america
Știri WBUR

Susțineți știrile

Copiați codul de mai jos pentru a încorpora playerul audio WBUR pe site-ul dvs.

Copiați codul de încorporare

În aprilie, v-am prezentat unul dintre cei mai scumpi pacienți din America. Sue Beder, de la Stoughton, are 66 de ani și are scleroză multiplă de la vârsta de 18 ani. Vede o jumătate de duzină de medici, ia 21 de medicamente prescrise și este de obicei în spital și în afara acestuia de două ori pe an.

Beder este unul dintre cei 5 la sută dintre pacienții despre care auzim adesea despre care reprezintă jumătate din totalul dolarelor pentru asistență medicală din Statele Unite. Fiind unul dintre cei mai scumpi pacienți, Beder se află în epicentrul eforturilor din Massachusetts de a economisi bani în timp ce își îmbunătățește îngrijirea.

La sfârșitul anului trecut, Beder s-a înscris la o agenție, Senior Whole Health, care primește banii pe care Medicare și Medicaid așteaptă să-i cheltuiască pe Beder și să le adune într-un singur buget. Este o abordare pe care statul intenționează să o extindă la 110.000 de pacienți cu dizabilități din Massachusetts. Senior Whole Health se angajează să cheltuiască mai puțin decât ar cheltui guvernul și, în schimb, agenția va decide cum să cheltuiască cel mai bine banii pentru a-l menține pe Beder sănătos.

Beder nu ar fi putut fi mai fericit cu această mișcare. Agenția și-a pus mâinile în baie și a început să-și cumpere toate vitaminele și loțiunile. A furnizat scutece pentru adulți, astfel încât să nu se ridice din pat noaptea și să riște o cădere. Agenția face toate acestea pentru a-l ajuta pe Beder să rămână acasă. Acolo își dorește să fie și este mai ieftin decât mutarea ei într-un azil de bătrâni.

Sue Beder, cu suc de afine dietetic, în sufrageria ei din Stoughton (Martha Bebinger/WBUR)

Deci funcționează această idee? Cheltuie mai mulți bani în avans pentru această îngrijire la domiciliu, ajutându-l pe Beder să evite îngrijirea medicală costisitoare?

Iată un indiciu: Începem a doua parte a seriei noastre la Epoch Senior Living, un azil de bătrâni din Sharon. Scopul este să-l readucă pe Beder la bungaloul ei confortabil din Stoughton. Dacă își va reveni și se va întoarce acolo, probabil va fi ultima ei șansă să încerce să locuiască acasă.

O călătorie medicală de două luni

Beder se mișcă înainte, încercând să facă trecerea de la scaunul cu rotile la mersul pe jos.

„Astăzi este din nou greu”, spune Beder, cu vocea ei crăpată de tensiune.

„Așadar, împingeți-l [încuietoarea scaunului cu rotile] înainte până auziți clicul, apoi știți că este blocat”, antrenează Sharon Lerner, terapeut ocupațional la Epoch.

„Înainte”, murmură Beder. "Oh, OK, înainte."

Beder a intrat și a ieșit din această casă de bătrâni și din mai multe spitale de două luni.

Totul a început cu asta: Beder nu obținea suficientă băutură și s-a deshidratat sever. Un asistent a găsit-o prăbușită pe un scaun. „Nu puteam să aud atât de bine”, își amintește Beder, „și nu puteam să înghit mult și um, încerc să mă gândesc la ce s-a întâmplat de data asta, dar știam că trebuie să merg la spital”.

Acum, după trei sejururi separate în spital, recuperări repetate și 56.171 USD în facturi, Beder este autorizat să plece acasă. Dar numai dacă este de acord cu unele schimbări dificile.

Faceți clic pentru a mări: o defalcare a facturilor de sănătate ale lui Beder de două luni

„Nu funcționa înainte”

Trei asistente medicale, un asistent social și Beder stau în jurul unei mici mese de conferință la casa de îngrijire medicală. S-au adunat pentru o întâlnire necesară de planificare a descărcării. Înainte ca Beder să plece acasă, asistenta sa principală la Senior Whole Health, Judy Tremblay, vrea să se asigure că problemele aparent mici care au declanșat lunga și scumpa călătorie medicală a lui Beder nu se vor mai repeta.

Toți ochii se îndreaptă spre Tremblay, care se așează drept în scaun. „Vreau să vorbesc, Sue, despre două apeluri telefonice pe care le-am primit”, spune Tremblay. "Un apel telefonic a fost de la mama ta."

