eating

Multe fețe ale tulburării alimentare

De Amy Pershing, LMSW, ACSW

Tulburarea alimentară excesivă (BED) este endemică în cultura noastră. BED este de trei ori mai frecventă decât toate celelalte tulburări de alimentație combinate, mai răspândită decât cancerul de sân, HIV sau schizofrenia. Alimentația excesivă afectează oamenii de-a lungul întregii vieți, în toate grupurile socio-economice, rase, orientări sexuale, sexe și toate formele și dimensiunile corpului. Este de departe cea mai frecventă tulburare alimentară în rândul bărbaților (40% dintre persoanele cu BED se identifică ca bărbați). BED este prezent la trei până la cinci din 10 persoane care caută operații de slăbit. Literalmente, milioane de oameni se luptă cu tulburarea. Cu toate acestea, chiar și cu această prevalență, BED este încă o tulburare alimentară adesea ratată în evaluările clinice și medicale. Cercetările sugerează că doar 40 la sută dintre cei cu BED vor primi tratament în timpul vieții lor (și aceasta este doar printre cei diagnosticați). Pentru mulți cu BED, eforturile de a opri consumul excesiv sunt de scurtă durată, iar pierderile și câștigurile în greutate yo-yo rezultate sunt frecvente. Până când oamenii cu DOR ajung în birourile noastre pentru ajutor, sunt epuizați, fără speranță și rușinați.

Persoanele cu BED trăiesc miopuri și timpuri de înjumătățire reduse, adesea cu sentimentul că o slăbiciune caracteristică profundă trebuie să fie la baza incapacității lor de a se schimba. De fapt, după cum știu clinicienii, multe forțe se ciocnesc pentru a crea BED. Genetica, impactul biologic al dietei și restricțiile alimentare deseori severe, traumele de toate tipurile (inclusiv stigmatizarea în greutate), opresiunea socioculturală și accesul la asistența medicală pot juca un rol.

În activitatea mea clinică cu BED, am găsit patru precepte deosebit de importante pentru crearea unei platforme pe care recuperarea din această tulburare complexă poate progresa în timp. Aceste precepte promovează cele mai critice componente ale tratamentului de succes: depatologizarea relației clientului cu mâncarea și împuternicirea oamenilor să se asculte pe ei înșiși (și pe ceilalți) printr-un obiectiv de curiozitate, compasiune și forță.

Rețeta 1: Denumiți și tratați trauma

De asemenea, trebuie să fim conștienți de impactul traumei socioculturale asupra clienților noștri. Amintiți-vă că definiția traumei se confruntă cu o cantitate copleșitoare de stres care depășește capacitatea cuiva de a integra/rezolva emoțiile din experiență. Traumele pot rezulta dintr-o singură experiență dureroasă sau din evenimente recurente de a fi copleșite, care pot apărea peste săptămâni sau ani. Persoana se luptă să facă față dezvoltând strategii precum consumul excesiv. Forțe precum stigmatizarea greutății, sărăcia, rasismul, homofobia, abilitatea și accesul la asistența medicală se potrivesc din păcate cu această descriere. Astfel de efecte trebuie abordate în mediul clinic. Dacă nu, riscăm atât dezacordarea empatică, cât și intervențiile care ignoră necesitatea schimbării sistemice, nu psihologice.

Rețeta 2: Corpul își găsește drumul

Deși nu este de obicei definit ca atare, BED este adesea și o tulburare de restricție și obsesie alimentară. Majoritatea clienților cu BED au antecedente semnificative de dietă și/sau exerciții fizice excesive. Ca și în cazul oricărei tulburări de alimentație, pierderea în greutate comportamentală ca intervenție prescrie în esență un simptom. Este ineficient, dăunător pe termen lung (datorită modificărilor de greutate yo-yo) și nu se bazează pe științe bune privind sănătatea sau longevitatea.

