Expert medical al articolului

Complicațiile neurologice ale osteocondrozei coloanei vertebrale reprezintă o importantă problemă medico-socială și economică. Un număr mare de pacienți în vârstă de muncă sunt obligați să cheltuiască mult timp și bani în fiecare an pentru oprirea și prevenirea complicațiilor acestei boli. În acest sens, este de înțeles urgența problemei alegerii unui tratament rațional al osteocondrozei. După cum se știe, acest tratament este complex și include atât prescrierea medicamentelor (farmacoterapie), cât și utilizarea metodelor de terapie non-medicamentoasă, precum și tratamentul chirurgical. Să ne oprim mai detaliat asupra posibilităților farmacoterapiei. Principalele sale domenii sunt impactul asupra sindromului durerii, componenta musculo-tonică, îmbunătățirea microcirculației și trofismul tisular.

vertebrale

O componentă importantă a tratamentului este numirea medicamentelor analgezice care trebuie luate într-un curs (la oră), fără a aștepta creșterea durerii. Analgin, paracetamol, sedalgin sunt cele mai frecvent utilizate. În primele zile ale sindromului durerii acute utilizați amestecuri care conțin, împreună cu analgezice, deshidratante (decongestionante), antiinflamatoare, relaxante musculare, sedative. Analgin (1-2 ml soluție 50%) și analgezice ale altor grupuri - baralgin (5-10 ml), novocaină (de la 20 la 100 ml soluție 0,5%) sunt adesea combinate cu prescripția de hidrocortizon (20-40 mg ), lasix (20-40 mg), aminofilină (10 ml dintr-o soluție 2,4%), tranchilizante (Relanium 1-2 ml), vitamina B 12 (până la 2000 μg pe administrare). Administrarea prin picurare a acestor amestecuri (în diferite combinații compatibile) poate fi efectuată de 2 ori pe zi. Aplicarea novocainei este posibilă în diferite diluții și derivatele sale trimecaină (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaină (0,5; 1; 2%)

Compoziția aproximativă a amestecurilor:

  • Soluție de dipironă 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Soluție de novocaină 0,25% - 100,0 Phys. Soluție - 150,0 - în/în picurare
  • Baralgin - 5,0 Relaniu - 2,0 Dexazonă - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glucoză - 5% - 200,0 - în/în picurare
  • Analgin 50% - 2,0 V 12 - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V/m

Complexul de tratament deshidratant (anti-edematos) este indicat în principal la pacienții cu sindrom radicular sever. Cel mai adesea în această situație, utilizați saluretice cu acțiune rapidă sau dexazonă. Nu există un consens cu privire la eficacitatea acestor medicamente.

Când este administrat per os, există un efect dăunător direct al diclofenacului asupra celulelor mucoasei gastrice, cu leziuni mitocondriale și disocierea fosforilării oxidative. Prin urmare, în prezența semnelor de leziuni ale stomacului și duodenului 12, se preferă formele de lumânări de diclofenac, cum ar fi, de exemplu, supozitoarele diclovit (câte 50 mg). Se arată că durata diklovitului supozitor mai lungă decât durata formei de tabletă. Acest lucru reduce numărul de doze de medicament pe zi, ceea ce este de o mare importanță, în special pentru pacienții vârstnici. Supozitoarele Diklovit sunt utilizate de obicei de 2 ori pe zi (monoterapie) sau în terapia combinată: în timpul zilei pacientul primește injecții sau tablete, iar noaptea - supozitoare, ceea ce creează cel mai bun efect terapeutic datorită unei întrețineri mai uniforme și pe termen lung a concentrația medicamentului în sânge. Pentru uz extern, se produce 1% gel Diclovit .

Cursul tratamentului cu medicamente din grupul AINS este determinat de medic în funcție de gravitatea bolii, dar de obicei nu depășește 7-14 zile.

Inhibitorii selectivi COX de tip 2, de exemplu, movalis, celecoxib, sunt mai puțin susceptibili de a provoca reacții adverse din tractul gastro-intestinal decât AINS tradiționale. Celecoxibul s-a dovedit a fi eficient în osteoartrita și spondilita anchilozantă. În același timp, în cazul sindroamelor de durere vertebrală, eficacitatea sa nu a fost stabilită în mod fiabil. Potrivit unor cercetători, medicamentul poate servi drept mijloc de alegere în caz de toleranță slabă la AINS tradiționale, antecedente de ulcer gastric și 12 ulcer duodenal și, dacă este necesar, utilizarea pe termen lung a AINS.