Mama lui Beder, în vârstă de 93 de ani, i-a spus lui Tremblay de ce Beder nu a ajuns să bea. Beder își lăsa însoțitorii de îngrijire personală, sau APC, ore de lucru convenabile pentru ei, dar nu pentru ea. Beder, i-a spus mamei sale lui Tremblay, se trezește de obicei în jurul orei 6 dimineața, dar PCA nu a sosit până la ora 10 dimineața.

„Și între orele 6 și 10 nu ai cu adevărat pe nimeni care să aibă grijă de tine, să te ajute să ajungi la baie, să te ajute să iei ceva de mâncare sau de băut”, spune Tremblay, cu vocea crescândă de urgență. „[Și mama ta spune] că ai avut căderi în perioada 6-10.”

Beder sare să o apere pe Jen, principalul ei APC. „Îmi spune mereu, dacă am nevoie de ea, am numărul ei de telefon, ca să o sun”, spune Beder.

Tremblay îi oferă lui Beder unul dintre acele priviri. Beder este prăbușit. Se gândește la Jen ca la o familie și depinde de ea pentru sprijin emoțional.

„Se întâmplă să fie o persoană foarte minunată în viața mea, doar că are o fiică”, spune Beder, sperând că Tremblay va ceda. Ea nu. Vocea lui Beder devine plângătoare. "Pot să vorbesc cu Jen și să-i spun că am nevoie de ea. Are asta."

Beder ridică ochii în sus și vede că Tremblay încă îi dă acel aspect de iubire dură. Se pare că un alt PCA, cel care vine la sfârșit de săptămână, nu sosea acasă la Beder decât la ora 16:00.

Dr. Joseph Kagan este medicul de îngrijire primară de multă vreme al lui Beder. (Martha Bebinger/WBUR)

„Sue, totul este despre tine”, spune ferm Tremblay. "Este vorba despre ceea ce aveți nevoie. Deci, pur și simplu nu a funcționat."

„Bine, nu, nu a funcționat”, este de acord Beder.

Beder pare înfrântă, deoarece Tremblay spune că ar putea fi nevoită să angajeze o nouă echipă de asistenți și să-i pună pe un program diferit. Jennifer Cooperman, asistentă socială la Epoch, intervine pentru a-l liniști pe Beder.

„Trebuie să știi că nu ești prins”, spune Cooperman. "Dacă ceva te supără în seara asta sau orice altceva, lucrăm în continuare spre obiectivul de a te aduce acasă și de a te ține acasă în siguranță. Are sens?"

„Da”, spune Beder, „este bine”.

Planul de externare al Beder necesită o vizită la medicul ei de îngrijire primară. El este o parte esențială a echipei lui Beder și va face parte din decizia dacă ea poate rămâne acasă.

Dr. Joseph Kagan o tratează pe Beder de mai bine de 10 ani și pe mama ei aproape la fel de mult timp. - Te-ai descurcat bine? Întreabă Kagan, izbucnind în cameră cu un zâmbet larg. - Știu că ai fost în dezintoxicare o vreme.

„Doamne, două luni”, îi spune Beder lui Kagan, „și am făcut niște prostii”.

„Ei bine, problema era că nu erai prea bine la acea vreme”, spune Kagan, care a vorbit cu unele dintre asistentele și medicii care l-au tratat pe Beder, „și luați decizii pe care în mod normal nu le-ați avea, așa că înțeleg toate din asta. " Kagan trece printr-un examen de rutină.

"Principalul lucru este", continuă el, că "o mare parte din ele se află în spatele nostru. În acest moment, mintea ta este la fel de clară ca un clopot. Vom începe să ne lăsăm în jos câteva dintre aceste medicamente. vezi cum te descurci. "

Kagan trece în revistă cele 21 de rețete ale lui Beder. El îi reduce doza de somnifere, astfel încât ea să fie mai puțin groggy și mai puțin probabil să cadă dacă se trezește noaptea. Dar el este de acord să mărească forța antidepresivelor Beder după ce a auzit despre răsturnarea cu PCA-urile ei și cu o pisică care a plecat când Beder a ajuns acasă.

[sidebar title = "Două luni de îngrijire a lui Sue Beder:" width = "360" align = "right"]

„O, mă simt atât de rău” despre pisică, spune Beder. - Sunt foarte deprimat.

