cât și de cele cu risc scăzut din Hong Kong. Peste 95% dintre femeile însărcinate erau chineze. Datele au fost derivate din spitalul Sistemului de Informații Clinice de Specialitate Obstetrică (OBSCIS) între anii 1995 și 2005 inclusiv. OBSCIS este o bază de date clinică care înregistrează informațiile despre maternitate și rezultatele perinatale ale tuturor femeilor care livrează la unitatea universitară. Datele prenatale, cum ar fi vârsta, greutatea, înălțimea și istoricul obstetric anterior au fost colectate prospectiv în timpul fiecărei vizite. Rezultatele perinatale au fost colectate la momentul nașterii. Acuratețea și validitatea datelor clinice prenatale și intrapartum introduse au fost verificate de o a doua moașă. În plus, rezultatele fetale materne și perinatale au fost revizuite lunar pentru a se asigura că au fost identificate toate cazurile de rezultate fetale adverse materne și perinatale.

Criterii de includere

În analiza statistică au fost incluse doar femeile din punct de vedere etnic chinez, cu sarcină simplă, prezentate pentru rezervare la sau înainte de 20 de săptămâni de gestație completate și care au născut la 24 sau mai multe săptămâni de gestație.

Calculul și gruparea IMC

IMC (kg/m 2) a fost calculat ca raportul dintre greutate (kg) la rezervarea prenatală împărțit la înălțimea pătrată (m 2). IMC la rezervare a fost utilizat ca surogat pentru a reprezenta IMC în perioada de sarcină, deoarece greutatea maternă în perioada de sarcină nu a fost înregistrată. Femeile au fost împărțite în șase grupări de masă corporală conform clasificării OMS, cu categoriile „Normal” și „Preobeză” subdivizate în două grupuri: subponderal (UW), IMC 9 Această clasificare a fost utilizată pentru a compara rezultatele adverse ale sarcinii în cadrul populației studiate. Pentru a permite comparația cu alte serii publicate, IMC a fost, de asemenea, clasificat în trei grupe (a) 20 ≤ IMC

Măsuri finale

Rezultatele obstetricale au inclus următoarele: modul de debut al travaliului (spontan sau indus), modul de livrare (operație spontană vaginală, instrumentală, electivă sau cezariană de urgență), preeclampsie sau eclampsie, diabet zaharat preexistent (DM) și gestațional diabet zaharat, care a fost definit conform criteriilor Australasian Diabetes in Sarcina. 10 Rezultatele perinatale au inclus gestația la naștere (11 Greutatea la naștere a fost evaluată în continuare în conformitate cu standardele de creștere personalizate care se ajustează pentru sex și gestație, precum și pentru dimensiunea maternă și caracteristicile sarcinii. 12

analize statistice

Au fost analizate modificările IMC în raport cu vârsta maternă, paritatea, vârsta gestațională la prima vizită și anul nașterii. Incidențele rezultatelor obstetricale majore au fost comparate între cele șase grupuri IMC. Grupul LN (18,5 ≤ IMC

Rezultate

În baza de date a maternității au fost identificate 65.130 de femei care au avut o naștere simplă la sau mai mult de 24 de săptămâni de gestație completate, dintre care 62.046 (95,3%) erau din punct de vedere etnic chinez. Dintre aceste femei chineze, 9576 (14,7%) s-au prezentat în travaliu fără îngrijire prenatală anterioară, în timp ce 23 143 (37,3%) au avut prima lor vizită prenatală după 20 de săptămâni completate și au fost excluse din analize suplimentare. Din restul de 29.336 de femei, alte 33 de cazuri (0,1%) au fost excluse din cauza lipsei informațiilor despre înălțimea maternă sau greutate. Un total de 29 303 (47,2%) femei chineze au fost, prin urmare, disponibile pentru analize suplimentare.

Dintre cele 29 303 de cazuri disponibile pentru analiză, 14 768 (50,4%) au fost nulipare. Mediana și IQR ale vârstei materne la naștere, IMC și vârsta gestațională la prima vizită au fost de 31 de ani (IQR: 27-34), 21,6 kg/m 2 (IQR: 19,9-23,7) și 14 +2 săptămâni (IQR: 11 + 1 –17 +5), respectiv. În momentul primei lor vizite prenatale, 75,2% (n = 22 041) dintre femei au avut IMC între 18,5 și 25 kg/m 2, 9%n = 2629) au fost UW, 13,5%n = 3956) au fost preobezi și 2,3%n = 677) erau obezi conform clasificării OMS. O sută nouăsprezece femei (0,41%) aveau diabet preexistent.