Împreună cu administrarea sistemică de analgezice, cu durere și sindrom muscular-tonic, aplicațiile locale bazate pe Dimexidum (soluție apoasă 10-30-50%) au un efect bun. Dimexidul este diluat cu 0,5-2% soluție de novocaină în proporție de 1 până la 2. Având în vedere capacitatea Dimexidului de a „efectua” substanța activă a medicamentului adânc în țesuturi, se recomandă includerea hidrocortizonului în soluția de aplicare [dimexid 5 ml + novocaină 0,5% 10 ml + hidrocortizon (pentru injecții intravenoase) 2,5 ml (75 mg)] timp de 5 zile o dată pe zi, apoi voltarena [dimexid 5 ml + novocaină 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] timp de 5 zile 1 o dată pe zi. Pentru aplicații, tifonul cu 5 straturi este impregnat cu o soluție adecvată și aplicat la proiecția punctelor de durere (pentru un pansament termic local) timp de 30-40 de minute de 1 dată pe zi. Cursul general al aplicațiilor locale este de 10 proceduri: 5 - cu hidrocortizon și 5 - cu o arenă de volt.

Agenții iritanți și distractivi locali (utilizarea externă a unguentelor care conțin AINS (de exemplu, diclofit-gel, voltaren-emulgel etc. Menționat mai sus), cremă lidocaină, betanikomilon, finalgon, microflex, es-sex, efkamonă, cremă tigru pot reduce severitatea durerii., venin de șarpe și albine, anuzol, bantină, utilizarea locală a plasturelui de ardei) și efecte reflexe locale de terapie și fizioterapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Îmbunătățirea microcirculației și a metabolismului, tratamentul simptomatic al osteocondrozei coloanei vertebrale

Complexul terapiei medicamentoase include medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Dintre acestea, este recomandabil numirea pentoxifilinei (trental) 400 mg de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 100-300 mg picurare IV pe 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție 10% de curantil (dipiridamol) 75 mg IV.

Pentru îmbunătățirea circulației periferice, se utilizează vasodilatatoare: klamin sau teonicol (150-300 mg de 3 ori pe zi), acid nicotinic de la 1 la 6 ml intramuscular, precum și medicamente care stimulează fluxul venos - escuzan, troxevasin, glevenol.

Pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor măduvei spinării, se utilizează aparatul musculo-ligamentar, o soluție 20% de aktovegin, 2-5 ml intramuscular 14 zile; Tanakan 40 mg de 3 ori pe zi.

Efect restaurativ al preparatelor vitaminice. Aceste substanțe aparțin grupului de imunoprotectori nespecifici și pot fi agenți suplimentari ai terapiei patogenetice și simptomatice. Multe dintre ele au proprietăți antioxidante care reduc diferite manifestări patologice în dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și dureroase. Acest grup de medicamente este necesar în special în perioada de recuperare după ameliorarea perioadei acute de radiculopatie. Deci, preparatele din vitaminele A, E, B2, P, C contribuie la întărirea peretelui vascular capilar, în special cu rezistența lor scăzută. Preparatele vitaminelor B6, B12, PP normalizează conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase periferice și prin sinapsa neuromusculară, ajută la reducerea sentimentelor de durere, la reducerea umflăturii. Acid ascorbic în doze mari determină stimularea glucocorticosteroidogenezei endogene cu manifestarea ulterioară a activității analgezice și antiinflamatorii caracteristice glucocorticosteroizilor.

Alte stimulente biogene sunt destul de des utilizate: extract lichid de aloe pentru injecție; solcoseril; corp vitros; Phibs; acid glutamic.