Cultura dietă echivalează automat subțierea cu sănătatea. Unul dintre principiile care determină industria de 65 de miliarde de dolari în legătură cu pierderea în greutate este noțiunea că grăsimile sunt inerent nesănătoase; implicația este să fii subțire este cel mai bun, indiferent de ce trebuie să facă o persoană pentru a ajunge acolo. Cu toate acestea, un corp tot mai mare de cercetări provoacă această paradigmă. Obezitatea cauzează de fapt sănătatea, rezultă din aceasta, ambele sau niciuna dintre ele? Pierderea în greutate (dacă este chiar posibilă) duce la o viață mai lungă și mai sănătoasă pentru majoritatea oamenilor? Metodele de slăbire în sine sunt mai costisitoare pentru sănătate decât orice pierdere în greutate? De fapt, studiile de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor găsesc în mod repetat cele mai scăzute rate de mortalitate în rândul persoanelor al căror indice de masă corporală le plasează în categoriile „supraponderale” și „ușor obeze”. Și cercetări recente sugerează că pierderea în greutate nu îmbunătățește de fapt biomarkerii sănătății, cum ar fi tensiunea arterială, glucoza la repaus sau nivelul trigliceridelor pentru majoritatea oamenilor; de fapt, modificările greutății yo-yo le pot agrava.

Indiferent, conform paradigmei dominante, mai subțire înseamnă mai sănătos și mai sănătos în multe privințe echivalează cu a fi o persoană mai bună - chiar dacă datele statistice curente despre sănătate ne spun că nu putem presupune natura impactului greutății asupra sănătății pentru nicio persoană dată. Dar dacă ar fi posibil să fim sănătoși și fericiți la mai multe dimensiuni și greutăți (și dacă nu am moraliza sănătatea), o industrie dietetică de 65 de miliarde de dolari pe an ar avea o perioadă dificilă de supraviețuire. Rușinea corpului ar fi mult mai greu de vândut.

Scăderea în greutate comportamentală ca obiectiv al tratamentului este, de asemenea, împotriva creării unui spațiu sigur pentru a învăța și a vindeca interoceptiv. Sarcina noastră ca medici este de a oferi cât mai puține balustrade posibil pentru a permite clienților spațiul pentru a determina ce funcționează cel mai bine pentru corpul lor unic. Învățarea de a mânca din ce în ce mai mult din replicile corpului, conștientizarea generală a corpului, nevoile nutriționale de bază și dorința în acest moment îi servesc pe fiecare client cel mai bine. Această abordare necesită acces la o gamă variată de alimente; clinicienii care deservesc populațiile sărace au sarcina suplimentară de a-și ajuta clienții să încerce să dezvolte o conștientizare interoceptivă atunci când opțiuni alimentare adecvate nu pot fi disponibile.

Rețeta 3: Redefiniți recuperarea

Există multe idei concurente despre ceea ce constituie „recuperat” din BED sau dacă este chiar posibil să se considere că activitatea de recuperare are un punct final. Descoper că oamenii îndepărtați în călătorie folosesc atât „în recuperare”, cât și „recuperat” și, deși semantica diferă foarte mult, cu toții parem că numim un loc similar. Pentru majoritatea persoanelor cu BED, mâncarea din activarea traumei, anxietatea sau dorința de a se disocia rămâne în cutia de instrumente de coping pentru o perioadă foarte lungă de timp. Aceasta nu este recidivă; este natura de a face munca profundă de vindecare a traumei și a istoricelor de restricție a alimentelor. De obicei, frecvența și severitatea episoadelor de binge scad semnificativ în timp. Dar nu activitatea de recuperare a dezvoltării unei relații cu mâncarea și corpul sugerează că nu a existat niciodată o tulburare alimentară. Nu putem șterge adevărurile experiențelor noastre ca și când am fi trăit vieți diferite.

Mulți dintre clienții mei de-a lungul recuperării dezvoltă de fapt un fel de recunoștință pentru tulburarea lor alimentară. Deși cu siguranță nu și-ar dori niciodată o astfel de relație cu mâncarea, există o modalitate în care simptomele consumului excesiv de ură și ură din corp i-au adus, în cele din urmă, la tratament. Acesta nu este sentimentul tuturor pentru recuperarea tulburărilor alimentare; pentru unii, respingerea fermă a vocii „ED” este o parte critică a schimbării pe termen lung. Cu toate acestea, pentru mulți cu BED, consumul excesiv a fost o astfel de sursă de rușine, încât respingerea tulburării compune rușinea. Se poate simți ca o altă respingere a realității poveștii lor și un eșec al voinței ori de câte ori mănâncă în exces. Deoarece recuperarea BED poate include întotdeauna o cantitate excesivă, această abordare păstrează poveștile de rușine în viață.