Tabelul 1 prezintă o comparație a caracteristicilor sociodemografice ale femeilor din cele șase grupuri IMC. Analiza neajustată a relevat o corelație pozitivă semnificativă între grupurile de IMC și vârsta maternă (F = 207,6, P 2 la 8 săptămâni de gestație până la 22,19 kg/m 2 la 20 de săptămâni. Multiparitate (χ 2 = 714,1, P 2 = 337,6, P 2 = 299,9, P 2 pe an (IÎ 95%: 0,05-0,12) la nulipare și 0,086 kg/m 2 pe an (IÎ 95%: 0,04-0,1) la femeile multipare din 1995.

Rezultate obstetricale

Tabelul 2 a arătat ratele rezultatelor obstetricale adverse în diferite grupuri IMC, în timp ce Tabelul 3 prezintă ratele ajustate ale cotelor asociate cu fiecare rezultat în fiecare grup IMC în comparație cu grupul LN (18,5 2). Toate probabilitățile au fost ajustate pentru anul nașterii, vârsta maternă, paritatea, gestația la rezervare, operația cezariană anterioară și DM. În plus, riscurile nașterii premature au fost ajustate pentru pre-eclampsie, diabet gestațional și hemoragie antepartum.

  • Valorile sunt exprimate ca n (%).
  • * Analizele au fost limitate la 5115 femei cu IOL
  • ** Analizele au fost limitate la 26 442 de femei fără operație cezariană anterioară.

Riscul de inducere a muncii (IOL) a crescut odată cu creșterea IMC (tendința χ 2 = 31,3, P 2 trend = 43,8, P 2 trend = 276,0, P

Rezultatele materne

Riscul de pre-eclampsie și diabet gestațional a crescut odată cu creșterea IMC, cu raportul de cote respectiv de 3,97 (IC 95%: 2,63-5,99) și 4,18 (IC 95%: 3,42-5,12) în grupul OB în comparație cu grupul LN 3) . A fi UW a fost protector împotriva dezvoltării diabetului gestațional (OR = 0,73, 95% CI: 0,60-0,90), dar nu și pre-eclampsie (OR = 0,90, 95% CI: 0,61-1,34), deși a existat o tendință spre a fi mai scăzut în cei care erau UW.

Rezultate neonatale

A existat o relație în formă de J între creșterea IMC și nașterea prematură înainte de 37 de săptămâni (χ 2 = 22,0, P = 0,001), cu cel mai mare risc în rândul grupurilor cu IMC extrem. Raportul de probabilitate a fost de 1,21 în grupul UW (IC 95%: 1,03-1,42), în timp ce a fost 1,55 în grupul OB (IC 95%: 1,19-2,03). Relația în formă de J a persistat atunci când analiza s-a concentrat doar pe acele nașteri premature înainte de 34 de săptămâni (χ 2 = 26,7, P 2 = 666,8, P 2 = 54,0 P 2 = 222,1, P 2 = 56,8, P 2 tendință = 10,7, P 2 = 84,8, P 2 = 3,7, P = 0,59), decese neonatale (χ 2 = 7, P = 0,22) și incidența distociei umărului (χ 2 = 9,5, P = 0,09) nu a fost asociat semnificativ cu creșterea IMC.

Comparația incidențelor și a raporturilor de șanse ale diferitelor rezultate adverse între studiul nostru și alte studii publicate efectuate în țările occidentale este prezentată în Tabelul 4. Deși nu este posibil să se efectueze nicio analiză statistică cu aceste date, raporturile de șanse pentru pre-eclampsie și diabetul gestațional în cohorta noastră chineză au fost cele mai mari în comparație cu alte studii cu populație predominant caucaziană, atât în ​​grupul supraponderal (IMC 25-30 kg/m 2), cât și în grupul OB (IMC ≥ 30 kg/m 2). Raportul de șanse pentru nașterea prematură înainte de 37 de săptămâni în studiul nostru a fost, de asemenea, cel mai mare în rândul grupului OB.