„Da, dar pur și simplu ridici piesele și mergi mai departe și vei fi mereu foarte curajos în cele din urmă”, spune Beder, ținându-o de mână. I-a spus să vină să-l vadă din nou peste o lună.

Revenind acasă la multe schimbări

Beder se întoarce acasă. Tremblay, asistenta ei, este acolo pentru a întări regulile. Beder trebuie să bea în mod regulat, să evite căderile și să își mențină PCA-urile în programul convenit.

"Sue știe că, dacă acest lucru eșuează, următorul pas este îngrijirea pe termen lung", spune Tremblay.

Beder are un nou PCA, Ernestina Depina, care tocmai ajunge cu o grămadă de alimente, inclusiv noua băutură preferată a lui Beder, sucul dietetic de afine.

„Bună ziua,” îi spune Beder lui Depina. „Uite ce drăguță este, la fel ca Sophia Loren, dar nici măcar nu o știe pe Sophia Loren”.

Depina știe manevra Heimlich. Ea a interpretat-o ​​pe Beder în prima ei săptămână la serviciu.

"Am doar obiceiul să-mi pun atâtea lucruri în gură. Și voi încerca să încep să vorbesc și, oh, a fost îngrozitor", își amintește Beder. „Înainte să știu că mă sufoc, ea [Depina] a spus:„ Sue, vrei să mergi la spital? ”Și m-a speriat.”

Beder a refuzat pledoaria Depinei de a merge la spital, deoarece Beder era îngrijorată că va ajunge într-o altă spirală de admitere și readmisie a spitalului. Dacă acest lucru se întâmplă din nou, Beder ar putea să se întoarcă definitiv la azil. Nu există programe care să plătească pentru îngrijirea de 24 de ore acasă, îi spune Tremblay. Dacă un pacient are nevoie de asta, merge la un azil de bătrâni, cu excepția cazului în care își permite să plătească singuri pentru îngrijirea permanentă.

Beder, Tremblay și alții implicați în îngrijirea lui Beder au discutat dacă de data aceasta ar fi trebuit să părăsească azilul de bătrâni.

Spune Tremblay: "Întrebarea era, cât de fezabil era să vină acasă? Sue este competentă. Din punct de vedere legal, ea poate lua propriile decizii. Fie că sunt decizii pe care le-ar lua alți oameni, nu depinde de noi să judecăm asta. Ea a vrut să fiu acasă ".

La fel ca în prima noastră poveste, Beder încă cade în mod regulat. Ea sună la Departamentul de Pompieri Stoughton de aproximativ șase ori pe lună pentru a veni să o ia de pe podea și să o așeze pe un scaun sau în spate în pat. Tremblay și Beder continuă să încerce să vină cu soluții.

„Trebuie să ai o relație deschisă, pentru că trebuie să pot oricând să intru și să spun„ Sue, asta nu funcționează ”, spune Tremblay. "Ați avut asta de multe ori, salvările vin aici. Data viitoare ar putea fi un șold fracturat." Trebuie să avem această relație, continuă ea, astfel încât Beder să aibă încredere în ea într-o zi când va spune: „Acest lucru nu va mai fi posibil”.

„Am încredere în tine”, spune Beder.

Încă nu există niciun semn că îngrijirea pentru Beder în cadrul unei plăți globale înseamnă economisirea de bani:

56.170,97 dolari - cheltuielile legate de spitalul și casa de bătrâni ale lui Sue
15.709,00 dolari - Ce a primit Senior Whole Health pentru îngrijirea ei pe parcursul perioadei
40.461,97 dolari - Ce a pierdut Senior Whole Health pentru această perioadă

Dar dacă Senior Whole Health nu ar încerca, Beder ar fi probabil deja într-un azil de bătrâni mai scump cu normă întreagă. Agenția spune că durează adesea câțiva ani pentru a cunoaște un pacient și pentru a afla ce va funcționa pentru a-i menține sănătoși acasă.

Totuși, Beder este un semn că controlul costurilor fără sacrificarea îngrijirii pentru cei mai scumpi pacienți din țară poate fi foarte greu.

În această toamnă, vom arunca o ultimă privire asupra faptului dacă plasarea Beder la un buget poate economisi bani în timp ce îi îmbunătățim îngrijirea. Am avut ajutor cu această poveste de la stagiarul WBUR Katie Broida.

Acest program a fost difuzat pe 24 august 2012.

Reporter
Martha Bebinger acoperă asistența medicală și alte misiuni generale pentru WBUR.