Am constatat că este vindecător să ai recunoștință și compasiune pentru rolul pe care l-au jucat mâncarea; într-adevăr, acest tip de atitudine față de BED oferă adesea cele mai bune șanse la o relație pașnică cu mâncarea și corpul. „Bingeingul a fost pentru mine o urmă de pesmet”, notează Anna. "Nu sunt sigur cum aș fi avut puterea de a mă vindeca din trecutul meu fără să am ceva atât de dureros pe care trebuia să-l confrunt". Harry scrie: „Fără să mănânc, nu cred că aș fi putut să mă avertizez că ceva mare lipsește din viața mea”. De la Nicole: „Cea mai mare parte a vieții mele mi-a fost foame. Acum știu că a mânca nu a fost un semn de eșec. ”

Până când îngrijirea de sine plină de compasiune este scopul final, nu doar schimbarea tiparelor alimentare, recuperarea nu va dura. Dacă motivația pentru schimbare este bazată pe necesitatea de a „remedia” ceea ce este „greșit” în corpul cuiva, aceasta este o motivație bazată pe rușine. Ca atare, nu ne va permite să ne auzim cu adevărat nevoile și să le putem aborda în mod eficient. Recuperarea măsurată în kilograme pierdute menține ideea condiționalității acceptării și, în cele din urmă, a sentimentului nostru de siguranță și iubire în lume. Recuperarea ar trebui să ofere clienților noștri obiective mult mai bune decât pierderea în greutate (care poate să apară sau nu pentru orice persoană); ar trebui să ofere o cale pentru a fi autentic, corp și toate, în lume.

Rețeta 4: Advocacy Heals

Lucrarea profundă de recuperare din pat este un act de revoluție. În mod personal, interpersonal și cultural, vindecarea necesită curaj, tenacitate și angajament. Necesită spunerea adevărului și menținerea propriei voci cu ceilalți într-un mediu cultural care este reticent la schimbare. A deveni un avocat al schimbării, sub orice formă, poate fi un instrument puternic pentru vindecarea atât a sinelui, cât și a comunității.

Mulți dintre noi care au experimentat BED au învățat să se țină departe de a ne împărtăși poveștile. Am învățat să simțim frică sau rușine pentru ceea ce este cel mai aproape de inimile noastre. După cum sugerează colega mea clinică Theresa Chesnut: „Recuperarea trece de la o viață timpurie de vulnerabilitate trăită la nevoi și dorințe, la a crede că trebuie să ne deconectăm de la sinele nostru pentru a fi iubiți, la a ne întoarce la îmbrățișarea și trăirea în vulnerabilitate”. Recuperarea necesită adesea o întoarcere de 180 de grade față de ceea ce se simte adevărat pentru a găsi ceea ce este adevărat. Împărtășirea acestui adevăr vindecă.

Recuperarea din pat nu poate avea loc în vid; moravurile culturale care asupresc oamenii, glorificarea succesului economic și „ocuparea”, precum și accentul pe apariția și devalorizarea înțelepciunii corpului trebuie abordate în paradigmele noastre clinice. Orice model care nu ia în considerare atât opresiunea, cât și modalitățile indigene de vindecare întărește narațiunile de rușine și dă vina pe victimă. De exemplu, deși munca cognitiv-comportamentală poate fi împuternicită pentru unii clienți, aceasta se poate simți amenințătoare sau ierarhizată pentru alții. Sau „pozitivitatea corpului” pentru unii s-ar putea simți disingenuă în insistența sa tipică de a păstra valoarea aspectului, dar ar putea fi profund eliberatoare pentru alții. Clientul trebuie să fie expertul; este treaba noastră să depunem mărturie și să ne adaptăm.

Slujba noastră de clinicieni care tratează BED este una complexă. Împuternicim clienții noștri să se asculte pe ei înșiși printr-un obiectiv de curiozitate, compasiune și forță. De asemenea, trebuie să-i pregătim să iasă din birourile noastre într-un mediu care întărește limbajul rușinii. Este inima muncii noastre să îi ajutăm pe clienții noștri să onoreze instrumentele de onoare ale supraviețuirii, cum ar fi mâncarea excesivă - apoi, așa cum suntem capabili, să-i ajutăm să treacă de la supraviețuire la prosper, vindecându-ne pe noi înșine și comunitățile.

