, MD, Școala de Medicină David Geffen de la UCLA

tulburări

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Test de laborator (0)
  • Mese (1)
  • Videoclipuri (0)

Sângele din urină (hematuria) poate face ca urina să pară roz, roșie sau maro, în funcție de cantitatea de sânge, de cât timp a fost în urină și de cât de acidă este urina. O cantitate de sânge prea mică pentru a schimba culoarea urinei (hematurie microscopică) poate fi găsită prin teste chimice sau examinare microscopică. Hematuria microscopică poate fi găsită atunci când se face un test de urină din alt motiv.

Persoanele cu hematurie pot prezenta alte simptome ale tulburărilor tractului urinar, cum ar fi durerea în lateral sau în spate (flanc), durerea abdominală inferioară, nevoia urgentă de a urina sau dificultatea de a urina, în funcție de cauza sângelui în urină. Dacă este suficient sânge în urină, sângele poate forma un cheag. Cheagul poate bloca complet fluxul de urină, provocând dureri bruște extreme și incapacitatea de a urina. Sângerarea suficient de severă pentru a provoca un astfel de cheag este de obicei cauzată de o leziune a tractului urinar.

Urină roșie nu este întotdeauna cauzată de celulele roșii din sânge. Decolorarea roșie sau maro roșiatică poate rezulta și din următoarele:

Hemoglobina (care transportă oxigenul în celulele roșii din sânge) în urină din cauza descompunerii celulelor roșii din sânge

Proteina musculară (mioglobina) din urină din cauza descompunerii celulelor musculare

Porfiria (o tulburare cauzată de deficiențele enzimelor implicate în producerea hemului, un compus chimic care conține fier și conferă sângelui culoarea roșie)

Alimente (de exemplu, sfeclă, rubarbă și, uneori, coloranți alimentari)

Medicamente (cel mai frecvent fenazopiridina, dar uneori cascara, difenilhidantoina, metildopa, rifampicina, fenacetina, fenotiazinele și senna)

Cauze

Sângele din urină poate fi cauzat de probleme oriunde de-a lungul tractului urinar, de la rinichi la uretere, vezică urinară sau uretra. La început, unele femei confundă sângerarea vaginală cu sânge în urină.

Cauze comune

Cele mai frecvente cauze diferă oarecum în funcție de vârsta persoanei, dar în general sunt

Cauze mai puțin frecvente

Cauzele mai puțin frecvente includ

Mărirea necanceroasă a prostatei (hiperplazie benignă de prostată)

Tulburări ale vaselor mici de sânge ale rinichilor (numite tulburări de filtrare a rinichilor sau tulburări glomerulare)

Cicatrici înguste (numite stricturi) sau alte anomalii ale ureterelor

Cancerul și hiperplazia benignă de prostată pot provoca sânge în urină. Aceste tulburări sunt o preocupare în special la persoanele de peste 50 de ani, deși persoanele mai tinere cu factori de risc (fumat, antecedente familiale sau expuneri chimice) pot dezvolta cancer.

Tulburările vaselor de sânge microscopice ale rinichilor (glomeruli) pot fi o cauză la orice vârstă. Tulburările de filtrare a rinichilor (tulburări glomerulare) pot face parte dintr-o tulburare renală sau pot apărea ca urmare a unei tulburări în altă parte a corpului. Astfel de tulburări includ infecții (cum ar fi o infecție a valvei cardiace), tulburări ale țesutului conjunctiv (cum ar fi lupus eritematos sistemic) și vasculită, tulburări de sânge (cum ar fi boala serică) sau anumite tulburări cronice (cum ar fi diabetul). De asemenea, aproape orice fel de afectare a rinichilor poate provoca cantități mici de sânge în urină.

Leziuni grave, cum ar fi o cădere sau un accident de autovehicule, pot răni rinichii sau vezica urinară și pot provoca sângerări.

Schistosoma haematobium, un vierme parazit care provoacă boli în Africa și, într-o măsură mai mică, în India și părți din Orientul Mijlociu, poate invada tractul urinar, provocând sânge în urină. Medicii iau în considerare schistosomiaza numai dacă oamenii au petrecut timp în zonele în care se găsește viermele. Tuberculoza poate provoca sânge în urină.

