Reviste științifice și medicale peer-review cu acces deschis.

studiu

Acces deschis

Dove Medical Press este membru al OAI.

Reimprimări

Reimprimări în vrac pentru industria farmaceutică.

Autori favorizați

Oferim beneficii reale autorilor noștri, inclusiv procesarea rapidă a lucrărilor.

Monitorizarea articolelor promoționale

Înregistrați-vă detaliile specifice și medicamentele specifice de interes și vom corela informațiile pe care le furnizați cu articolele din baza noastră de date extinsă și vă vom trimite imediat copii prin PDF.

Rețele sociale

Studiu de un an de evaluare a eficacității unei diete cu restricție de iod pentru tratamentul hipertiroidismului moderat până la sever la pisici

Autori Loftus JP, DeRosa S, Struble AM, Randolph JF, Wakshlag JJ

Primit 9 octombrie 2018

Acceptat pentru publicare 14 ianuarie 2019

Publicat 12 februarie 2019 Volumul 2019: 10 pagini 9—16

Verificat pentru plagiat da

Comentarii peer reviewer 3

Editor care a aprobat publicarea: Profesorul Young Lyoo

John P Loftus, Sage DeRosa, Angela M Struble, John F Randolph, Joseph J Wakshlag

Departamentul de Științe Clinice, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea Cornell, Ithaca, NY 14853, SUA

Cuvinte cheie: felină, tiroxină, T4 liber, scintigrafie nucleară, iod

Hipertiroidismul rezultat din adenoamele funcționale/hiperplazia adenomatoasă a glandei tiroide este cea mai frecventă boală endocrină a pisicii. 1,2 Este cel mai frecvent diagnosticat la pisici> 10 ani. 2 Conștientizarea bolii a crescut constant în ultimii 35 de ani, iar diagnosticul precoce devine din ce în ce mai frecvent.

Tratamentul pentru hipertiroidism include modalități medicale și chirurgicale. Tratamentul medical cu metimazol, un medicament care inhibă tiroperoxidaza și, prin urmare, reduce sinteza hormonilor tiroidieni, este utilizat pe scară largă. 3 Deși este eficient la majoritatea pisicilor hipertiroidiene, metimazolul trebuie administrat zilnic, poate provoca reacții adverse și nu abordează definitiv cauza principală a bolii. Există, de asemenea, îngrijorarea că prevalența adenocarcinomului poate crește cu timpul de la diagnostic. 4 Poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea lobului (lobilor) tiroidian afectat (e), dar include riscuri de anestezie, hipoparatiroidism iatrogen și hipotiroidism și leziuni recurente ale nervului laringian. Tratamentul definitiv cu iod radioactiv (I 131) este adesea considerat tratamentul standard de aur datorită eficacității și siguranței sale; cu toate acestea, costul tratamentului a necesitat o perioadă de carantină, iar disponibilitatea unor instalații autorizate de tratament cu iod radioactiv pentru pisici limitează această opțiune.

Recent, o pisică cu hipertiroidism a devenit disponibilă o dietă terapeutică cu restricție de iod. Studiile realizate de producător și anchetatori independenți au stabilit eficacitatea dietelor cu restricție de iod în tratamentul hipertiroidismului felin. 5-9 Cu toate acestea, există și dezavantaje ale managementului alimentar. Pisicile trebuie hrănite doar cu dieta terapeutică pentru a fi la maximum de eficiență. Tratamentul dietetic, similar cu metimazolul, nu abordează creșterea continuă a țesutului tiroidian anormal. Studiile anterioare au evaluat diferite concentrații dietetice de iod, nu s-au concentrat asupra pisicilor cu creșteri moderate până la severe ale hormonului tiroidian seric cu semne clinice definitive sau au fost adesea limitate la ≤6 luni. 5-9 Obiectivul acestui studiu a fost de a determina eficacitatea dietei cu restricție de iod disponibilă comercial la pisici cu concentrații totale de tiroxină (TT4) crescute moderat până la sever (> 6,0 µg/dL) pentru un interval mai lung (12 luni).

