1 Departamentul de boli cu transmitere sexuală, Spitalul de boli ale pielii din Shanghai, Universitatea Tongji, Shanghai 200443, China

respiratorii

2 Departamentul de dermatologie, al nouălea spital de oameni din Shanghai afiliat la Școala de Medicină a Universității Jiaotong din Shanghai, Shanghai 200011, China

3 Departamentul de otorinolaringologie, al nouălea spital de oameni din Shanghai afiliat la Școala de Medicină a Universității Shanghai Jiaotong, Shanghai 200011, China

Abstract

Papilomatoza respiratorie recurentă este o tumoare epitelială benignă neinvazivă cauzată de virusul papilomului uman. Din punct de vedere clinic, a prezentat o creștere rapidă, multifocus și recurență frecventă. Deși au fost investigate mai multe terapii, recurența după tratament este întotdeauna o provocare. În acest raport, descriem un pacient de sex masculin în vârstă de 27 de ani cu papilomatoză respiratorie recurentă care a fost tratat cu terapie cu laser CO2 urmată de terapie fotodinamică cu acid 5-aminolevulinic (ALA-PDT). Nu au existat reacții adverse după tratament și nici o reapariție în timpul perioadei de urmărire.

1. Introducere

Cauzată de papilomavirusul uman (HPV), papilomatoza respiratorie recurentă (RRP) este o boală benignă și rară, care se caracterizează prin leziuni epiteliale exofitice care afectează laringele și poate duce la răgușeală, tuse, respirație șuierătoare, schimbare a vocii, dispnee cronică, sufocare, sincopă, și multe alte tulburări [1]. Deși HPV-6 și HPV-11 sunt cele mai des detectate subtipuri de virus în aproximativ 90% din cazuri [2], RRP are o manieră de transformare malignă. În funcție de vârsta la debut, RRP poate fi împărțit în tipuri juvenile și adulte [3]. Incidența RRP a fost estimată să varieze de la 1 la 4 la 100.000 la copii [4] și 1,8 cazuri la 100.000 la adulți [5].

Tratamentele tradiționale ale RRP sunt pur și simplu îndepărtarea leziunilor, inclusiv crioterapia, microchirurgia cu laser sau intervenția chirurgicală cu un microdebrider. [6, 7]. Cu toate acestea, RRP tinde să reapară la majoritatea pacienților după tratamentele de mai sus [8], ceea ce este întotdeauna o provocare clinică. Terapia fotodinamică (PDT) este un tratament neinvaziv pentru o mare varietate de tumori maligne și displazie premalignă [9]. PDT combinat cu terapia cu laser CO2 a fost aprobat pentru a fi un mod foarte eficient în oprirea recurenței verucilor genitale [9-11]. În acest raport, prezentăm un caz de RRP la un pacient de sex masculin, care a fost supus exciziei chirurgicale de două ori în aproximativ 4 luni și apoi a fost tratat cu laser CO2 și PDT. După tratamentul cu laser CO2 și PDT, pacienții nu au prezentat recurență în timpul urmăririi de 15 luni.

2. Raport de caz



Deoarece pacientul a prezentat recidive multiple, terapia cu laser CO2 urmată de PDT a fost administrată pentru a preveni reapariția neoplasmului. După ce neoplasma a fost îndepărtată cu laser CO2 sub anestezie generală, laringoscopul autoportant PDT a fost efectuat la locul chirurgical. Procedura detaliată este după cum urmează: pulbere de clorhidrat de acid aminolevulinic (ALA) (118 mg; Shanghai Fudan Zhangjiang Bio-Pharmaceutical Co., Ltd.) a fost dizolvată în apă sterilă pentru o soluție finală de concentrație de 20% și apoi aplicată pe operator regiunea și mucoasa înconjurătoare printr-o bucată de tifon panglică sterilizat timp de trei ore. În cele din urmă, leziunea a primit o iradiere de 635 nm lungime de undă și 120 J/cm2 putere timp de 30 de minute. Nu au existat reacții adverse și complicații după PDT. După tratament, pacientul a fost rugat să facă o vizită de urmărire la fiecare două săptămâni timp de șase luni. Nu s-a găsit recurență sub laringoscopie după șase luni de intervenție chirurgicală (Figura 5), ​​iar recurența nu a fost găsită în timpul urmăririi telefonice la 15 luni după terapia cu laser CO2 și tratamentul PDT.


