Afilieri

  • 1 Unitate de studii clinice, Centrul Național de Audit și Cercetare pentru Terapie Intensivă, Londra, Marea Britanie.
  • 2 Departamentul de Cercetare și Politici ale Serviciilor de Sănătate, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie.
  • 3 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Guy’s și St Thomas ’NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie.
  • 4 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londra, Marea Britanie.
  • 5 Divizia de astm, alergie și biopsie pulmonară, King's College din Londra, Londra, Marea Britanie.
  • 6 Institutul Național de Cercetare în Sănătate Centrul de Cercetări Biomedice, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie.
  • 7 Departamentul de îngrijiri critice, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londra, Marea Britanie.
  • PMID: 27089843
  • PMCID: PMC4860557
  • DOI: 10.3310/hta20280
Articol PMC gratuit

Autori

Afilieri

  • 1 Unitate de studii clinice, Centrul Național de Audit și Cercetare pentru Terapie Intensivă, Londra, Marea Britanie.
  • 2 Departamentul de Cercetare și Politici ale Serviciilor de Sănătate, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie.
  • 3 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Guy’s și St Thomas ’NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie.
  • 4 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londra, Marea Britanie.
  • 5 Divizia de astm, alergie și biopsie pulmonară, King's College din Londra, Londra, Marea Britanie.
  • 6 Institutul Național de Cercetare în Sănătate Centrul de Cercetări Biomedice, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie.
  • 7 Departamentul de îngrijiri critice, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londra, Marea Britanie.

Abstract

Fundal: Malnutriția este o problemă comună la pacienții cu afecțiuni critice din unitățile de îngrijire critică NHS din Marea Britanie. Prin urmare, se recomandă sprijin nutrițional timpuriu pentru a aborda deficiențele în starea nutrițională și tulburările conexe ale metabolismului. Cu toate acestea, dovezile sunt contradictorii în ceea ce privește calea optimă (parenterală sau enterală) de livrare.

controlat

Obiective: Pentru a estima efectul sprijinului nutrițional timpuriu pe cale parenterală comparativ cu calea enterală asupra mortalității la 30 de zile și asupra rentabilității incrementale la 1 an. Obiectivele secundare au fost compararea căii de susținere nutrițională timpurie cu durata susținerii organelor; complicații infecțioase și neinfecțioase; unitatea de îngrijire critică și durata spitalului acut; mortalitatea prin toate cauzele la unitatea de îngrijire critică și externarea acută la spital, la 90 de zile și 1 an; supraviețuire la 90 de zile și 1 an; calitatea vieții nutriționale și legate de sănătate, utilizarea resurselor și costurile la 90 de zile și 1 an; și rentabilitate incrementală estimată pe viață.

Proiecta: Un studiu controlat randomizat, pragmatic, deschis, multicentric, în paralel, cu o evaluare economică integrată.

Setare: Adulți unități de îngrijire critică generală în 33 de spitale NHS din Anglia.

Participanți: 2400 de pacienți eligibili.

Intervenții: Cinci zile de sprijin nutrițional timpuriu administrat pe cale parenterală (n = 1200) și enterală (n = 1200).

Principalele măsuri de rezultat: Mortalitatea de toate cauzele la 30 de zile după randomizare și beneficiul net incremental (INB) (la 20.000 GBP pe an de viață ajustat la calitate) la 1 an.

Rezultate: Până la 30 de zile, 393 din 1188 (33,1%) pacienți repartizați să primească sprijin nutrițional timpuriu pe cale parenterală și 409 din 1195 (34,2%) repartizați pe ruta enterală au murit [p = 0,57; reducerea riscului absolut 1,15%, interval de încredere 95% (IC) -2,65-4,94; risc relativ 0,97 (0,86 - 1,08)]. La 1 an, INB pentru calea parenterală comparativ cu calea enterală a fost negativă la - 1320 lire sterline (95% CI - 3709 lire sterline până la 1069 lire sterline). Probabilitatea ca susținerea nutrițională timpurie pe cale parenterală este mai rentabilă - date fiind datele - este Limitări: Orbirea suportului nutrițional a fost considerată a fi impracticabilă și, deși rezultatul primar a fost obiectiv, unele rezultate secundare, deși definite și evaluate în mod obiectiv, ar fi putut fi mai vulnerabile la prejudecățile observatorului.

Concluzii: Nu a existat nicio diferență semnificativă în mortalitatea de toate cauzele la 30 de zile pentru suport nutrițional timpuriu pe cale parenterală, comparativ cu ruta enterală în rândul adulților admiși în unitățile de îngrijire critică din Anglia. În medie, costurile au fost mai mari pentru calea parenterală, care, combinată cu supraviețuirea și calitatea vieții similare, au dus la INB-uri negative la 1 an.

Muncă viitoare: Suportul nutrițional este o combinație complexă de calendar, doză, durată, livrare și tip, toate acestea putând afecta rezultatele și costurile. Rămân dovezi conflictuale cu privire la furnizarea optimă pentru pacienții cu boli critice. Este necesar să se utilizeze metode de consens riguroase pentru a stabili prioritățile viitoare pentru cercetarea de bază și clinică în acest domeniu.

Înregistrarea procesului: Încercări controlate curente ISRCTN17386141.

Finanțarea: Acest proiect a fost finanțat de programul NIHR Health Technology Assessment și va fi publicat integral în Health Technology Assessment; Vol. 20, nr. 28. Pentru informații suplimentare despre proiect, consultați site-ul web al NIHR Journals Library.