Evaluare

Medicii încearcă mai întâi să stabilească că sângerarea este cauza urinei roșii. Apoi caută cauza sângerării, inclusiv în cazul în care în tractul urinar (sau ocazional în altă parte) are loc sângerarea. Următoarele informații pot ajuta oamenii să știe când să vadă un medic și la ce să se aștepte în timpul evaluării.

Semne de avertizare

La persoanele cu sânge în urină, anumite simptome și caracteristici sunt motive de îngrijorare. Ei includ

Cantitate mare de sânge în urină

Umflarea picioarelor sau picioarelor, plus hipertensiune arterială

Când să vedeți un medic

Persoanele care observă sânge în urină ar trebui să se adreseze medicului în decurs de o zi sau două. Cu toate acestea, persoanele care trec o cantitate mare de sânge, care nu pot urina sau care au dureri severe ar trebui să se adreseze imediat unui medic.

Ce face doctorul

Medicii pun mai întâi întrebări despre simptomele persoanei și istoricul medical și apoi fac un examen fizic. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează adesea o cauză de sânge în urină și testele care ar putea fi necesare (vezi tabelul Câteva cauze și caracteristici ale sângelui în urină).

Medicii întreabă cât timp a fost prezent sângele și dacă au existat episoade de sângerare anterioare. Se întreabă despre febră, pierderea în greutate sau simptomele blocajului urinar, cum ar fi dificultatea de a începe urinarea sau incapacitatea de a goli complet vezica urinară. Durerea sau disconfortul sunt o constatare importantă. Arsurile în timpul urinării sau durerile plictisitoare din abdomenul inferior chiar deasupra osului pubian sugerează o infecție a vezicii urinare. La bărbați, durerea ușoară până la moderată a spatelui inferior sau a pelvisului este adesea rezultatul unei infecții de prostată. Durerea extrem de severă se datorează de obicei unei pietre sau unui cheag de sânge care blochează fluxul de urină.

Medicii fac apoi un examen fizic. De obicei, o examinare pelviană este necesară la femei. Dacă femeile au sânge în vagin, poate fi necesar să se introducă un cateter în vezică pentru a vedea dacă sursa de sânge este vezica sau vaginul. La bărbați, medicii fac de obicei un examen rectal digital pentru a verifica prostata.

Unele cauze și caracteristici ale sângelui în urină

Hiperplazie benignă de prostată (mărire necanceroasă a prostatei)

În principal la bărbați peste 50 de ani

Deseori dificultăți de a începe urinarea, un flux slab de urină, o senzație de urinare incompletă sau dribling la sfârșitul urinării

O prostată mărită detectată în timpul unui examen rectal digital

Analize de sânge pentru a măsura nivelul PSA

Adesea ultrasunografie a vezicii urinare pentru a măsura cât de multă urină rămâne în vezică după golire (volumul de urină rezidual postvoid)

În principal la persoanele cu vârsta peste 50 de ani sau cu factori de risc pentru aceste tipuri de cancer (fumatul, membrii familiei care au avut cancer sau expunerea la substanțe chimice care pot provoca cancer)

Uneori arsuri sau dureri în timpul urinării sau o nevoie urgentă de a urina

Adesea simptome care afectează întregul corp (cum ar fi febră, frisoane, scădere în greutate sau transpirație)

Examinarea interiorului vezicii urinare folosind un tub flexibil de vizualizare introdus prin uretra (cistoscopie)

Uneori CT sau RMN

Dacă se suspectează cancer de prostată, biopsie de prostată

De obicei la femei și fete

O nevoie frecventă și urgentă de a urina

Arsură sau durere în timpul urinării

Ridicându-se noaptea pentru a urina

Uneori sânge în urină sau urină urât mirositoare

Examinarea unui medic

De obicei, un prejudiciu evident

De obicei CT al abdomenului și pelvisului

Tulburări de filtrare a rinichilor (tulburări glomerulare, cum ar fi glomerulonefrita)

Uneori hipertensiune arterială și umflături la picioare sau picioare

Eventual urină roșie sau întunecată (de culoare cola)

Uneori apare după o infecție

Uneori, la persoanele care au membri ai familiei cu un rinichi sau o tulburare a țesutului conjunctiv

Durere de lungă durată în flanc sau abdomen

Tensiune arterială crescută

Uneori, rinichii măriți detectați la un test imagistic făcut din alt motiv sau în timpul examinării unui medic

Adesea CT sau RMN al abdomenului

În principal la bărbați peste 50 de ani

Uneori, un nod în prostată este detectat în timpul unui examen rectal digital

Ocazional, un flux slab de urină, dificultate la inițierea urinării și dribling la sfârșitul urinării