În cazul sindromului radicular pronunțat, timpul de tratament este semnificativ crescut (până la 6-8 săptămâni, comparativ cu 2-3 săptămâni cu lombodinie necomplicată). Tratamentul trebuie efectuat într-un spital. Principiile tratamentului rămân aceleași - repaus la pat timp de cel puțin 10-14 zile, utilizarea analgezicelor, în special AINS. În cazul sindromului durerii severe, care nu poate fi oprit prin metode convenționale, acestea recurg la utilizarea medicamentelor cu un efect analgezic mai pronunțat, de exemplu, analgezice sintetice precum tramadolul (tramal), fortral etc. Metoda de alegere este utilizarea blocajelor epidurale efectuate prin deschiderea sacrococcigiană, pe cale translumbală sau prin prima deschidere sacrală. De preferință pentru blocaje utilizarea medicamentelor cu acțiune locală și formarea unui depozit la locul injectării. În cazurile severe, în absența contraindicațiilor, un curs scurt (3-5 zile) de tratament cu corticosteroizi (prednison la o doză de 80-100 mg pe zi pe cale orală timp de 3-5 zile, urmat de o reducere accelerată a dozei) este efectuate. Aplicați o terapie care vizează îmbunătățirea microcirculației și a trofismului tisular.

Pentru sindroamele radiculare cauzate de hernia verificată a discului intervertebral, este posibilă administrarea intradiscală de chimopapaină pentru liza discului enzimatic.

În cazurile de sindrom al durerii cronice (durerea durează mai mult de 3 luni), este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a stabili posibila cauză a durerii (comprimarea de către o tumoare, abces, osteoporoză severă). De asemenea, este necesară o analiză a totalității factorilor psihologici, somatici și a altor factori care contribuie la durerea cronică.

Accentul în tratamentul sindromului durerii cronice este transferat la metodele non-medicamentoase de expunere (masaj, kinetoterapie, înot, terapie reflexă, fizioterapie) și extinderea treptată a modului motor. Se recomandă utilizarea administrării medicamentului prin fonoforeză. Astfel, includerea fonoforezei unguentului de condroxid în programul de activități de reabilitare a pacienților cu osteocondroză spinală de stadiul I-II contribuie la o ameliorare mai rapidă a durerii, la dispariția simptomelor de tensiune, la refacerea activității fizice a pacientului. S-a dovedit clinic că utilizarea unguentului de condroxid de fonoforeză la pacienții cu osteocondroză a coloanei vertebrale este sigură și nu provoacă efecte secundare. Cursul tratamentului include 12-15 proceduri. Intensitatea ultrasunetelor de 0,2-0,4 W/cm2 într-un mod pulsat printr-o metodă labilă timp de 8-10 minute.

La formarea atitudinilor psihologice ale pacientului cu privire la sindromul durerii sau la apariția simptomelor depresive, este necesară consultarea unui psiholog clinic și a unui psihiatru. Eficacitatea măsurilor de remediere crește adesea în timp ce se iau antidepresive sau tranchilizante „ușoare”.

În cazurile rezistente la terapia medicamentoasă, este necesară consultarea cu un neurochirurg pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical al osteocondrozei. Tratamentul chirurgical al osteocondrozei coloanei vertebrale este absolut arătat în sechestrarea discului intervertebral cu formarea unui „corp străin” în spațiul epidural. Consultarea urgentă a unui neurochirurg cu o decizie privind o operație este necesară și în cazurile de compresie acută a rădăcinilor (inclusiv coada calului), însoțită de o creștere a parezei membrelor și a tulburărilor pelvine. O altă indicație pentru tratamentul chirurgical este durerea severă care provoacă durere, care nu este supusă tratamentului conservator timp de câteva luni.

Astfel, tratamentul osteocondrozei coloanei vertebrale ar trebui să fie complex, inclusiv terapia medicamentoasă și non-medicamentoasă, și lung. Pentru a menține motivația pacientului pentru recuperare, atitudinea pacientului față de tratament, trebuie să înțeleagă esența proceselor patologice și a complicațiilor neurologice în osteocondroza coloanei vertebrale. În caz contrar, tratamentul va fi redus doar la ameliorarea exacerbărilor mai frecvente. Doar participarea activă a pacientului la procesul de tratament creează baza pentru regresia susținută a manifestărilor neurologice ale osteocondrozei coloanei vertebrale și păstrarea unei vieți depline.

[10], [11], [12], [13]