Marlene N Silva

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

David Markland

2 Școala de Sport, Sănătate și Științe ale Exercițiului, Universitatea din Țara Galilor, Bangor, Marea Britanie

Cláudia S Minderico

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Paulo N Vieira

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Margarida M Castro

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Sílvia R Coutinho

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Teresa C Santos

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Margarida G Matos

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Luis B Sardinha

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Pedro J Teixeira

1 Departamentul de Exerciții și Sănătate, Facultatea de Cinetică Umană, Universitatea Tehnică din Lisabona, Portugalia

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.

Abstract

fundal

Cercetările privind modelul motivațional propus de teoria autodeterminării (SDT) oferă informații teoretice solide asupra motivelor pentru care oamenii adoptă și mențin exercițiile fizice și alte comportamente de sănătate și permite o analiză semnificativă a proceselor motivaționale implicate în autoreglarea comportamentală. Deși obezitatea este notoriu dificilă de inversat și recidiva sa este mare, adoptarea și menținerea unui stil de viață activ fizic este, fără îndoială, cea mai eficientă strategie de contracarare a acestuia pe termen lung. Scopurile acestui studiu sunt duble: i) descrierea unui studiu controlat randomizat (RCT) de 3 ani care vizează testarea unui nou program de tratament al obezității bazat pe SDT și ii) pentru a prezenta rațiunea din spatele utilității SDT în facilitarea și explicarea comportamentului de sănătate schimbare, în special activitatea fizică/exercițiu, în timpul tratamentului obezității.

Metode

Sunt prezentate proiectarea studiului, recrutarea, criteriile de includere, măsurători și o descriere detaliată a intervenției (formatul general, obiectivele pentru participanți, programa de intervenție și principalele strategii SDT). Intervenția constă într-un program de comportament de grup de 1 an pentru femeile supraponderale și cu obezitate moderată, cu vârste cuprinse între 25 și 50 de ani (și pre-menopauză), recrutați din comunitatea în general prin reclame media. Participanții la grupul de intervenție se întâlnesc săptămânal sau bi-săptămânal cu o echipă de intervenție multidisciplinară (30 de sesiuni de 2 ore în total) și parcurg un program care acoperă majoritatea subiectelor considerate critice pentru controlul greutății cu succes. Aceste subiecte și mai ales livrarea lor au fost adaptate pentru a se conforma cu orientările SDT și Motivational Interviewing. Grupul de comparație primește un curriculum general de educație pentru sănătate. După program, toate subiectele sunt urmărite pentru o perioadă de 2 ani.

Discuţie

Rezultatele acestui ECR vor contribui la o mai bună înțelegere a modului în care caracteristicile motivaționale, în special cele legate de autoreglare comportamentală a activității fizice/exercițiu, influențează succesul tratamentului, explorând în același timp utilitatea teoriei autodeterminării pentru promovarea schimbării comportamentului în sănătate în contextul obezitate.

Înregistrarea procesului

fundal

Prevalența supraponderalității și a obezității în societățile moderne a crescut rapid. Rapoarte recente indică faptul că 51,6% dintre adulții portughezi sunt supraponderali sau obezi [1]. Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu o serie de factori de risc ai bolilor cronice [2]. Mai mult, supraponderalitatea și obezitatea sunt condiții stigmatizante, în special pentru femei, și sunt adesea asociate cu stări disforice și probleme psihologice [3]. Pierderea în greutate este recomandată ca o parte importantă a managementului clinic și cercetări ample susțin utilitatea includerii activității fizice/exercițiilor fizice în programele de reducere a greutății [4]. Din păcate, dovezile arată că relativ puțin din pierderea în greutate realizată în programele de tratament se menține pe termen lung [5]. Prin urmare, există o mare nevoie de cercetare care să identifice factorii predictori ai întreținerii cu succes a pierderii în greutate și testează intervențiile pentru a promova în mod specific stabilitatea în greutate după pierderea în greutate [6]. În plus, având în vedere dovezile disponibile cu privire la corelații comportamentali ai pierderii în greutate cu succes, se știe relativ puțin despre procesele psihologice asociate cu managementul greutății de lungă durată [7], și anume motivația susținută.

Prezentul proiect de cercetare vizează descrierea unui studiu clinic controlat randomizat (ECA) conceput pentru a testa un nou program de tratament al obezității bazat pe teoria autodeterminării (SDT). Aici, căutăm i) să prezentăm rațiunea teoretică a adoptării SDT (și fațetelor interviului motivațional) pentru a facilita și explica schimbarea susținută a activității fizice și a greutății corporale și ii) pentru a descrie intervenția efectivă, la un nivel de detaliu care să permite evaluarea și replicarea acestuia. Aceasta este o recomandare din partea consorțiului pentru schimbarea comportamentului [8] și a altor cercetători [9], considerând că descrierile intervenției nu sunt deseori specifice cu privire la tehnicile utilizate și că nu există o corespondență clară între „inspirația” teoretică și adoptarea unor tehnici particulare de schimbare a comportamentului. . Cercetările experimentale și claritatea teoretică și metodologică sporită ar putea accelera identificarea tehnicilor eficiente de schimbare a comportamentului și dezvoltarea practicii bazate pe dovezi în psihologia și educația sănătății. Din păcate, câteva exemple sunt disponibile în prezent în literatura de specialitate publicată.