Analize de sânge pentru a măsura nivelul PSA

Dacă nivelul PSA este crescut, biopsia prostatei

Prostatită (infecție a prostatei)

Adesea febră, dificultăți la inițierea urinării, urinare frecventă, nevoia de a urina în timpul nopții și arsură sau durere în timpul urinării

Adesea, simptome ale unui blocaj de lungă durată al tractului urinar (inclusiv un flux slab de urină, dificultăți de trecere a urinei sau dribling la sfârșitul urinării)

Într-o infecție acută, o prostată mărită, fragedă, detectată în timpul unui examen rectal digital; în prostatita cronică, este posibil să nu existe simptome semnificative

Examinarea unui medic

Analiza urinei și urocultură

Uneori, ultrasonografia transrectală sau cistoscopia

De obicei, la persoanele deja cunoscute că au boală de celule falciforme

În principal la persoanele de origine africană sau mediteraneană

Adesea la copii și adulți tineri

Analize de sânge pentru a verifica hemoglobina anormală în celulele roșii din sânge

Durere severă în partea inferioară a spatelui (flanc) care apare brusc sau durere în abdomen sau inghinală care apare în valuri

Uneori, dorința de a urina, dar incapacitatea de a face acest lucru

CT sau ultrasonografie a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare

* Caracteristicile includ simptome și rezultatele examinării unui medic. Funcțiile menționate sunt tipice, dar nu sunt întotdeauna prezente.

† Testele includ analiza urinei la toți oamenii, teste de sânge pentru a evalua funcția renală la majoritatea oamenilor și imagistica rinichilor și pelvisului la majoritatea persoanelor în vârstă.

CT = tomografie computerizată; RMN = imagistica prin rezonanță magnetică; PSA = antigen specific prostatei.

Testarea

Uneori, medicii pot pune un diagnostic pe baza simptomelor persoanei și a rezultatelor examinării fizice. Mai des, deoarece simptomele multor tulburări se suprapun, sunt necesare teste pentru a determina cauza (sau uneori prezența) sângelui în urină. Analiza urinei este primul test făcut. Analiza urinei poate detecta sângele (confirmând că culoarea roșie a urinei este cauzată de sânge) și poate prezenta dovezi ale unei tulburări de filtrare a rinichilor. Dacă se suspectează infecția, urocultura se face de obicei.

La toate persoanele cu vârsta peste 50 de ani și la persoanele care au factori de risc pentru cancer, medicii folosesc de obicei un tub de vizionare flexibil pentru a privi în vezică (cistoscopie) pentru a determina cauza sângerării.

Persoanele de orice vârstă care nu au o infecție sau o tulburare de filtrare a rinichilor ca cauză a urinei vizibil sângeroase au de obicei studii imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT), ultrasonografia sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului și pelvisului. Pentru persoanele sub 50 de ani care au doar hematurie microscopică și nu au detectat alte anomalii în timpul examenului fizic, testelor de sânge sau analizei de urină, medicii pot repeta pur și simplu analiza de urină în 6 sau 12 luni. Dacă sângele este încă prezent, ei vor face teste suplimentare.

Dacă medicii suspectează o tulburare de filtrare a rinichilor (pe baza rezultatelor analizei de urină), aceștia fac de obicei teste de sânge pentru a evalua funcția renală și, uneori, o biopsie a rinichilor. Pot fi necesare teste de sânge pentru boala falciformă la persoanele de origine africană sau mediteraneană care nu se știe că au boala.

La bărbații cu vârsta peste 50 de ani, medicii măsoară de obicei nivelul de antigen specific prostatei (PSA) din sânge.

Tratament

Tratamentul se îndreaptă către cauza sângerării. Oricare ar fi cauza, dacă fluxul de urină este blocat de cheaguri de sânge, medicii introduc de obicei un tub flexibil în vezică (cateter urinar) și încearcă să elimine cheagul de sânge.

Puncte cheie

Urina roșie nu este întotdeauna cauzată de sânge.

Multe cauze ale sângelui în urină nu sunt grave.

Riscul de boli grave crește odată cu înaintarea în vârstă și cu durata urinei sângeroase.

Testarea pentru cancer este de obicei necesară numai pentru persoanele peste 50 de ani sau pentru persoanele mai tinere cu factori de risc pentru cancer.