Abstract

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă a esofagului, care reprezintă 4% din toate tumorile esofagiene. Leiomiomul trebuie eliminat atunci când este diagnosticat, chiar dacă este asimptomatic, deoarece malignitatea nu poate fi exclusă și este posibil ca simptomele să se dezvolte dacă tratamentul este întârziat. Raportăm un leiomiom spiralat gigant care a prezentat disfazie și scădere în greutate și a fost enucleat cu succes.

Introducere

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare a esofagului (Shields și colab. 2004). Aproximativ toate aceste tipuri de tumori sunt mai mici de 5 cm, dar 5% sunt mai mari de 10 cm (Chang et al. 2005). Când sunt simptomatice, disfazia și durerea retrosternală sunt cele mai frecvente simptome (Punpale și colab. 2007). Tumora este văzută în esofagogramă ca o leziune sesilă intramurală, excentrică, ușor crescută, variabilă în mărime, care este cea mai fiabilă formă de diagnostic (Riaro et al. 1998). Leiomiomul gigant ar trebui îndepărtat atunci când este diagnosticat (Chang et al. 2005). Tratamentul este chirurgical, iar metoda preferată este enucleația și rezecția esofagiană este rar indicată, cu excepția leiomiomatozei difuze (Shields și colab. 2004).

Istoria pacientului

Pacientul este un bărbat în vârstă de 42 de ani, trimis în secția noastră din cauza disfaziei progresive. Disfazia a început în urmă cu 3 ani, dar pentru că era ușoară, el nu a căutat niciun medicament până acum 2 luni. Recent (pe parcursul a 2 luni) nu este capabil să mănânce alimente solide și poate înghiți doar alimente semisolide și fluide. În această perioadă a avut aproximativ 4-5 kg ​​de slăbire. Nu avea antecedente de anumite boli anterioare.

Nu a avut descoperiri patologice la examinarea fizică. Testul de laborator a relevat radiografia toracică normală (Fig. 1). Rândunica de bariu a prezentat un defect de umplere cu mucus intact. Endoscopia a arătat presiune externă fără violență a mucoasei. În tomografia sa, el a avut o masă de țesut moale în mediastin posterior care a provenit de la esofag (Fig. 2).

Shields colab

Radiografia toracică laterală a pacientului

Scanarea computerizată a pacientului cu masă de țesut moale în mediastin posterior care provine din esofag

După pregătirea colonului pentru înlocuirea probabilă cu enucleație sau rezecție esofagiană, pacientul a suferit toracotomie posterolaterală RT. Constatarea operatorie a fost un leiomiom mare care s-a extins de la nivelul venei azigote într-o formă spirală până la esofagul distal fără nicio aderență la organele adiacente. Tumora a fost complet enucleată. Miotomia a fost aproximată cu 000 vicryl întrerupt. Postoperator a fost fără evenimente. Dieta lichidă a început la a cincea pop și a trecut treptat la dieta obișnuită. El a fost externat din spital pe data de 8 octombrie. După o monitorizare de 9 luni, nu a avut probleme.

Raportul patologic brut a fost o masă fusiformă fermă cu cea mai mare lungime de 12,5 cm (Fig. 3). Examinarea microscopică a arătat fascicule întrețesute de celule în formă de fus cu nuclei ușor pleomorfi, fără mitoză și necroză.

Viziunea patologică brută a tumorii excizate ca o masă fusiformă fermă cu cea mai mare lungime de 12,5 cm

Discuţie

Deși rare, tumorile benigne ale esofagului sunt îngrijorătoare, deoarece obstrucția cu aspirație rezultată și complicațiile respiratorii pot duce la moartea pacientului (Shields și colab. 2004; Punpale și colab. 2007). Dintre toate tumorile esofagiene, mai puțin de 10% sunt benigne, dintre care 4% sunt leiomioame (Chang și colab. 2005; Aurea și colab. 2002).

Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă a esofagului și este întotdeauna intramural (Shields și colab. 2004; Aurea și colab. 2002), dar poate apărea ca polipi intraluminali (Aurea și colab. 2002). Aproximativ toate tumorile sunt mai mici de 5 cm, dar 5% sunt mai mari de 10 cm.