StudiiȚarăSubiecteIMC 20-25 kg/m 2IMC 25-30 kg/m 2IMC ≥ 30 kg/m 2Incidență (%)Incidență (%)SAU (IÎ 95%)Incidență (%)SAU (IÎ 95%)
Preeclampsie
Studiul nostru Hong Kong 29 303 1.3 2.1 1,82 (1,41-2,36) 4.3 3,48 (2,31-5,23)
Bodar și colab. 13 Statele Unite ale Americii 19 135 - - 1,7 (1,1-2,5) - 3.4 (2.1-5.6)
Bhattacharya și colab. 14 Regatul Unit 24 241 5.0 8.1 1,6 (1,2-1,8) 14.7 3.1 (2.8-3.5)
Callaway și colab. 15 Australia 11 252 2.4 5.6 1,74 (1,45-2,15) 9.1 3 (2,40-3,74)
Rode și colab. 16 Danemarca 8092 2 3.2 1,7 (1,2-2,4) 5 2,7 (1,7-4,4)
Smith și colab. 17 Regatul Unit 84 701 3 4.9 1,68 (1,54-1,82) 7.4 2,57 (2,30-2,88)
Sebire și colab. 3 Regatul Unit 287 213 0,7 0,97 1,44 (1,28-1,62) 1,43 2,14 (1,85-2,47)
Diabet gestațional
Studiul nostru Hong Kong 29 303 7.8 16.3 2,10 (1,89-2,33) 22.9 3,34 (2,73-4,08)
Rode și colab. 16 Danemarca 8092 0,3 1.1 3,4 (1,7-6,8) 4.7 15,3 (8,2-28,6)
Sebire și colab. 3 Regatul Unit 287 213 0,75 1.7 1,68 (1,53-1,84) 3.5 3,6 (3,25-3,98)
Callaway și colab. 15 Australia 11 252 1.2 2 1,78 (1,25-2,52) 3.3 2,95 (2,05-4,25)
Livrare globală prematură (14 Regatul Unit 24 241 10.9 10.8 1,0 (0,9-1,1) 13.1 1,2 (1,0-1,4)
Smith și colab. 17 Regatul Unit 84 701 5.9 5.9 0,99 (0,93-1,07) 6.7 1,12 (1,0-1,25)
Callaway și colab. 15 Australia 11 252 3.7 3.5 1,07 (0,89-1,28) 3.5 0,95 (0,76–1,19)
Sebire și colab. 3 Regatul Unit 287 213 5.55 5.33 0,82 (0,78-0,86) 6.44 0,93 (0,87-1,00)
Livrare prematură indicată (17 Regatul Unit 84 701 2.3 2.7 1,15 (1,03-1,27) 3.6 1,52 (1,31-1,77)

Discuţie

Raporturile de probabilitate de a avea diabet gestațional în cohorta noastră au fost de 2,10 (95% CI: 1,89-2,33) în grupul cu IMC între 25 și 30 kg/m 2 și 3,34 (IC 95%: 2,73-4,08) în grupul cu IMC ≥ 30 kg/m 2. Cifrele respective din studiile caucaziene au variat de la 1,78 la 3,4 și de la 2,95 la 15,3, așa cum se arată în tabelul 4. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că raporturile de șanse ridicate calculate în caucazian pot fi secundare unei incidențe de fond extrem de scăzute în ‐Grup de greutate, cum ar fi 0,3% în Rode și colab.Studiul 16 și 0,75% în Sebire și colab.Studiul 3 comparativ cu 7,8% în al nostru. Nu suntem siguri dacă incidentele scăzute raportate de Rode și colab. și Sebire și colab. au reflectat incidența adevărată sau au fost secundare subdiagnosticului. Dacă luăm în considerare acest lucru, impactul obezității asupra diabetului gestațional în chineză ar putea fi mai mare decât cel din caucazian, după cum a raportat în mod similar Ramos și colab. 23 Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a analiza această problemă.

Concluzie

Excesul de greutate și obezitatea sunt mai puțin frecvente la populația gravidă chineză din Hong Kong în comparație cu populația caucaziană și nu a crescut în ultimul deceniu. Creșterea IMC este asociată cu riscuri crescute de rezultate adverse, inclusiv pre-eclampsie, diabet gestațional, operație cezariană și naștere prematură. Impactul IMC ridicat asupra pre-eclampsiei, diabetului gestațional și nașterii premature la femeile din China ar putea fi mai mare decât cel din caucazian, dar sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma această diferență etnică. O limită mai mică a IMC la 23 kg/m 2 pentru definirea supraponderalității poate fi adecvată femeilor gravide din China.