Pacienți și metode

Pisicile eligibile au fost recrutate printr-un e-mail care anunța procesul către cabinetele veterinare locale de îngrijire primară și Spitalul Universitar Cornell pentru Animale. Studiul a fost realizat în conformitate cu criteriile și orientările celor mai bune practici ale spitalului nostru acreditat de către American Animal Hospital Association și a fost aprobat de Comitetul instituțional de îngrijire și utilizare a animalelor de la Universitatea Cornell (20120084). Opt pisici diagnosticate cu hipertiroidie moderată până la severă cu concentrații serice de creatinină 6,0 µg/dL (interval de referință 1,5-4,0 µg/dL) la pisici cu semne clinice adecvate și constatări ale examenului fizic (de exemplu, pierderea în greutate, polifagia, hiperactivitatea sau palpabila guşă). Pisicile înscrise erau cu părul scurt domestic (n = 6) sau cu părul lung domestic (n = 2) cu șase femele sterilizate și doi masculi castrați, iar vârsta mediană era de 14,5 (interval 10-17) ani (Tabelul 1). Toate pisicile erau doar în interior, puteau fi hrănite cu o dietă exclusivă și nu aveau antecedente de apetit slab sau refuz de hrană. Toți clienții au semnat formulare de consimțământ informat. Clienții au completat sondaje privind semnele clinice ale pisicii lor și eficacitatea percepută a dietei după hrănire timp de 12 luni.

tabelul 1 În mod semnificativ, greutatea corporală inițială și concentrația inițială de TT4 la opt pisici cu hipertiroidism moderat până la sever

Note: Pisicilor li se atribuie numărul și denumirea culorii pentru referință în text și în figura 1.

Abrevieri: DLH, cu păr lung domestic; DSH, shorthair intern; FS, femeie sterilizată; MC, mascul castrat; N/A, nu este disponibil; TT4, tiroxină totală; eu, de un an.

figura 1 Concentrațiile serice de TT4 și fT4 scad la pisicile cu hipertiroidism moderat până la sever, hrănite cu o dietă cu restricție de iod.

Note: Ser TT4 (A) și fT4 (B) au fost măsurate la momentele indicate. Fiecare cerc colorat reprezintă o pisică individuală așa cum este indicat în Tabelul 1, iar numărul de pisici la fiecare punct de timp este indicat sub axa x. Barele reprezintă valori mediane, zona umbrită gri intervalul de referință și linia punctată în (B) limita superioară a testului.

Abrevieri: fT4, tiroxină liberă; TT4, tiroxină totală.

Datele sunt prezentate ca valori individuale atunci când este posibil și pentru reprezentarea grupului, sunt prezentate medianele și intervalele intercuartile. Din cauza lipsei punctelor de date, testul Kruskal - Wallis a fost efectuat pentru compararea greutății corporale, BCS și MCS. Analiza de regresie liniară a fost efectuată pentru a compara rapoartele de scintigrafie tiroidiană cu concentrațiile TT4. Analizele statistice au fost efectuate cu software comercial (GraphPad Prism versiunea 7; GraphPad Software, La Jolla, CA, SUA).

Odată ce baza de date inițială a fost colectată, pisicile înscrise au fost trecute la dieta terapeutică veterinară cu restricție de iod (Hill’s Prescription Diet ™ y/d ™ Feline; Hill’s Pet Nutrition, Inc., Topeka, KS, SUA). Clienții au fost instruiți să treacă încet la noua dietă pe o perioadă de 3-5 zile și practicile de hrănire (ad libitum vs hrănirea mesei) ar putea fi menținute atât timp cât această dietă a fost hrănită exclusiv. Toate pisicile se aflau în apă municipală, care nu conține iod cunoscut.

La debutul studiului, TT4 median a fost de 8,4 (interval 6.2-24,0) µg/dL și cinci din opt pisici au prezentat fT4> 10 ng/dL (interval de referință 1,2-4,0 ng/dL), care a depășit limita testului (Figura 1). Concentrațiile TSH au fost nedetectabile la momentul inițial și pe tot parcursul studiului, cu excepția unei singure valori normale la o pisică la 6 luni. Această lipsă de TSH la toate pisicile poate fi o reflectare a controlului marginal al hormonului tiroidian, deoarece concentrațiile de T4 libere ale multor pisici erau încă puțin mai mari decât capătul ridicat al intervalului de referință în timpul terapiei dietetice. O pisică (# 4) a fost gestionată în afara locului și nu a fost efectuată nici scintigrafia tiroidiană, nici ecocardiografia. Nu s-au detectat modificări cardiace relevante clinic în timpul ecocardiografiei la celelalte șapte pisici, în ciuda asocierii dintre hipertiroidism și anomalii cardiace la pisici. 13 Aceasta este probabil o reflectare a dimensiunii reduse a eșantionului. La scintigrafia tiroidiană inițială, pisicile au crescut T: S (≥3,4, interval de referință 0,48-1,66), 14 confirmând hipertiroidismul și corelându-se pozitiv cu concentrațiile TT4 atunci când au fost evaluate prin testarea Pearson (R 2 = 0,68, P = 0,02).

