Afiliere

  • 1 Departamentul de Chirurgie Digestivă și Endocrină, IRCAD/EITS, IHU Strasbourg, NHC - Pôle Hépato-Digestif, Spitalul Universitar din Strasbourg, 1, place de l'Hôpital, 67091, Strasbourg Cedex, Franța.

Autori

Afiliere

  • 1 Departamentul de Chirurgie Digestivă și Endocrină, IRCAD/EITS, IHU Strasbourg, NHC - Pôle Hépato-Digestif, Spitalul Universitar din Strasbourg, 1, place de l'Hôpital, 67091, Strasbourg Cedex, Franța.

Abstract

Introducere: Herniile incizionale și ventrale sunt indicații chirurgicale frecvente. Managementul lor este asociat cu complicații semnificative și recurențe în chirurgia deschisă (15-25%). Deoarece laparoscopia a devenit un standard în chirurgia bariatrică, a existat o tendință naturală de a trata laparoscopic pacienții obezi cu defecte ale peretelui parietal. Scopul studiului nostru a fost de a evalua fezabilitatea și rezultatele managementului laparoscopic al defectelor peretelui parietal la pacienții cu un IMC> 35.

incizionale

Materiale și metode: Au fost incluse o serie de 79 de pacienți. Datele au fost achiziționate prospectiv și analizate retrospectiv. Procedura chirurgicală a fost standardizată: 3 orificii, tip ochiuri (ochiuri compozite Parietex ™, Covidien, Franța), fixare cu suturi transfasciale neabsorbabile și adezivi. Au fost evaluate complicațiile.

Rezultate: Din 79 de pacienți (29 bărbați, 50 femei), 43 aveau ombilical și 36 aveau hernii ventrale. Vârsta medie a fost de 52,4 ani, iar IMC mediu a fost de 40,83 kg/m (2). Spitalul mediu postoperator a fost de 2 zile. Durerea postoperatorie evaluată prin scara analogică vizuală a fost de 2,86. Nu au apărut complicații intraoperatorii sau decese. Au apărut șapte complicații postoperatorii (8,86%): două hematoame ale peretelui parietal tratate prin embolizare radiologică, două cazuri semnificative de durere postoperatorie, o obstrucție postoperatorie, una insuficiență respiratorie rezolvată spontan și un defect parietal timpuriu (ziua 1) cu reoperare imediată. Rata seromului postoperator a fost de 26,58% (21 de pacienți, toți fiind tratați conservator). Urmărirea postoperatorie a fost de 18,10 luni (1-84 luni), iar rata de recurență a fost de 3,8% (3 pacienți).

Discuţie: Acest studiu confirmă fezabilitatea și siguranța abordării laparoscopice pentru herniile ventrale la pacienții obezi morbid. Ratele de recurență (3,8%) au apărut mai mici decât cele observate în literatură (15-25%). Hemoragia postoperatorie și hernia la locul portului sunt complicații specifice ale acestei abordări. Spitalizarea postoperatorie este scăzută (2 zile) în comparație cu chirurgia deschisă. Managementul laparoscopic al defectelor peretelui parietal ar trebui considerat o opțiune standard la pacienții cu obezitate morbidă.