Despre autor:

Amy Pershing LMSW, ACSW este fondatorul programului de recuperare a paturilor corporale și director al Centrului pentru Tulburări Alimentare din Ann Arbor. Ea este co-fondatoare a Pershing Turner Consulting, care oferă instruire clinicienilor care tratează BED la nivel național. Amy este, de asemenea, instructor pentru cursul „Tulburarea alimentară excesivă: intervenții clinice pentru tratarea traumei subiacente, rușinea corpului și ciclul dietetic”, oferit la nivel național de PESI.

Pe baza a 30 de ani de experiență clinică, Amy a inițiat o abordare de tratament pentru BED, care se bazează pe puncte forte, încorporând sisteme de familie internă și tehnici de traumatism somatic. Abordarea ei integrează, de asemenea, mâncarea și mișcarea „acordate” și o filozofie „sănătate la toate dimensiunile”. Amy oferă intensive de două și trei zile pentru cei aflați în recuperare și este creatorul „Hungerwise ™”, un program de 9 săptămâni pentru a pune capăt dietelor cronice și ciclismului de greutate oferit împreună cu St. Joseph Mercy Health System din Michigan. În 2020, Hungerwise ™ va fi disponibil online la nivel național.

Amy ține prelegeri internaționale și scrie pe larg despre tratamentul BED și propria călătorie de recuperare atât pentru comunitățile profesionale, cât și pentru laici. Ea a fost frecvent prezentată la radio, podcast și televiziune vorbind despre tratamentul și recuperarea BED, prevenirea recidivelor, stigmatizarea greutății și mâncarea și mișcarea acordate. Ea este câștigătoarea premiului BEDA 2016 Pioneer in Clinic Advocacy și a participat la o serie de consilii profesionale. Ea este președintele trecut al Asociației Binge Eating Disorder Association (BEDA) și este consultant clinic pentru Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare (NEDA). Este autorul cărții Binge Eating Disorder: The Journey to Recovery and Beyond. Amy își menține practica clinică tratând BED în Ann Arbor.

Referințe:

Bacon, L. (2010). Sănătate la orice dimensiune. Dallas, TX: BenBella Books.

Berge, J.M., Didericksen, K., Bucchianeri, M., Prasad, S. și Neumark-Sztainer, D. (2016). Parteneriat cu adolescenți, părinți, cercetători și clinici de medicină de familie pentru a aborda greutatea adolescenților și comportamentele legate de greutate. În Korin, M.R., Promovarea sănătății pentru copii și adolescenți (pp. 309-324). New York: Springer SUA.

Bishop, E. (2010). Rolul temperamentului în tulburările alimentare. Punctul de atracție al Fundației IAEDP.

Borowsky, H.M., Eisenberg, M.E., Bucchianeri, M.M., Piran, N. și Neumark-Sztainer, D. (2015). Identitate feministă, imagine corporală și alimentație dezordonată. Tulburări alimentare, 24 (4), 297-311. doi: 10.1080/10640266.2015.1123986

Brach, T. (2004). Acceptarea radicală: Îmbrățișarea vieții tale cu inima unui Buddha (ed. Reprint). New York: Bantam

Brann, A. (2015). Neuroștiințe pentru antrenori. Londra: Kogan Page.

Briere, J. și Scott, C. (2012). Principiile terapiei traumatice: un ghid pentru simptome, evaluare și tratament. Publicații SAGE.

Brown, B. (2012). Îndrăznește foarte mult: modul în care curajul de a fi vulnerabil transformă modul în care trăim, iubim, părinții și conducem. New York: Avery.

Bucchianeri, M.M., Gower, A.L., McMorris, B.J. și Eisenberg, M.E. (2016). Experiențe ale tinerilor cu mai multe tipuri de hărțuire bazată pe prejudecăți. Jurnalul adolescenței, 51, 68-75. doi: 10.1016/j.adolescence.2016.05.012

Courtois, C.A. și Ford, J.D. (2009). Tratarea tulburărilor complexe de stres traumatic: un ghid bazat pe dovezi. New York: Guilford Press.

Gearhardt A.N., Corbin, W.R., și Brownell, K.D. (2009). Validarea preliminară a scalei de dependență alimentară Yale. Appetite, 52 (2), 430-436.