Aceste tumori se găsesc în principal în evul mediu și aproape de două ori mai frecvente la bărbați (Chang și colab. 2005; Aurea și colab. 2002). Manifestarea clinică a leiomiomilor este legată de localizarea lor, care este localizată în treimea mijlocie și inferioară a corpului esofagului toracic (Shields și colab. 2004; Chang și colab. 2005; Aurea și colab. 2002).

Aproximativ jumătate dintre pacienții afectați de leiomiom sunt asimptomatici (Punpale și colab. 2007; Aurea și colab. 2002). Când apar simptome, acestea sunt de lungă durată și însoțesc durerea și disfazia retrosternală (Punpale și colab. 2007; Aurea și colab. 2002). Sângerarea poate apărea atunci când mucoasa deasupra tumorii devine ulcerată (Aurea și colab. 2002).

Leiomiomul esofagian apare pe radiografia toracică ca o masă mediastinală posterioară (Riaro și colab. 1998). Esofagograma tumorii conține o leziune sesilă intramurală, excentrică, ușor crescută, variabilă în mărime, care este cea mai fiabilă formă de diagnostic, cu sau fără mediu de contrast (Shields și colab. 2004; Riaro și colab. 1998). Scanarea CT relevă o leziune care demonstrează o atenuare omogenă scăzută sau iso-atenuată. În endoscopie, tumorile intraluminale apar ca o masă mobilă și bombată în lumen, iar mucoasa deasupra este netedă și intactă (Shields și colab. 2004). Ecografia endoscopică este superioară altor metode imagistice, inclusiv pentru detectarea, stadializarea și urmărirea tumorilor, din cauza imaginilor clare ale anomaliilor intaluminale și ale ganglionilor limfatici adiacenți (Shields și colab. 2004).

Tratamentul pacienților asimptomatici cu leiomiom este controversat. Conform literaturii, leiomiomul gigant ar trebui eliminat atunci când este diagnosticat (Chang et al. 2005). Tratamentul este o intervenție chirurgicală, iar metoda preferată este enucleația. Rezecția esofagiană este rareori indicată, cu excepția leiomiomatozei difuze, așa cum s-a menționat mai sus (Shields și colab. 2004). Deoarece majoritatea leiomioamelor sunt intramurale, excentrice și bine încapsulate, ele pot fi ușor decorticate (enucleate) fără a recurge la rezecția esofagiană (Chang și colab. 2005; Tokitsu și colab. 2004). În general, se acceptă faptul că tumorile de până la 8 cm pot fi enucleate în condiții de siguranță fără disfazie postoperatorie semnificativă, atât timp cât mucusul este intact și miotomia este aproximativă (Riaro și colab. 1998; Bonavina și colab. 1995). Leiomiomii mari pot fi îndepărtați prin enucleație, dar adesea din cauza unor defecte extinse ale musculaturii, o sutură fără tensiune poate să nu fie permisă (Chang et al. 2005). În concluzie, enucleația este o metodă sigură pentru tratamentul leiomiomului esofagian mare.

Referințe

Aurea P, Grazia M, Petrella F, Bazzochi R (2002) Leiomiom gigant al esofagului. Eur J Cardiothorac Surg 22 (6): 1008-1010

Bonavina L, Segalin A, Rosati R, Pavanello M, Peracchia A (1995) Terapia chirurgicală a leiomiomului esofagian. J Surg 181: 257-262

Chang BC, Chang S, Mao ZF, Lim J et al (2005) Tratamentul chirurgical al leiomiomului esofagian gigant. World J Gastroenterol 11: 4258-4260

Punpale A, Rangole A, Bhambhani N, Karimundackal G, Desai N, de Souza A, Pramesh CS, Jambhekar N, Mistry RC (2007) Leiomyoma of esophagus. Ann Thorac Cardiovasc Surg 13 (2): 78–81

Riaro GC, Maciocco M, Varoli F, Rebuffat C, Vergani C, Scarduelli A (1998) Tratamentul videotoracoscopic al leiomiomului esofagian. Thorax 53: 190–192

Shields TW, Cicero JL, Ponn RB, Rusch V (2004) Chirurgie toracică generală, ed. 6. Williams și Wilkins, New York, pp. 2252-2253

Tokitsu K, Kawakami M, Morita T, Hashimoto T, Hayashi T (2004) Enucleație pentru un leiomiom esofagian uriaș; raportează un caz. Kyobu Geka 57: 1245–1249