După 1 lună de consum al dietei, concentrația mediană de TT4 a fost de 3,39 µg/dL, șase din opt pisici având concentrații de TT4 în intervalul de referință (Figura 1). La majoritatea pisicilor, greutatea corporală, BCS și MCS s-au stabilizat sau s-au îmbunătățit cu dieta restricționată cu iod (Figura 2). Deși îmbunătățirea MCS a fost cea mai clară tendință în timp, schimbarea nu a atins semnificația statistică. În general, răspunsurile la sondajul clienților au observat îmbunătățiri sau nicio diferență în semnele clinice în timpul consumului dietei terapeutice, cu îmbunătățiri mai ușoare în ceea ce privește stratul de păr, starea corpului, calitatea scaunului și starea generală de sănătate (Tabelul S1). Constatările noastre au fost de acord cu percepțiile proprietarilor cu privire la examinarea fizică.

Figura 2 Compoziția corpului la pisici cu hipertiroidism moderat până la sever în timpul consumului de 1 an al unei diete cu restricție de iod.

Note: Greutate corporala (A), scorul stării corpului (B) și scorul stării musculare (C) sunt descrise la momentele indicate. Numărul de pisici incluse în date pentru fiecare punct de timp este indicat sub axa x. Cutiile reprezintă intervalul intercuartil de la percentila 25 la 75. Bara orizontală din fiecare casetă reprezintă valoarea mediană. Barele T reprezintă gama.

masa 2 Anomalii ale hemogramei la opt pisici cu hipertiroidism moderat până la sever la momentele lunare indicate în timpul consumului de 1 an al unei diete cu restricție de iod

Notă: Săgețile sus indică toate valorile anormale deasupra RR și săgețile în jos indică toate valorile anormale sub RR.

Abrevieri: MCV, volumul corpuscular mediu; lună, lună/s; RBC, celule roșii din sânge; RR, interval de referință; WBC, număr de celule albe din sânge.

Tabelul 3 Anomalii ale chimiei serice la opt pisici cu hipertiroidism moderat până la sever la perioadele lunare indicate în timpul consumului de 1 an al unei diete cu restricție de iod

Notă: Săgețile în sus indică toate valorile anormale deasupra RR și săgețile în jos indică toate valorile anormale sub RR. a valorile ALT sub RR nu au fost considerate anormale.

Abrevieri: ALT, alanină aminotransferază; AST, aspartat aminotransferază; lună, lună/s; RR, interval de referință.

Tabelul 4 Concentrațiile serice de creatinină la pisicile care au dezvoltat azotemie și au fost ulterior excluse din studiu

Notă: Datele au fost n/a datorate furnizorului veterinar de referință care utilizează diferite laboratoare și valorile raportate au fost> 2,0 mg/dL.

Abrevieri: lună, lună/s; N/A, nu este disponibil; RR, interval de referință.

Două din cele trei pisici retrase din studiu din cauza creșterii concentrațiilor de creatinină au prezentat semne clinice de hiporexie și vărsături; o pisică a fost eutanasiată în decurs de o lună de la retragere, dar celelalte două pisici s-au pierdut pentru urmărire. Dintre cele cinci pisici rămase care au finalizat studiul de 12 luni, o pisică (# 1) a fost ulterior tratată cu metimazol și alta (# 5) cu terapie I 131 datorită răspunsurilor suboptime la restricția alimentară cu iod. Pisica tratată cu metimazol a fost bine administrată medical la momentul finalizării studiului, în timp ce pisica tratată cu I 131 a fost eutanasiată la 6 luni după finalizarea studiului pentru carcinom metastatic bazocelular. Cat # 6 a fost eutanasiată la 18 luni după încheierea studiului din cauza CKD progresivă, care a fost diagnosticată la 6 luni după finalizarea studiului. Pisicile # 2 și # 3 au continuat să mănânce dieta cu restricție de iod la ultima comunicare cu proprietarul (aproximativ 18 luni după inițierea dietei).

În acest studiu, am raportat pe opt pisici cu hipertiroidism moderat până la sever tratate cu o dietă cu restricție de iod timp de 1 an. În general, răspunsul la dietă a fost acceptabil, șase din opt pisici realizând normalizarea TT4 în decurs de 4 săptămâni. Cu toate acestea, la toate momentele de studiu (1, 2, 3, 6 și 12 luni), cel puțin două până la trei pisici au avut concentrații de TT4 și fT4 peste intervalele de referință. Concentrațiile persistente de TSH nedetectabile la majoritatea pisicilor pe parcursul studiului pot sugera, de asemenea, un control incomplet al hipertiroidismului. Cu toate acestea, concentrațiile de TT4 și fT4 au scăzut la toate pisicile. Cele șase pisici cu concentrații inițiale de TT4 între 6,2 și 9,0 µg/dL au atins valori normale în decurs de 4 săptămâni. Cu toate acestea, pisica cu concentrația inițială de TT4 de 24,0 µg/dL a durat 6 luni înainte ca TT4-ul său să se normalizeze și, la următorul punct de timp, 6 luni mai târziu, TT4 a crescut din nou peste intervalul de referință. Pisica cu TT4 inițială de 16,0 µg/dL nu a normalizat niciodată TT4 în timpul studiului de 12 luni. În general, clienții au fost mulțumiți de răspunsul clinic la dietă pe baza sondajelor finalizate la 6 luni. În unele cazuri, îmbunătățirea clinică fără normalizarea TT4 sau fT4 poate fi adecvată atunci când o dietă cu restricție de iod este singura opțiune viabilă.

