disfagiei

Număr octombrie 2011

Tratarea disfagiei
De Maura Keller
Dieteticianul de astăzi
Vol. 13 Nr. 10 p. 24

După cum recunosc profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează cu adulții mai în vârstă, funcția de înghițire se poate deteriora odată cu vârsta. Dinții adulților mai în vârstă sunt adesea slabi sau absenți. Suprafețele mucoasei din gură și gât sunt mai puțin umede. Există o pierdere a forței musculare în gură și gât, care încetinește înghițirea și face dificilă înghițirea alimentelor solide tari sau uscate. Dar disfagia, problemele cu controlul neuronal sau structurile din orice parte a procesului de înghițire, ceea ce face adesea procesul de mâncare extrem de dificil pentru bătrâni.

Preocupări cheie
Aportul nutrițional adecvat al pacienților în vârstă este o preocupare cheie în circumstanțe normale. Deci, atunci când modificările normale ale deglutiției sunt exacerbate de disfagie, apar alte preocupări, inclusiv starea nutrițională slabă și deshidratarea, pierderea poftei de mâncare și pierderea ulterioară în greutate, mai puțină plăcere în alimentație și posibilitatea ca alimentele să pătrundă pe căile respiratorii și să ducă la pneumonie prin aspirație.

„Cele mai frecvente cauze ale disfagiei ușoare sunt problemele senzoriale sau motorii ale faringelui și esofagului”, spune Chandra M. Ivey, MD, director al laringologiei, vocii și tulburărilor de înghițire la ColumbiaDoctors Eastside din New York City. „Această creștere a frecvenței pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și adesea răspund bine la terapia de înghițire”

Ivey spune că ratele de prevalență variază în funcție de diferite studii, dar disfagia afectează între 7% și 35% din populație; majoritatea cită aproximativ 20%, spune ea. „În timp ce acest număr include toți adulții, este acceptat faptul că adulții mai în vârstă și persoanele cu reflux acid sunt mai frecvent afectate. Mai important, doar jumătate dintre cei cu simptome de disfagie le discută cu medicul lor. ”

Disfagia la pacienții vârstnici este adesea ușoară pentru perioade lungi de timp. „Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă ale senzațiilor laringiene și faringiene, precum și a discordinării foarte ușoare între fazele orale și faringiene ale deglutiției, care permite alimentelor să treacă în siguranță corzile vocale pe drumul spre stomac, spune Ivey. „Deoarece acestea sunt adesea ușoare, acestea rămân nediagnosticate până când apare o problemă medicală majoră și apoi problemele de înghițire pot fi exacerbate din cauza slăbiciunii sau decondiționării.”

Potrivit medicului Joseph R. Spiegel, director medical al Centrului de voce și înghițire Jefferson din departamentul de otorinolaringologie din spitalele din Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia, cea mai periculoasă complicație a disfagiei este aspirația (alimente, lichide sau secreții „scurgere” în plămâni ).

„Datorită incidenței ridicate a bolilor pulmonare și a slăbiciunii generale la vârstnici, este deosebit de periculos”, spune Spiegel. • Aspirația după accident vascular cerebral are o rată de mortalitate de 15%. Pneumonia prin aspirație este principala cauză de spitalizare și deces la rezidenții căminelor de bătrâni. Disfagia contribuie, de asemenea, la malnutriție, care poate fi găsită la până la 50% dintre pacienții din unitățile de îngrijire pe termen lung. Disfagia poate duce, de asemenea, la pacienții care au un aport inadecvat de medicamente

Identificarea factorilor care contribuie
Deci, care sunt indicațiile cheie că un pacient mai în vârstă suferă de disfagie? Potrivit Claire Kennedy, MS, RD, LDN, dietetician înregistrat/autorizat care lucrează la Norwell Visiting Nurse Association and Hospice din Massachusetts și dietetician ambulator la Tufts Medical Center din Boston, unele semne observabile care indică potențiale probleme includ tuse în timp ce mănânci sau bei; sufocare cu alimente, lichide sau medicamente; o voce sunătoare, mai ales după ce ați mâncat sau băut; dificultate la înghițirea alimentelor sau lichidului; și buzunarea mâncării pe o parte a gurii.