În primul rând, vom evalua măsura în care un stil de auto-reglare mai intern, o motivație intrinsecă mai mare și un locus de cauzalitate mai perceput intern (în ceea ce privește comportamentul de exercițiu) acționează ca mediatori ai aderenței la exerciții susținute și a pierderii în greutate. Motivele exercitării sunt de asemenea de așteptat să medieze impactul intervenției asupra rezultatelor comportamentale; motivele psihologice, interpersonale și legate de sănătate sunt ipotezate pentru a prezice pozitiv participarea la exerciții pe termen lung. În al doilea rând, diferențele individuale în orientările generale de cauzalitate și climatul de tratament perceput vor fi evaluate ca moderatori ai efectelor intervenției; se așteaptă ca participanții mai de succes să prezinte un stil de orientare general mai autonom (mai puțin controlant) și să descrie mediul interpersonal de tratament ca fiind mai autonom. Un grup de comparație este inclus în proiectarea cercetării, pentru a testa în mod adecvat ipotezele de moderare și mediere specifice intervenției [10].

Raționament teoretic

Teoria autodeterminării și motivația pentru comportamentul de sănătate

studiu

Model care descrie internalizarea și motivația umană. Modelul prezintă diferite tipuri de motivație și reglare continuă care reflectă diferite grade de internalizare și autodeterminare. Acest continuum reflectă o structură ordonată simplex, evidentă atunci când corelația dintre scale care măsoară tipurile adiacente de motivație, cum ar fi reglarea externă și reglarea introiectată, este mai mare decât corelația dintre dimensiunile care se află mai departe, cum ar fi reglarea externă și reglarea identificată. Adaptat din [68].

Comportamentul autonom este o expresie a sinelui propriu și este întreprins cu un sentiment deplin de alegere, însoțit de un locus perceput intern al cauzalității și un sentiment al voinței adevărate. Important, conform acestei teorii, comportamentele motivate autonom sunt mai susceptibile de a duce la schimbări semnificative, de lungă durată. În schimb, comportamentele care sunt controlate prin recompense și pedepse sau prin presiuni autoimpuse sunt prevăzute să dureze numai atât timp cât contingențele sau presiunile rămân la locul lor.

Potrivit SDT, o persoană va dezvolta și menține o motivație mai autodeterminată atunci când contextul personal din jurul său este de sprijin autonom. Ideea sprijinului autonomiei se referă la obținerea și recunoașterea perspectivelor oamenilor, susținerea inițiativelor acestora, oferirea de opțiuni/opțiuni și furnizarea de informații relevante, minimizând în același timp presiunea și controlul. Cercetările anterioare au demonstrat că atunci când medicii sunt percepuți de către pacienții lor ca fiind autonomi, pacienții raportează o motivație mai mare pentru respectarea tratamentului [17]. Un alt studiu recent, conceput pentru a testa o intervenție SDT pentru motivarea renunțării la tutun într-un studiu clinic [18], a arătat că participanții la intervenție au perceput o autonomie mai mare și au raportat motivații mai mari de autonomie și competență decât au făcut controalele, susținând rolul cauzal al sprijinului autonomiei în internalizarea mai multor forme interne de reglementare.

Teoria autodeterminării, exercițiul și controlul greutății

Rolul exercițiului în gestionarea greutății a fost, de asemenea, analizat în raport cu SDT. Într-un studiu recent asupra predictorilor psihosociali de gestionare a greutății, creșterea motivației intrinseci pentru activitatea fizică a fost cel mai puternic predictor al schimbării greutății pe termen lung, chiar și după ajustarea pentru pierderea inițială în greutate [21]. Autorii au subliniat importanța asigurării faptului că indivizii își asumă activități fizice de care se bucură intrinsec, se simt competenți și care contribuie pozitiv la sentimentul lor de autonomie ca factori cheie pentru un succes mai mare în sarcina dificilă a controlului greutății de lungă durată.

Modelul teoriei autodeterminării pentru schimbarea de comportament menținută

Figura Figura 2 prezintă modelul de autodeterminare a schimbării comportamentului în sănătate și relațiile așteptate între constructele sale cheie. Elementul central al modelului este autoreglarea autonomă pentru schimbarea comportamentului. Sprijinul autonomiei, atât manipulat experimental, cât și perceput de pacienți, precum și orientarea generală a autonomiei unui participant sunt prezise pentru a spori autoreglarea autonomă și competența percepută. La rândul său, se așteaptă că autoreglarea autonomă și competența percepută vor crește schimbarea menținută a comportamentelor de risc pentru sănătate [29].