Choong-Kyun Noh

Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Coreea.

Min-Jeong Lee

Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Coreea.

Acesta este Kyung Kim

Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Coreea.

Yoon-Sok Chung

Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Coreea.

Abstract

Vitamina D este un hormon important care poate fi un rol al metabolismului osului și calciului în organul uman. Astfel, deficitul de vitamina D ar putea contribui la severitatea bolilor osoase metabolice. Osteomalacia, una dintre bolile osoase metabolice, este înmuierea oaselor cauzată de mineralizarea osoasă defectă secundară unor cantități inadecvate de fosfor și calciu disponibile. Am experimentat un caz de osteomalacie prezentat cu tulburări de mers, tânăr în vârstă de 30 de ani, cauzat de deficiența vitaminei D din cauza dietei vegetariene stricte și a lipsei expunerii la soare.

INTRODUCERE

Vitamina D este prezentă în gălbenușurile de ou, pește și ficat etc. și se obține parțial din expunerea la lumina soarelui; razele ultraviolete (UV) oferă un stimul pielii atunci când sunt expuse la lumina soarelui, sintetizând astfel vitamina D. În plus, vitamina D este un hormon care joacă un rol semnificativ în metabolismul oaselor și al calciului. Excesul și deficiența de vitamina D pot fi evaluate prin măsurarea 25-hidroxivitaminei D (25 [OH] D; calcidiol, vitamina D circulantă majoră). [1]

În Coreea, există cazuri de osteomalacie cauzate de sindromul paraneoplazic datorat tumorii, [6, 7] rezistența receptorilor datorită aportului de anticonvulsivante, [8] și sindromului Fanconi. [9] Au fost raportate doar 2 cazuri cu privire la deficiența de vitamina D cauzată de expunerea la lumina soarelui și aportul de alimente, deoarece cazul de față este atent. [10, 11]

În ultimul timp, s-a observat osteomalacia din cauza lipsei de expunere la soare și a deficitului de vitamina D la un pacient tânăr de sex masculin care rămâne în interior luni întregi și menține dieta vegetariană de ani de zile, astfel încât autorii ar dori să raporteze cazul cu o revizuire a literaturii.

Rabdator: 30 de ani, bărbat

Plângere principală: tulburări de mers, dureri articulare șold, crampe la ambele membre pelvine

Istoricul medical actual: Pacientul este vegetarian fără antecedente medicale neobișnuite. Deține o afacere privată; el transferă obiecte ușoare în limita a 10 kg. De acum aproximativ 1-2 ani, avea dureri la picioare când mergea și dificultăți de alergare și urcare pe scări. De asemenea, uneori avea crampe la nivelul articulațiilor șoldului și la mușchii șoldului, dar nu a experimentat prea multe neplăceri în viața de zi cu zi. Cu trei luni înainte de a vizita un spital, a făcut o muncă intensă pentru a transporta lucruri în timp ce se deplasa, astfel încât a avut dureri mai grave la nivelul articulației șoldului. Apoi, pacientul a întâmpinat dificultăți în mers și anomalii și dureri opresive în jurul coccisului. El a fost deranjat în timp ce dormea, deoarece nu a putut să se întindă din cauza durerilor severe și a crampelor apărute în timp ce și-a întins mai mult picioarele. Cu o jumătate de lună înainte de vizita la spital, el nu putea să doarmă din cauza crampelor grave fără motive specifice și apoi a intrat în clinica ambulatorie a secției de neurologie a spitalului pentru a avea o examinare și tratamente suplimentare.

Istoria trecută: Pacientul nu a avut antecedente speciale, cum ar fi hipertensiune, diabet, hepatită și tuberculoză etc.

Istorie de familie: Nimeni din familia sa nu a avut antecedente speciale, inclusiv hipertensiune, diabet, hepatită și tuberculoză etc. Toți membrii familiei (părinți și cinci frați și surori), cu excepția pacientului, sunt persoane care tin dieta normală, care mănâncă carne și au avut înălțime și greutate corporală normale.