Grucza, R.A., Przybeck, T.R., și Cloninger, C.R. (2007). Prevalența și corelațiile tulburării de alimentație excesivă într-un eșantion comunitar. Psihiatrie cuprinzătoare, 48 (2), 124-131.

Herman, J. (1992). Traume și recuperare. New York: Cărți de bază.

Herman, J.L. (1992). PTSD complex: sindrom la supraviețuitorii traumatismelor prelungite și repetate. Jurnalul stresului traumatic, 5 (3), 377-391.

Herrin, M. și Matsumoto, N. (2001). Adevărul despre așa-numita dependență de zahăr. Știri despre tulburările de alimentație.

Hudson, J.I., Hiripi, E., Pope Jr., H.G. și Kessler, R.C. (2007). Prevalența și corelațiile tulburărilor alimentare în replicarea sondajului național de comorbiditate. Psihiatrie biologică, 61 (3), 348-358. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.03.040

Kilbourne, J. (1994). Încă ne ucide încet: publicitatea și obsesia pentru subțire. În Fallon, P., Katzman, M. și Wooley, S. (Eds.), Perspective feministe asupra tulburărilor de alimentație (pp. 395-419). New York: Guilford Press.

Kristeller, J.L. și Wolever, R.Q. (2011). Antrenament de conștientizare a alimentației bazat pe atenție pentru tratarea tulburărilor de alimentație excesivă: fundamentul conceptual. Tulburări alimentare, 19 (1), 49-61.

Lorde, A. (1980). Transformarea tăcerii în limbaj și acțiune. În Jurnalele despre cancer. San Francisco: Spinsters Ink

Müller, M.J., Bosy-Westphal, A. și Heymsfield, S.B. (2010). Există dovezi pentru un punct stabilit care reglează greutatea corpului uman? F1000 Medical Reports, 2, 59. doi: 10.3410/M2-59

Oliver-Pyatt, W. (2003). Satul! New York: McGraw-Hill.

Reagan, P. și Hersch, J. (2005). Influența rasei, a genului și a statutului socioeconomic asupra frecvenței consumului excesiv într-un eșantion bazat pe populație. Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 38 (3), 252-256.

Roth, S., Newman, E., Pelcovitz, D., van der Kolk, B. și Mandel, F.S. (1997). PTSD complex la victimele expuse abuzului sexual și fizic: Rezultate din testul de teren DSM-IV pentru tulburarea de stres posttraumatică. Jurnalul stresului traumatic, 10 (4), 539-555.

Sanlier, N., Yassibas, E., Bilici, S., Sahin, G. și Celik, B. (2016). Creșterea tulburărilor alimentare duce la creșterea riscului de ortorexie nervoasă? Corelații cu sexul, educația și indicele de masă corporală. Ecologia alimentelor și nutriției, 55 (3), 266-278. doi: 10.1080/03670244.2016.1150276

Spurrell, E.B., Wilfley, D.E., Tanofsky, M.B., și Brownell, K.D. (1997). Vârsta de debut pentru consumul excesiv: Există căi diferite pentru consumul excesiv? Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 21 (1), 55-65

Stepanikova, I., Baker, E.H., Simoni, Z.R., Shu, A., Rutland, S.B., Sims, M. și Wilkinson, L.L. (2017). Rolul discriminării percepute în obezitate în rândul afro-americanilor. Jurnalul American de Medicină Preventivă, 52 (1S1), S77-S85.

Stice, E. și Bohon, C. (2012). Tulburari de alimentatie. În T. Beauchaine și S. Linshaw (Eds.), Child and Adolescent Psychopathology (ed. A II-a). New York: Wiley.

Stice, E., Marty, CN, Shaw, H. și Jaconis, M. (2010). Un studiu longitudinal de 8 ani al istoriei naturale a tulburărilor alimentare prag, sub prag și parțiale de la un eșantion comunitar de adolescenți. Jurnalul de psihologie anormală, 118 (3), 587-597. doi: 10.1037/a0016481

Walker, P. (2013). PTSD complex: de la supraviețuire la înflorire: un ghid și o hartă pentru recuperarea după traumele copilăriei. Platformă de publicare independentă CreateSpace.

Ware, B. (2012). Cele cinci regrete de top ale morții: o viață transformată de cei plecați cu drag (ed. Reprint). Hay House.