De ce compromisul nedrept?

Postat pe 10 ianuarie 2013

psihologia

Creșterea în greutate a antidepresivelor este o plângere adesea citată în rândul persoanelor care iau aceste medicamente, chiar dacă refuzate sau reduse la minimum de către cei care le prescriu. Uneori, creșterea neașteptată a dimensiunii corpului poate provoca mai multă suferință decât simptomele depresiei în sine. Recent, am fost întrebat de o cunoștință dacă ar trebui să nu mai ia medicamentele. Obținea aproximativ două kilograme pe săptămână și nu știa cum să-și oprească pofta de nesăbuit. „Nu am avut niciodată o problemă de greutate înainte de a intra pe antidepresiv”, mi-a spus ea. „Dulciurile, deserturile, gustările nu mă atrăgeau și făceam exerciții de cel puțin trei ori pe săptămână. Acum tot ce vreau să mănânc este înghețată și mă simt prea obosit, chiar și pentru a mă plimba în jurul blocului. Am de gând să arunc pastilele alea. ”

Îngrijorată de faptul că ar putea întâmpina efecte secundare mai grave decât prea mult Ben & Jerry's dacă își oprește brusc medicamentele, am rugat-o să se consulte cu psihiatrul ei înainte de a face ceva. Dar frustrarea ei la creșterea în greutate a făcut-o să treacă cu vederea beneficiile terapeutice ale medicamentului și să-și arunce pastilele.

Din păcate, nu este singură. Un prieten de sex masculin care se antrenează în mod regulat și urmează o dietă sănătoasă, de asemenea, s-a trezit câștigând rapid în greutate atunci când începe un antidepresiv. Era uimit de ceea ce se întâmpla cu corpul său și furios că nu fusese avertizat cu privire la acest efect secundar. Când i-a spus terapeutului său să prescrie un alt antidepresiv, a precizat că, atâta timp cât nu l-a făcut să se îngrașe, nu-i păsa dacă este la fel de eficient ca cel pe care îl lua. Ce compromis aparent imposibil și prea obișnuit.

Astfel de povești sunt repetate printre mulți care iau aceste medicamente pentru afecțiuni care variază de la anxietate la bufeuri la menopauză. Într-adevăr, mulți pacienți se găsesc etichetați ca grăsimi pentru prima dată în viața lor. Până când au început să ia medicamente, greutatea lor a fost normală. Nu s-au îngrijorat niciodată să mănânce prea mult, pentru că nu au făcut-o.

„Ceva îmi locuiește creierul”, mi-a spus un client. „Obișnuiam să mă mândresc cu capacitatea mea de a înceta să mănânc de îndată ce stomacul mi s-a simțit plin, chiar dacă mai rămânea multă mâncare pe farfurie. Acum, de îndată ce masa s-a terminat, bântuiesc bucătăria în căutarea de gustări. ”

Odată cu începerea Anului Nou, dieta dintre kilogramele din anul anterior este unul dintre primele angajamente pe care ni le asumăm. Dar când kilogramele din 2012 sunt rezultatul efectului secundar al unui antidepresiv, echilibrarea beneficiilor unui medicament poate intra foarte bine în conflict cu dorința de a reveni la o greutate sănătoasă.

O opțiune este de a vedea dacă există medicamente alternative și alte terapii care pot avea un impact mai mic asupra greutății, deși s-ar putea să nu existe. De exemplu, mai multe medicamente pentru fibromialgie provoacă creșterea în greutate, dar provoacă ameliorarea durerii cronice. Prin urmare, dacă medicamentul este oprit, greutatea se poate pierde, dar durerea va reveni. Durere sau creștere în greutate? Nu ar trebui să fie necesar să faceți alegerea.

Încă nu știm cum afectează antidepresivele reglarea poftei de mâncare. Unele dintre medicamente pot crește activitatea neurotransmițătorilor care măresc aportul de alimente sau împiedică neurotransmițătorul, serotonina, să producă sațietate sau satisfacție din cauza consumului de alimente. Unele medicamente utilizate de zeci de ani, cum ar fi litiu, provoacă o creștere substanțială în greutate; totuși, încă nu suntem siguri de modul în care medicamentul produce acest efect secundar.

Deoarece mâncarea excesivă tinde să nu fie din foame, în sine, ci mai degrabă din lipsa persistentă de satisfacție, dietele care promit „Nu mai este foame” sunt irelevante. Greutatea câștigată de utilizatorii de antidepresive nu se datorează faptului că mănâncă prea mult din foame. Gustă sau chiar mănâncă două mese, una după alta, pentru că pur și simplu nu se simt pline.

Am fost abordați în urmă cu mai bine de un deceniu de un spital de psihiatrie pentru a ajuta la crearea unui plan de tratament care să ajute pacienții să piardă în greutate câștigată cu aceste medicamente. Singura strategie de slăbire care părea relevantă pentru supraalimentarea lor a fost creșterea sațietății după ce a mâncat.

Cercetările noastre au arătat deja că o creștere a serotoninei a dus la „încetarea timpurie a mesei”. Animalele și persoanele tratate cu anumite medicamente care au crescut serotonina au mâncat mai puțin nu pentru că le-a fost mai puțin foame, ci pentru că au devenit mai repede. Dacă am putea să-i facem pe pacienții noștri să se simtă plini și sătui, ar putea pierde în greutate.

Din fericire, natura a venit în ajutor. Se știe de zeci de ani că consumul oricărui carbohidrat (cu excepția fructelor) a crescut activitatea de sinteză a serotoninei. Studiile care testează apetitul voluntarilor după creșterea producției de serotonină au arătat o scădere semnificativă a dorinței de a mânca. Apoi am dezvoltat un plan alimentar care ar crește serotonina înainte de mese.

Un „aperitiv” de aproximativ 30 de grame de alimente cu carbohidrați (o ceașcă de Cheerios sau o pungă mică de covrigi), consumat cu aproximativ 45 de minute înainte de masă a crescut serotonina și a creat un sentiment de sațietate înainte ca masa să fie finalizată. Gustarea după mese a încetat și pacienții noștri au pierdut în greutate, chiar dacă mulți dintre ei au luat mai multe medicamente care au menționat creșterea în greutate ca efect secundar.

Urmarea acestui plan alimentar simplu a însemnat că pacienții nu au fost nevoiți să aleagă între medicamentul care le face viața suportabilă sau pierderea în greutate. Un pacient ar putea avea ambele. Caloriile adăugate la gustarea de carbohidrați înainte de masă (aproximativ 120) au fost cu mult mai puține decât caloriile pe care le consumaseră din porții mai mari de masă și gustări constante. În cele din urmă, au avut control asupra poftei de mâncare fără a renunța la medicamente.

Recunoscător, nu trebuie făcută nicio alegere între a rămâne pe antidepresive sau a pierde în greutate: singura alegere este ce carbohidrați să mănânci înainte de masă.