B. L. Needham a inițiat studiul, a efectuat analiza și a condus scrierea. E. S. Epel, N. E. Adler și C. Kiefe au ajutat la conceptualizarea ideilor, la interpretarea constatărilor și la revizuirea proiectelor articolului.

schimbării

Abstract

Obiective. Am investigat dacă, în timp, obezitatea inițială este asociată cu modificarea simptomelor depresive sau dacă simptomele inițiale ale depresiei sunt asociate cu modificarea indicelui de masă corporală (IMC) și a circumferinței taliei.

Metode. Am folosit modelarea latentă a curbei de creștere pentru a examina datele din anii 5, 10, 15 și 20 din studiul de dezvoltare a riscului de arteră coronariană la adulții tineri (n = 4643). Am evaluat simptomatologia depresivă cu scara Depresiei Centrului pentru Studii Epidemiologice.

Rezultate. Respondenții care au început cu niveluri mai ridicate de simptome depresive au avut o rată mai mare de creștere a IMC (numai pentru albi) și a circumferinței taliei (pentru negri și albi) în timp decât cei care au raportat mai puține simptome de depresie în anul 5. IMC inițial și circumferința taliei nu a influențat rata modificării simptomelor depresiei în timp.

Concluzii. Simptomatologia depresivă joacă probabil un rol în dezvoltarea problemelor de sănătate fizică, cum ar fi bolile cardiovasculare, prin asocierea acesteia cu creșterea greutății relative și a obezității abdominale în timp.

Aproape două treimi din adulții SUA sunt supraponderali sau obezi, 1 și aproximativ 17% dintre americani vor experimenta un episod clinic semnificativ de depresie majoră la un moment dat în viața lor. 2 Dovezile sugerează unele suprapuneri la aceste populații. Studiile transversale arată corelații semnificative între obezitate și depresie la adolescenți și adulți, totuși problema ordonării cauzale (adică dacă obezitatea favorizează depresia, depresia favorizează obezitatea sau ambele) rămâne neclară. Deși obezitatea și depresia sunt recunoscute fiecare ca fiind grave probleme de sănătate publică, în mod surprinzător se știe puțin despre relația dintre ele. 3

Am extins cercetările anterioare examinând simptomele depresiei și obezității ca traiectorii dinamice, interdependente și determinând dacă asociațiile observate diferă în funcție de sex, rasă/etnie sau statut socioeconomic (SES). Am luat în considerare bidirecționalitatea în asocierea dintre simptomele depresiei și obezității. Am folosit modelarea curbei de creștere latentă pentru a determina dacă traiectoriile de schimbare a simptomatologiei depresive sunt asociate cu traiectorii de schimbare a indicelui de masă corporală (IMC) și circumferința taliei și dacă caracteristicile sociodemografice influențează asocierea dintre aceste traiectorii.

SECVENȚIE TEMPORALĂ

Cercetările sugerează că depresia este asociată cu modificări ale poftei de mâncare și ale activității fizice care pot duce la creșterea în greutate. Deși depresia este uneori asociată cu scăderea apetitului și pierderea în greutate, în multe cazuri este asociată cu creșterea poftei de mâncare și creșterea în greutate. 3 În plus, depresia este asociată cu o activitate fizică redusă, care poate duce la schimbarea greutății. 5 Deși este plauzibil ca simptomele depresive să conducă la modificări ale greutății, există, de asemenea, motive pentru a suspecta că obezitatea duce la schimbarea simptomelor depresiei. Dovezile sugerează că obezitatea este o afecțiune foarte stigmatizată. 6 Conform ipotezei reflectate de autoapreciere, persoanele care sunt supraponderale sau obeze sunt susceptibile să interiorizeze atitudini negative din partea societății în ceea ce privește starea lor, ceea ce are ca rezultat auto-respingerea și o suferință psihologică crescută. 7.8

Majoritatea cercetărilor anterioare privind asocierea dintre obezitate și depresie au folosit date transversale. Deși studiile longitudinale au devenit din ce în ce mai frecvente, 9-11 doar 2 studii au examinat simultan căile de la depresie la obezitate și de la obezitate la depresie, iar aceste studii au produs rezultate contradictorii. Într-un eșantion reprezentativ la nivel național de adolescenți din clasele 7-12, Goodman și Whitaker 12 au constatat că simptomele depresiei au prezis obezitatea 1 an mai târziu, în timp ce obezitatea la momentul inițial nu a prezis simptomele depresiei la urmărire. Prin contrast, un studiu care utilizează date din studiul județului Alameda a constatat că, pentru adulții în vârstă, obezitatea la momentul inițial a fost asociată cu un risc crescut de depresie majoră 5 ani mai târziu, dar că depresia de bază nu a fost asociată cu un risc crescut de obezitate. 13 Aceste studii au inclus populații foarte diferite. În mod clar, sunt necesare cercetări pentru a stabili secvențierea temporală a obezității și depresiei. Am examinat dacă obezitatea prezice o schimbare a bunăstării psihologice sau dacă simptomele depresiei prezic modificări ale greutății la un eșantion de adulți tineri.

