Și Mohammad

1. M.D, M.Med (ORL-HNS) Departamentul de Otorinolaringologie Chirurgie cap și gât, Școala de Științe Medicale, Universitatea Sains Malaysia Campus de sănătate, 16150 Kota Bharu, Kelantan, Malaezia. E-mail: ym.msu@bknafri

Rezumatul cazului

Un băiat de 15 ani a prezentat cu antecedente de descărcare recurentă dintr-o deschidere situată în partea inferioară anterioară a gâtului încă din copilărie. Ocazional, zona înconjurătoare s-a umflat, iar cantitatea de evacuare a crescut. Examinarea a dezvăluit o plinătate non-fragedă în partea inferioară dreaptă a unei treimi din regiunea sternocleidomastoidiană. De asemenea, a fost observat un punctum cu descărcare mucoidă incoloră. Cantitatea de descărcare a crescut la aplicarea presiunii (Figurile 1 și 2 2).

descărcare

Un punct cu descărcare mucoidă incoloră

Descărcare crescută la aplicarea presiunii

Care sunt diagnosticele diferențiale?

Declarați ancheta necesară.

Descrieți managementul.

Răspunsuri

Prezența unui punctum indică o comunicare între structura sau spațiul mai adânc și piele. În acest caz, problema a început în copilărie. Diagnosticul cel mai probabil este un sinus branchial, de origine congenitală. Pacienții prezenți în mod obișnuit în primele 2 decenii de viață.1 Trebuie exclusă o fistulă branțială completă (deschideri interne și externe). Chistul sebaceu, abcesul cervical și leziunile tiroidiene supurate sunt diagnostice diferențiale

Un sinus de descărcare în gât trebuie imaginat pentru a stabili dacă comunicarea se termină într-un sac orb (un sinus) sau se conectează la tractul aerodigestiv (o fistulă completă). O fistulogramă trebuie efectuată prin injectarea unui colorant de contrast în tract și fluxul ar trebui captat pe fluoroscopie.2 În acest caz, studiul a arătat o mică colecție de contrast loculat la aspectul anterolateral al gâtului inferior drept, la aproximativ 1 cm sub suprafața deschiderii tractului. Nu a fost observată nicio comunicare cu lumenul intern.

În a 2-a până la a 6-a săptămână de viață embriologică, șase arcade ramificate se dezvoltă pentru a forma structurile importante din regiunea capului și gâtului. Chiar dacă patogeneza subiacentă a anomaliilor brancale rămâne incertă, teoria cea mai larg acceptată este obliterarea incompletă a aparatului ramial, rezultând formarea chistului, sinusului sau fistulei.3 În timp ce majoritatea cazurilor sunt unilaterale, bilaterale și cu arc multiplu au fost raportate anomalii la un singur pacient.4

Pacientul poate fi liniștit că această leziune este benignă. Cu toate acestea, tratamentul la alegere este o excizie chirurgicală completă a tractului fistulos.1,3 În acest caz, intervenția chirurgicală a fost indicată deoarece a fost prezent rezervorul de conținut mucoid. Această leziune se poate infecta și se poate dezvolta abces. Incizia și drenajul singure nu vor fi o strategie de tratament suficientă, deoarece sacul care conține lichide va fi încă prezent sub piele.

Note de subsol

Mohamad I. Un adolescent cu descărcare mucoidă de la gât. Malays Fam Doctor. 2016; 11 (1); 33-34.