3. Discuție

Etiologia virală a RRP a fost descrisă pentru prima dată de Ullmann în 1923 [12]; microscopia electronică, hibridizarea in situ și tehnicile de reacție în lanț ale polimerazei au confirmat rolul ipotezat al HPV mai târziu [6]. HPV poate fi împărțit în risc ridicat și risc scăzut pe baza capacității sale de a provoca transformarea malignă a celulelor epiteliale. Deși majoritatea cazurilor de papilomatoză laringiană cu debut la adulți au fost benigne [13], tipurile de HPV cu risc crescut 16, 18, 31 și 33 au fost raportate în RRP [14] și pot provoca transformări maligne potențiale în mai puțin de 1% din cazuri [14]. Se crede că factorii de risc ai transformării maligne în RRP sunt (1) radiații; (2) imunosupresie; (3) chimioterapie; (4) recurențe multiple; și (5) fumatul și/sau dependența de alcool [15]. Deși constatările patologice ale cazului nostru au arătat modificări benigne neinvazive, examenul imunohistochimic a raportat indicele de proliferare (Ki-67) la un nivel scăzut; HPV-16 și hiperplazia atipică au fost identificate în leziune, iar pacientul a avut recidive multiple. Prin urmare, terapia fotodinamică a fost furnizată pacientului după utilizarea laserului cu CO2, deoarece PDT se crede că nu numai că previne recurența, ci și transformarea malignă.

Durerea este cel mai raportat efect secundar al PDT. Durerea în timpul iluminării poate fi semnificativă și poate interfera cu dorința și finalizarea tratamentelor PDT [23]. Sentimentul de disconfort apare cel mai probabil în timpul iradierii și a fost descris ca o senzație de arsură, arsură, durere inițială, ascuțită și dureroasă [24, 25]. În studiul Waters [26], 16% dintre pacienți au suferit dureri severe în timpul tratamentelor topice PDT și un suplimentar de 50% dintre pacienți au descris tratamentul ca fiind moderat dureros la scară semiquantitativă. În ultima fază, durerea a fost de obicei înlocuită de o senzație palpitantă persistentă timp de câteva ore [27]. Toate efectele secundare și experiența dureroasă scad evaluarea PDT. Cu toate acestea, în cazul nostru, PDT a fost administrat sub anestezie generală, ceea ce nu a cauzat probleme pacientului nostru. Prin urmare, în RRP, recomandarea tratamentului topic PDT sub anestezie generală poate fi o modalitate bună de a reduce experiența amară a pacienților.

Deși PDT a fost implementat pentru a fi o modalitate eficientă de prevenire a recurenței RRP în multe cazuri raportate, în majoritatea literaturii, numărul cazurilor a fost mic, timpul de urmărire nu a fost suficient și criteriile de includere, strategiile de tratament, fotosensibilizatorul și metoda de evaluare a efectului curativ au variat în diferite referințe, limitând astfel concluzia exactă a faptului dacă PDT poate trata eficient RRP și poate preveni reapariția pe termen lung. Aceeași slăbiciune în cazul nostru trebuie menționată. Deși perioada de urmărire a fost de aproximativ 15 luni, timpul de urmărire este prea scurt pentru a fi un singur caz pentru a dovedi că pacientul a fost vindecat fără recurență și cancer. Sunt necesare cercetări suplimentare, inclusiv probe mai mari, pentru a dovedi eficacitatea pe termen lung a acestui tratament.

În concluzie, RRP la adulți ar trebui să se distingă de tumorile maligne laringiene, mai ales atunci când tipurile de HPV cu risc crescut se găsesc în leziune. După terapie, este necesară o urmărire pe termen lung pentru a preveni recurența și riscul de transformare malignă. De asemenea, PDT ar putea fi un mod eficient de prevenire a reapariției RRP.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Contribuțiile autorilor

Sheng Lu a colectat datele clinice, a scris lucrarea, a furnizat date de laborator și a alcătuit cifrele. Yang Liu și Runjie Shi au colectat și furnizat fotografiile din această lucrare. Pingyu Zhou a efectuat diagnosticul, a fost ghidat în scrierea manuscriselor și a verificat gramatica engleză.

Mulțumiri

Această lucrare a fost efectuată în cadrul Departamentului pentru boli cu transmitere sexuală, Spitalul afiliat al Universității Tongji din Shanghai, Shanghai, 200443, China. Recunoaștem cooperarea valoroasă a tuturor colegilor Departamentului de Boli cu Transmisie Sexuală și a colegilor Departamentului de Otorinolaringologie, Universitatea Jiaotong din Spitalul Noua din Shanghai, care au oferit imaginile clinice.

Referințe