Explorarea terapiei de nutriție medicală pentru rezultatele cardiometabolice

structurată

de Ashley Jordan Ferira, dr., RDN

Diabetul a atins proporții epidemice în SUA: 30 de milioane de adulți americani au diabet (90-95% diabet de tip 2 [T2D]), alte 84 de milioane trăind cu prediabet. 1 Cei mai influenți factori de risc modificabili pentru diabet includ excesul de greutate/obezitate, lipsa activității fizice și fumatul. 1 Având în vedere costurile medicale legate de diabet și pierderea muncii/salariilor în valoare totală de 245 miliarde de dolari/an, 1 SUA nu își permit să lase această epidemie să rămână necontrolată. Clinicienii care sunt pregătiți să implementeze intervenții de stil de viață de succes, bazate pe dovezi, pentru pacienții lor, pot fi schimbătorii jocului.

Caracteristicile intervențiilor de succes în ceea ce privește pierderea în greutate la adulți supraponderali și obezi cu diabet de tip 2 (T2D) includ restricția energiei calorice, un model alimentar sănătos, activitate fizică regulată și contact frecvent cu profesioniștii din domeniul sănătății. 2 Terapia nutrițională (NT) joacă un rol critic în managementul T2D, iar standardele actuale de îngrijire recomandă pacienților cu T2D să colaboreze cu un nutriționist dietetician înregistrat (RDN) pentru a dezvolta un plan de alimentație individualizat. 3

„Gestionarea eficientă a nivelurilor de HbA1C, în timp ce este dificilă, este esențială pentru reducerea riscului de complicații legate de diabet”, potrivit Osama Hamdy, MD, PhD, FACE, Director medical al Programului clinic pentru obezitate la Joslin Diabetes Center și profesor asociat la Harvard Scoala medicala. Dr. Hamdy este investigatorul principal al unui studiu randomizat publicat în Nutrition Journal, care a examinat 3 intervenții de stil de viață pentru a determina modelul NT optim pentru îmbunătățirea factorilor de risc HbA1c și a bolilor cardiovasculare (BCV) la pacienții supraponderali și obezi cu tip 2 diabet zaharat. 4

Studiul a inclus 108 pacienți (62 femei, 46 bărbați) cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani cu T2D și următoarele caracteristici inițiale (medii): vârsta - 60; greutate- 101,4 kg; IMC- 35,2; HbA1c- 8,07%. 4 participanți au fost randomizați în 1 din 3 intervenții de stil de viață NT, pe care le-au urmat timp de 16 săptămâni. Participanții și-au menținut nivelurile inițiale de activitate fizică pe tot parcursul studiului. 3 metode NT incluse: 4

- Grupa A: Ne-am întâlnit cu RDN pentru a elabora un plan de alimentație individualizat (materiale educaționale utilizate pe metoda farfuriei și o alimentație sănătoasă)

- Grupa B: S-a întâlnit cu RDN și a urmat un plan de masă structurat conform ghidurilor nutriționale Joslin pentru pacienții supraponderali și obezi cu T2D, inclusiv:

  • Plan dietetic hipocaloric: 1.500 kcal/zi pentru femei; 1.800 kcal/zi pentru bărbați
  • 40-45% kcal din carbohidrați cu indice glicemic scăzut, 4

  • Toate cele 3 grupuri au înregistrat reduceri ale aportului de energie, glucide totale, grăsimi totale și grăsimi saturate
  • HbA1c a scăzut în grupurile B (-0,66%) și C (-0,61%) și nesemnificativ în grupa A
  • Greutatea corporală,% grăsimea corporală și circumferința taliei au scăzut în grupele B și C, dar nu și în grupa A
    • Reducerea medie a pierderii în greutate: Grupa B a pierdut 3,49 kg; Grupa C a slăbit 2,93 kg
    • Reducere medie% a grăsimii corporale: Grupa B a pierdut 1,6%; Grupa C a pierdut 1,2%
    • Reducerea medie a circumferinței taliei: Grupa B a pierdut 5,0 cm; Grupa C a pierdut 2,9 cm
  • Nivelurile de grăsime viscerală au scăzut semnificativ numai în grupa B

Această comparație concepută riguros, cap la cap, a metodelor NT a demonstrat că toate cele trei abordări NT au îmbunătățit calitatea dietei și au redus aportul de energie. Cu toate acestea, intervenția dietetică structurată (grupurile B și C) a fost superioară unui plan de alimentație individualizat (grupa A) pentru a ajuta pacienții să îmbunătățească factorii de control glicemic și de BCV. Înlocuirea mesei DSNF a fost una dintre caracteristicile importante și diferențiate ale abordării planului de masă structurat.

De ce este acest lucru relevant din punct de vedere clinic?

  • Pentru combaterea epidemiei de diabet sunt necesare abordări de succes, durabile, de intervenție a stilului de viață
  • Înlocuirea meselor joacă un rol important, strategic în pierderea în greutate și gestionarea pe termen lung a bolilor 5
  • RDN-urile joacă un rol integral, în prima linie, în parteneriatul cu pacienții cu T2D pentru a dezvolta și implementa intervenții NT individualizate sau structurate, iar aceasta din urmă este probabil abordarea superioară 4
  • Per Dr. Hamdy, autorul principal al studiului: 4 Aceste date sunt încurajatoare, deoarece adulții supraponderali cu diabet de tip 2 au acum o abordare mai eficientă pentru reducerea A1C și a greutății corporale printr-un plan dietetic structurat.