Istorie sociala: Pacientul este nefumător și nefumător. Este singur și lucrează acasă, deoarece deține afacerea sa privată. Era reticent să iasă, deoarece mersul său se schimbase. Nu a ieșit vreo un an și a ieșit noaptea dacă era necesar.

Rezultatele examinării sistemice și ale examenului fizic: În indicele de bio-vitalitate de la examinarea corpului, tensiunea arterială sistolică, tensiunea arterială diastolică, pulsul, respirația și temperatura au fost de 118 mmHg, 58 mmHg, de 84 de ori pe minut, de 20 de ori pe minut și, respectiv, de 36,8. Înălțimea și greutatea corporală au fost de 168,0 cm și respectiv 50,9 kg, greutatea corporală nu a fost modificată de câțiva ani. Nu s-a observat deformarea membrului sau corpului pelvian superior. Pacientul a suferit dureri la ambele articulații ale șoldului atunci când mergea sau transporta lucruri grele. Întrucât avea dureri ca și cum ar fi tras în spatele ambelor picioare când mergea repede, nu a putut alerga și a prezentat mersul de vâlvă. La examenul neurologic, stânga și dreapta au fost simetrice, iar indicele de forță a arătat 4+, indicând slabă slăbiciune musculară.

Rezultatele examinării: În examinarea sângelui periferic, leucocitele, hemoglobina și trombocitele au fost 8.100/mm 3, 13.8 g/dL și, respectiv, 268.000/mm 3. În examinarea biochimică serică, proteine ​​totale (7,9 g/dL), albumină (4,3 g/dL), azot din uree din sânge (15,9 mg/dL), creatinină (0,7 mg/dL), sodiu (138 mmol/L), potasiu 4,1 mmol/L), clor (102 mmol/L) și dioxid de carbon (24 mmol/L) au prezentat valori normale. Fosforul (2,4 mg/dl; valoarea de referință 2,7-4,5), calciu (6,0 mg/dl; valoarea de referință 8,2-10,2) și calciu ionizat (3,3 mg/dl; valoarea de referință 4.4-5,2) au fost scăzute și fosfataza alcalină (313 U/L; valoarea de referință 35-129) a fost mărită. Hormonul paratiroidian seric (268 pg/ml; valoare de referință 13-54), 25 (OH) D măsurat prin radioimunotest (kit Diasorin) (mai puțin de 4,0 ng/ml; valoare de referință 4.8-52,8), 1,25 (OH) D (7,51 pg/mL; valoare de referință 19.60-54.30), osteocalcină (32.9 ng/mL; valoare de referință 11.3-37.0), N-telopeptidă (NTx; 100 nMBCE/mMCr; valoare de referință 14-81), urină calciu (0,6 mg/dL ), iar urina fosfor (29,1 mg/dl) a indicat deficit de vitamina D și hiperparatiroidism secundar.

Rezultatele examinării radiologice: La scanarea cu raze X a coloanei vertebrale, s-a observat în general osteopenie difuză. Pseudofractura nu a fost expusă la femur, os pelvian și os costal. În examinarea densității minerale osoase utilizând absorptiometria cu raze X cu energie dublă, s-a observat osteopenie difuză severă cu valorile Z ale coloanei lombare (L1-L4) (-5,4) și ale gâtului femural (-4,0) (Fig. 1). În scanarea osoasă a întregului corp, au fost expuse mai multe captări crescute, inclusiv osul costal și a fost în acord cu constatarea osteomalaciei (Fig. 2).

nutrițională

Studiul de densitometrie osoasă a relevat o masă osoasă scăzută semnificativă în coloana lombară și femur.

Creșterea multiplă a absorbției în coaste și pelvis sugerează boli metabolice osoase, inclusiv osteomalacia.