„Furnizorii de asistență medicală trebuie să fie mai proactivi în căutarea problemelor de înghițire, mai ales în ceea ce privește analiza medicamentelor, spune Kennedy.

Întrebările pe care profesioniștii din domeniul sănătății le pot pune, oferind indicii legate de problemele potențiale ale disfagiei, includ următoarele:

• Tușiți adesea sau vă sufocați după ce ați mâncat sau ați băut?

• Se simte uneori ca și cum mâncarea coboară „pe un drum greșit”?

• Simțiți adesea că mâncarea este blocată în gât?

• Cât timp îți ia să mănânci o masă?

• Mâncarea uneori este mai puțin plăcută decât înainte?

• Ați experimentat recent pierderea în greutate fără a încerca să slăbiți?

Standardul de aur pentru evaluarea și diagnosticarea disfagiei este înghițirea modificată de bariu în care unui pacient i se administrează cantități mici de lichide subțiri și/sau bariu și/sau o bucată mică de cookie sau cracker. Evaluarea include raze X și video ale procesului de înghițire pentru a determina care etapă a înghițirii este implicată.

S-a constatat că refluxul esofagian schimbă senzația la nivelul faringelui și poate afecta înghițirea. „Persoanele fizice pot simți că au un nod în gât care provoacă dificultăți la trecerea alimentelor”, spune Ivey. „Refluxul poate provoca, de asemenea, mucus gros care interferează cu înghițirea confortabilă”

Modificările structurii esofagului pot cauza, de asemenea, dificultăți la înghițire. - De exemplu, diverticulul Zenker provoacă un buzunar în esofag, unde alimentele se blochează și pot fi adesea regurgitate. Stricturile esofagului pot împiedica, de asemenea, trecerea alimentelor, spune Ivey. „Tulburări structurale, cum ar fi acestea, pot fi supuse intervenției chirurgicale după identificarea acestora”

Probleme de înghițire mai semnificative pot indica o problemă neurologică sau o masă care trebuie diagnosticată și tratată corespunzător. Deși acestea sunt mai puțin frecvente, ele pot fi grave și necesită o diagnosticare adecvată.

Alte considerații includ satisfacția pe cât posibil a preferințelor alimentare ale pacienților; oferirea de timp pentru o masă relaxată, relaxată, fără distrageri, cum ar fi televizorul; și să mănânce cu familia sau prietenii.

„Scopul practicantului ar trebui să fie să ofere cea mai permisivă și sigură dietă pentru un pacient”, spune Ivey. • Aceasta implică adesea îngroșarea lichidelor pentru a se asigura că pacientul nu aspiră. Dacă aportul oral nu este suficient pentru a satisface nevoile calorice, pot fi luate în considerare metode alternative de hrănire. Sprijinul nutrițional poate fi util în construirea unei diete sănătoase pentru cei cu nevoi restrictive de alimentație din cauza problemelor de înghițire.

„Mulți adulți în vârstă au probleme respiratorii și respirație neregulată, ceea ce le face dificil să suge uniform dintr-un paie”, spune Wranik. • Au prea mult lichid, tuse, iar acest lucru îi expune riscului de aspirație. Amintiți-vă, gura dvs. este prima și ultima frontieră. Este modul în care noi, ca sugari, explorăm lumea din jurul nostru. Este, de asemenea, ultima experiență de luare a deciziilor pentru mulți. Alții pot decide când te vei culca, când vei fi schimbat și ce vei mânca, dar nimeni nu poate face o altă persoană să înghită. Mâncarea este una dintre plăcerile vieții. Calitatea vieții ar trebui să fie forța călăuzitoare în toate procesele decizionale.”

- Maura Keller este scriitoare și editoră din Minneapolis.