Scott Mitchell Wright

Johns Hopkins University School of Medicine, 5505 Hopkins Bayview Circle, Baltimore, MD 21224 SUA

înlocuiesc

Muhammad Jawad Noon

Colegiul de Medicină Shifa, Islamabad, Pakistan

William Bates Greenough, III

Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, 5505 Hopkins Bayview Circle, Baltimore, MD 21224 SUA

Abstract

Un pacient în vârstă de 27 de ani cu spina bifidă și o pierdere mare de apă și electroliți din ileostomia sa a fost eliberat cu succes de dependența de nutriția parenterală totală și de înlocuirea intravenoasă a lichidului și electroliților prin utilizarea unei terapii de rehidratare orală pe bază de orez (ORT) ). Acest lucru i-a permis să se întoarcă acasă în grija mamei sale. Vă sugerăm că ORT poate fi eficient în contextul setărilor moderne de înaltă tehnologie, precum și în situații cu resurse reduse.

INTRODUCERE

Nutriția parenterală totală (TPN), introdusă în anii 1960, a făcut posibilă înlocuirea pierderilor de apă și electroliți intestinali și furnizarea de substanțe nutritive la pacienții cu sindroame intestinale scurte (SBS), precum și bolile diareice. Există, totuși, complicații grave ale TPN, inclusiv infecții ale liniei centrale, care pot fi asociate cu sepsis și creșterea enzimelor hepatice. 1 În plus față de substanțele nutritive furnizate de TPN, sunt adesea necesare lichide intravenoase și electroliți suplimentari pentru a înlocui pierderile de lichid intestinal și epuizarea recurentă a volumului. Când este necesară o alternativă la înlocuirea intravenoasă suplimentară, poate fi substituită terapia de rehidratare orală (ORT). Poate înlocui atât pierderile de apă, cât și electroliții mai sigur și mai convenabil la pacienții cu sindroame intestinale scurte. 2 În prezent, ORT este subutilizat în sistemele noastre moderne de livrare a medicamentelor de înaltă tehnologie. Raportăm un caz al unei femei tinere cu ileostomie care a reușit să treacă de la TPN la o combinație de hrănire enterală și o terapie de rehidratare orală (ORT) (Ceralyte) 3 cu orez hidrolizat ca o alternativă mai puțin supărătoare, mai sigură și mai ieftină la intravenoasă. terapii, permițându-i să meargă acasă în grija mamei sale.

tabelul 1

Compoziția Ceralyte 70, soluție salină izotonică IV și TPN

Ceralit 70
Sodiu70 mEq/L
Potasiu20 mEq/L
Clorură60 mEq/L
Citrat30 mEq/L
Osmolaritatea 4 Hrănirea prin tubul de gastrostomie a fost începută și nu a redus pierderile de sare și apă, așa că a fost oprită. Nu au existat dovezi ale reapariției C. difficile în ileonul rămas. A fost înțărcată din ventilator pe o perioadă de 2 săptămâni și am inițiat o soluție de rehidratare orală pe bază de digerare a orezului (Ceralyte® 70) (Tabelul 1) prin tubul gastrostomiei pentru a înlocui pierderile de volum. ORT se bazează pe sistemul de transport mediat de purtătorul de glucoză-sodiu al intestinului subțire4 și permite absorbția eficientă a apei și a electroliților. ORT pe bază de orez este mai eficient decât formulările pe bază de glucoză; diminuează pierderile de sare și apă, precum și le înlocuiește. ORT ne-a permis să întrerupem soluția salină suplimentară intravenoasă.

Am trecut apoi de la TPN la Osmolite® 1 Cal prin tubul ei de gastrostomie. La șaptezeci și două de zile de la internare, a fost externată acasă în grija mamei sale, fără necesități de lichide intravenoase sau linii intravenoase. Rănile ei sacre se vindecau, iar mama ei a fost învățată că cantitatea de ORT necesară a fost apreciată cel mai bine prin debitul de urină, care a fost menținut între 1 și 2 l zilnic. În cazul acestui pacient, ORT (Ceralyte® 70) ar putea fi administrat prin tubul ei de gastrostomie.

Tabelul 2 prezintă aportul zilnic și debitul de ileostomie al pacientului nostru. Introducerea ORT a fost asociată cu o scădere a producției de ostomie, chiar dacă aportul zilnic a crescut inițial în faza de tranziție (30 august 2010 - 9 septembrie 2010). Rezultatul a rămas apoi scăzut în perioadele ulterioare de urmărire. În plus față de ORT și hrănirea enterală, ea a primit 1000 ml de apă zilnic în timp ce era în afara TPN pentru a preveni hipernatremia, iar acest lucru a servit și funcției de spălare a tubului gastrostomiei pentru a preveni înfundarea.

masa 2.

Debitul mediu de admisie a fluidelor și de ileostomie la 24 de ore

Înainte de ORT (26 aug. 2010-29 aug. 2010) Faza de tranziție (30 aug. 2010-9 sept. 2010) ORT exclusiv - Perioada I (10 sept. 2010-31 oct. 2010) * ORT exclusiv - Perioada II (1 nov. 2010-5 nov. 2010 ) †
TPN/FIV ‡ (ml)4000300000
Perative®§ (ml)960100010001200
ORT Ceralyte® (ml)015001500600
Osmolite® (ml)006001500
Ileostomie (ml)360021009001300

* În plus, 500 ml de Ceralyte® au fost date pacientului la 16 septembrie 2010, deoarece părea deshidratată. În această perioadă, pacientul primea, de asemenea, în medie 1000 ml de apă zilnic

† În această perioadă, pacientul primea în medie 1000 ml de apă zilnic

‡ FIV: Fluid intravenos (soluție salină izotonică)

§ Perative® este o formă de nutriție enterală

DISCUŢIE

Cazul nostru demonstrează că o tranziție de la spital la domiciliu și medici/asistenți medicali la familie/îngrijitori poate fi realizată prin înlocuirea ORT și hrănirea pentru TPN și terapii intravenoase.

Mulțumiri

Mulțumim Angela Kinn și Richard Marcinko PACs pentru îngrijirea excelentă a pacienților, și Shannon Meise pentru asistența ei la pregătirea manuscriselor.

Conflict de interese

W.B. Greenough, III, MD este acționar și consilier științific pentru Cera Products, Inc., care produce Ceralyte®. Toți ceilalți autori declară că nu au un conflict de interese.

Declarație de etică

ORT este o metodă de hidratare mai sigură și mai puțin costisitoare, care în multe cazuri poate substitui terapia intravenoasă cu lichide.

Note de subsol

Scott Mitchell Wright și Muhammad Jawad Noon sunt co-primii autori.