MODERATORI SOCIODEMOGRAFICI

Mai multe recenzii recente au observat că există probabil multiple modele de asociere între obezitate și depresie. 3,4,10,14,15 Au fost propuși un număr de potențiali moderatori, inclusiv genul, rasa/etnia și SES, 15, precum și severitatea depresiei, severitatea obezității și interacțiunile genă-mediu. 3 Ne concentrăm pe moderatorii sociodemografici (de exemplu, sex, rasă/etnie și SES). Ne așteptăm să constatăm că asocierea dintre simptomele inițiale ale depresiei și schimbarea în greutate va fi mai puternică în grupurile de populație care sunt mai susceptibile de a experimenta apetitul crescut coroborat cu starea de spirit deprimată. Dovezile sugerează că creșterea poftei de mâncare este mai frecventă la femeile depresive decât la bărbații deprimați 16 și la negrii deprimați decât la albii deprimați. 17 Deoarece au tendința de a avea acces la mai puține resurse de reducere a stresului, membrii grupurilor social defavorizate, inclusiv femeile, minoritățile rasiale/etnice și cei cu o educație mai redusă, ar putea fi mai susceptibili să se angajeze într-un comportament alimentar confortabil pentru a reduce simptomele de suferință. 18,19 În plus, ne așteptăm să constatăm că asocierea dintre greutatea inițială și modificarea simptomatologiei depresive este mai puternică în grupurile de populație în care obezitatea este cel mai stigmatizată, inclusiv femeile, 20 de albi, 21 și cei cu SES mai mare. 22

Pe baza revizuirii literaturii noastre, am propus următoarele ipoteze: (1) în general, o simptomatologie depresivă mai mare la momentul inițial ar fi legată de o creștere a IMC și a circumferinței taliei în timp; (2) o simptomatologie depresivă mai mare la momentul inițial ar fi mai puternic legată de creșterea IMC și a circumferinței taliei în timp la femei decât la bărbați, la negri decât la albi (care controlează SES) și la cei cu SES mai mică versus mai mare (care controlează pentru rasă/etnie); (3) în general, IMC mai mare și circumferința taliei mai mare la momentul inițial ar fi legate de creșterea simptomelor depresiei în timp; și (4) IMC mai mare și circumferința mai mare a taliei la momentul inițial ar fi mai puternic legate de creșterea simptomelor depresiei în timp la femei decât la bărbați, la albi decât la negri (controlând SES) și la cei cu SES mai mare față de cel mai mic (controlul pentru rasă/etnie).

METODE

Am folosit date din studiul dezvoltării riscului arterial coronarian la adulți tineri (CARDIA). CARDIA este un studiu longitudinal al unei cohorte biraciale (alb-negru) de 5115 femei și bărbați cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani la examinarea inițială în persoană, care a avut loc cândva, fie în 1985, fie în 1986. Studiul a fost conceput pentru a oferi o reprezentare aproximativ egală între grupuri după vârstă, sex, rasă/etnie și educație. Respondenții au fost recrutați din Birmingham, Alabama; Chicago, Illinois; Minneapolis, Minnesota; și Oakland, California. Eșantionarea comunitară a fost efectuată în Birmingham, Chicago și Minneapolis. În Oakland, respondenții au fost incluși în eșantion din numărul total de membri ai planului de sănătate Kaiser Permanente. Examinările de urmărire personală au fost finalizate la 2, 5, 7, 10, 15 și 20 de ani după examinarea inițială. Datele au fost din anii 5, 10, 15 și 20 - anii în care respondenții au fost rugați să raporteze simptome de depresie. Am exclus 448 de respondenți cărora le lipseau informații despre una sau mai multe variabile cheie ale studiului (de exemplu, simptome de depresie, IMC sau circumferința taliei) la toți anii examinați și 24 de respondenți care erau însărcinați în timpul unuia sau mai multor examene. Eșantionul final a inclus 4643 de respondenți.

Măsuri

Am evaluat simptomatologia depresivă în anii 5, 10, 15 și 20 cu scala de depresie a Centrului pentru Studii Epidemiologice. 37 Scala este o măsură larg utilizată și validată a simptomelor depresive. Am solicitat respondenților să raporteze cât de des au prezentat fiecare dintre cele 20 de simptome din ultima săptămână (0 = rar sau niciodată, 1 = o parte din timp, 2 = o mare parte a timpului și 3 = de cele mai multe ori sau tot timpul ). Valorile ridicate ale scalei indică o suferință psihologică mai mare. Fiabilitatea α a scalei a fost de 0,89 în anul 5 și 0,90 în anii 10, 15 și 20.

Greutatea a fost măsurată și înregistrată la cea mai apropiată jumătate de kilogram; înălțimea a fost măsurată și înregistrată la cel mai apropiat jumătate de centimetru. IMC a fost calculat ca raportul dintre greutate și înălțime pătrat (kg/cm 2 × 104). Circumferința taliei, o măsură a adipozității centrale, a fost măsurată și înregistrată la cel mai apropiat jumătate de centimetru.

Moderatorii au inclus sexul (1 = femeie, 0 = bărbat), rasa/etnia (1 = negru, 0 = alb) și educația la anul 5 (1 = 12 ani sau mai puțin, 0 = mai mult de 12 ani). Când se examinează asocierea dintre simptomatologia depresivă și obezitate, este important să se controleze caracteristicile sociodemografice și factorii comportamentali care sunt legați de ambele constructe de interes. Astfel, toate modelele au inclus controale pentru sex, rasă/etnie, educație și vârstă (în ani) la anul 5, precum și pentru numărul de țigări fumate de obicei pe zi și numărul de băuturi alcoolice (bere, vin sau băuturi alcoolice) consumate de obicei pe săptămână la anii 5, 10, 15 și 20. Statisticile descriptive pentru toate variabilele studiului sunt prezentate în Tabelul 1 .

TABELUL 1

Statistici descriptive pentru toate variabilele de studiu: Studiul CARDIA; Birmingham, AL; Chicago, IL; Minneapolis, MN; și Oakland, CA; 1985–2006