Odată cu consumul dietei cu restricție de iod, pisicile au demonstrat o reducere a TT4 față de valoarea inițială, urmând un model relativ previzibil. Acest lucru poate ghida clinicienii în identificarea timpurie a pacienților care ar putea răspunde sub-optim la tratamentul dietetic. Pe baza reducerii TT4 în timp în această cohortă, pisicile cu concentrații de TT4 ≥12 µg/dL pot necesita mai mult de o lună pentru a obține eutiroidism. Aceste date pot ajuta la stabilirea așteptărilor rezonabile ale clienților prin presupunerea unei reduceri de

50% în TT4 lunar la inițierea tratamentului pentru majoritatea pisicilor. Cu toate acestea, trebuie aplicată precauție pentru aplicarea pe scară largă a acestui ghid, având în vedere numărul redus de pisici din acest set de date.

Dieta cu restricție de iod oferă 8,2 g/100 kcal de proteine, după cum a raportat producătorul. Aceasta este mai mică decât cea propusă cu 12 g/100 kcal de proteine ​​dietetice considerate optime pentru pisicile cu hipertiroidism 21, dar ar fi considerată suficientă pe baza standardelor Consiliului Național de Cercetare 18 și nu ar fi considerată extrem de ridicată pentru pisici la BCR timpurie. Cu toate acestea, pisicile din acest studiu au avut tendința de a îmbunătăți MCS cu reduceri ale TT4. Deși semnificația generală nu a fost atinsă pentru modificările greutății corporale, BCS sau MCS, nici o pisică care a normalizat TT4 fără o comorbiditate nu a scăzut BCS sau MCS. Proteina dietetică moderată furnizată în alimentele cu restricție de iod părea a fi suficientă pentru pisici atunci când s-a realizat un control adecvat al hipertiroidiei în timpul acestui studiu de 1 an. Studiile care implică un număr mai mare de pisici pentru perioade mai lungi de timp sunt justificate pentru a susține această constatare.

Limita majoră a acestui studiu a fost dimensiunea redusă a eșantionului. Din păcate, recrutarea cazurilor a scăzut sub cea anticipată. Respectarea slabă a dietei a fost identificată la o pisică (# 1) pentru a fi un factor care contribuie la creșterea persistentă a TT4 spre sfârșitul studiului. Este posibil ca respectarea dietei să fi fost o problemă cu alte pisici, dar nu a fost raportată anchetatorilor. În intervalul de studiu de 12 luni, CKD a apărut la trei pisici. Probabil, aceste pisici aveau IRIS Stadiul 1 sau 2 CKD în momentul admiterii la studiu. Evaluarea greutății specifice urinei ar fi putut ajuta la identificarea acestor pisici; cu toate acestea, hipertiroidismul poate reduce și greutatea specifică urinei la pisici fără patologie renală concomitentă. 22 Există, de asemenea, o suprapunere considerabilă a valorilor greutății specifice urinei între pisicile hipertiroidiene care dezvoltă și nu dezvoltă azotemie după tratament. 22 Comorbiditatea bolilor renale poate fi afectată în general rezultatele stării corpului, deoarece acestea au fost singurele pisici care au slăbit în timpul studiului.

O dietă terapeutică veterinară cu restricție de iod poate fi considerată o alternativă eficientă la terapiile mai stabilite pentru hipertiroidismul felin. Concentrațiile TT4 înainte de instituirea terapiei dietetice pot fi utile în prezicerea timpului potențial până la răspuns.

Mulțumim membrilor Serviciilor de Imagistică și Cardiologie de la Spitalul Universitar Cornell pentru Animale, în special doctorilor Marc Kraus și Ned Dykes, pentru participarea lor. Acest studiu a fost finanțat cu sprijinul Hill’s Pet Nutrition, Inc.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

McLean JL, Lobetti RG, Schoeman JP. Prevalența mondială și factorii de risc pentru hipertiroidismul felin: o revizuire. J S Afr Vet Conf. Univ. 2014; 85 (1): 1097.