DISCUŢIE

Cazurile de osteomalacie cauzate de tumori, afecțiuni hepatice și aportul continuu de anticonvulsivante, cum ar fi Fenobarbital etc., au fost raportate de multe ori [6 - 9], dar cazurile de osteomalacie legate de scurtarea expunerii la soare sau deficiența nutrițională au fost rare în Coreea. În Coreea, Kim și colab. [10] au raportat osteomalacie din cauza deficitului de vitamine la un pacient de sex masculin în vârstă de 59 de ani cu boală hepatică cronică alcoolică și Myeong și colab. [11] au raportat osteomalacie la o femeie de 36 de ani, care nu a fost expusă la lumina soarelui pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele pentru care există doar un număr mic de cazuri de osteomalacie cauzate de deficiența vitaminei D la adulți sunt următoarele; în caz de osteomalacie, deficitul cronic de vitamina D este precedat în locul rezultatelor deficienței pe termen scurt. De asemenea, recent au fost produse diverse suplimente de vitamina D și mulți oameni le iau. În plus, dieta vegetariană și osteoporoza au fost raportate mai frecvent la femei decât la bărbați, iar deficiența de vitamina D la bărbați este rară, deoarece aportul de bărbați este relativ mai mare decât cel al femeilor. După cum sa menționat anterior, chiar dacă există deficiență de vitamina D, osteomalacia cauzată de vitamina D este rară dacă există suficientă expunere la soare. De obicei, bărbații sunt expuși la lumina soarelui mai des decât femeile, astfel încât pacientul în acest caz este foarte rar.

În Coreea, doar un caz de osteomalacie indusă de deficitul de vitamina D a fost raportat la un pacient de sex masculin cu boală hepatică cronică cronică și la nivel internațional, cazurile de osteomalacie cauzate de expunerea la soare și deficiența nutrițională la un pacient tânăr de sex masculin nu au fost găsite în lucrările scrise în limba engleză.

Tratamentele cu osteomalacie se pot aștepta să aibă rezultate bune și prognostic prin eliminarea sau îmbunătățirea cauzelor bolilor. În special, în cazul osteomalaciei cauzate de deficiența de vitamina D și scurtarea expunerii la lumina soarelui, chiar dacă deficiența este prelungită pe o perioadă lungă de timp, osteomalacia poate fi ușor corectată dacă se expune la lumina soarelui în mod regulat.

Pacientul din acest caz avea un stil de viață extrem; a rămas acasă, așa că nu a fost expus la lumina soarelui. A fost vegetarian timp de 8 ani, astfel încât carnea, ouăle, laptele și peștele etc nu au fost deloc incluse în dieta sa. Pe baza mai multor examinări pe care le-am efectuat, pacientul a fost diagnosticat cu deficit de vitamina D-osteomalacie. Apoi, s-a instruit în ceea ce privește prescripția suplimentelor de vitamina D și calciu și expunerea la soare și apoi a fost externat din spital. În prezent, pacientul desfășoară frecvent activități în aer liber și este schimbat pentru a avea diferite tipuri de alimente. Pacientul va fi urmărit periodic printr-o clinică externă și se planifică administrarea de vitamina D și calciu.

În cazul de față, trebuie acordată mai multă atenție urmărilor; 1) osteomalacia cauzată de deficiența vitaminei D și lipsa expunerii la lumina soarelui poate apărea la bărbații tineri 2) boala metabolică osoasă ar trebui luată în considerare la pacienții care au fost considerați anomalii neurologice datorate tulburărilor musculo-scheletice, cum ar fi tulburările de mers etc. Având în vedere că osteomalacia poate fi prevenită și tratamentul poate fi satisfăcător numai prin corectarea stilului de viață, educația și informațiile referitoare la diete și stilul de viață ar trebui furnizate din punct de vedere al sănătății sociale și sociale.

CONCLUZIE

Osteomalacia apare în principal la adulți și este cauzată de diverse cauze. S-a raportat că osteomalacia cauzată de lipsa expunerii la soare sau de deficiența vitaminei D apare relativ mai puțin frecvent decât cea din trecut. Recent, însă, lipsa de expunere la lumina soarelui este foarte probabilă în viața modernă din cauza febrei vegetarianismului, a vitalizării telecomunicațiilor, precum și a muncii în interior; împreună cu aportul insuficient de carne și pește, osteomalacia se găsește cu ușurință prin deficiența de vitamina D.

Am raportat un caz de osteomalacie care a fost cauzat de deficitul de vitamina D din cauza dietei vegetariene și scurtarea expunerii la soare.

Note de subsol

Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.