, MD, Wilmer Eye Institute, Divizia Retina, Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Test de laborator (0)
  • Mese (3)
  • Videoclipuri (0)

vederii

Pierderea vederii este considerată bruscă dacă se dezvoltă în câteva minute până la câteva zile. Poate afecta unul sau ambii ochi și tot sau o parte a câmpului vizual. Pierderea doar a unei mici părți a câmpului vizual (de exemplu, ca urmare a unei mici detașări de retină) poate părea o vedere încețoșată. Alte simptome, de exemplu dureri oculare, pot apărea în funcție de cauza pierderii vederii.

O privire interioară la ochi

Cauze

Pierderea bruscă a vederii are trei cauze generale:

Înnorarea structurilor oculare în mod normal transparente

Anomalii ale retinei (structura de detectare a luminii din partea din spate a ochiului)

Anomalii ale nervilor care transportă semnale vizuale de la ochi la creier (nervul optic și căile vizuale)

Lumina trebuie să călătorească prin mai multe structuri transparente înainte de a putea fi simțită de retină. Mai întâi, lumina trece prin cornee (stratul limpede din fața irisului și pupilei), apoi prin lentilă și apoi prin umorul vitros (substanța gelicioasă care umple globul ocular). Orice lucru care împiedică trecerea luminii prin aceste structuri, de exemplu, un ulcer corneean sau sângerarea în umorul vitros sau perturbă transmisia impulsurilor nervoase din partea din spate a ochiului către creier poate provoca pierderea vederii.

Majoritatea tulburărilor care cauzează pierderea totală a vederii atunci când afectează întregul ochi pot provoca doar o pierdere parțială a vederii atunci când afectează doar o parte a ochiului.

Când căile vizuale sunt deteriorate

Semnalele nervoase se deplasează de-a lungul nervului optic din fiecare ochi. Cei doi nervi optici se întâlnesc la chiasma optică. Acolo, nervul optic din fiecare ochi se împarte, iar jumătate din fibrele nervoase din fiecare parte se încrucișează pe cealaltă parte. Datorită acestui aranjament, creierul primește informații atât prin nervii optici pentru câmpul vizual stâng, cât și pentru câmpul vizual drept. Deteriorarea unui ochi sau a căii vizuale determină diferite tipuri de pierdere a vederii, în funcție de locul în care apare deteriorarea.

Cauze comune

Cele mai frecvente cauze ale pierderii bruște, nedureroase a vederii sunt

Blocarea unei artere majore a retinei (ocluzia arterei centrale a retinei)

Blocarea unei artere a nervului optic (neuropatie optică ischemică)

Blocarea unei vene majore în retină (ocluzia venei centrale a retinei)

Sânge în umorul vitros al gelatinei din spatele ochiului (hemoragie vitroasă)

Blocarea bruscă a arterei retiniene poate rezulta dintr-un cheag de sânge sau o mică bucată de material aterosclerotic care se rupe și se deplasează în arteră. Artera către nervul optic poate fi blocată în aceleași moduri și poate fi blocată și de inflamație (cum ar putea apărea cu arterita cu celule gigantice [temporale]). Un cheag de sânge se poate forma în vena retiniană și îl poate bloca, în special la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială sau diabet. Persoanele cu diabet sunt, de asemenea, expuse riscului de sângerare în umorul vitros.

Uneori, ceea ce pare a fi un debut brusc al simptomelor poate fi în schimb o recunoaștere bruscă. De exemplu, o persoană cu vedere redusă de lungă durată la un ochi (posibil cauzată de o cataractă densă) poate deveni brusc conștientă de viziunea redusă la ochiul afectat după acoperirea ochiului neafectat.

Cauze mai puțin frecvente

Cauzele mai puțin frecvente ale pierderii bruște a vederii (vezi tabelul Pierderea bruscă a vederii) includ accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor (TIA), glaucom acut, detașare de retină, inflamație a structurilor din partea din față a ochiului dintre cornee și lentilă (anterioară ) uveită, uneori numită irită), anumite infecții ale retinei și sângerări în retină ca o complicație a degenerescenței maculare legate de vârstă.

Cum și de ce se dezvoltă orbirea

Orice lucru care blochează trecerea luminii din mediu către partea din spate a ochiului sau perturbă transmisia impulsurilor nervoase din partea din spate a ochiului către creier va interfera cu vederea. În Statele Unite, orbirea legală este definită ca o acuitate vizuală de 20/200 sau mai rău la ochiul mai bun, chiar și după corectarea cu ochelari sau lentile de contact sau un câmp vizual limitat la mai puțin de 20 ° în ochiul mai bun. Mulți oameni care sunt considerați orbi din punct de vedere juridic pot distinge forme și umbre, dar nu detalii normale.

Orbirea poate apărea în următoarele circumstanțe:

Lumina nu poate ajunge la retină.

Deteriorarea corneei cauzată de infecții, cum ar fi herpes cheratoconjunctivita sau o infecție care urmează supraîncărcării lentilelor de contact, care are ca rezultat o cicatrice opacă a corneei

Deteriorarea corneei cauzată de deficiența vitaminei A (keratomalacia), care provoacă uscăciunea ochilor și are ca rezultat o cicatrice opacă a corneei (rară în țările dezvoltate)

Deteriorarea corneei cauzată de o leziune gravă care are ca rezultat o cicatrice opacă a corneei

O cataractă, care determină pierderea clarității lentilei

Razele de lumină nu se concentrează clar pe retină.

Focalizarea imperfectă a razelor de lumină pe retină (erori de refracție) care nu pot fi corectate complet cu ochelari sau lentile de contact (cum ar fi din anumite tipuri de cataractă)

Retina nu poate simți în mod normal razele de lumină.

Alimentare inadecvată a sângelui către retină, de obicei datorită blocajului arterei sau venei retiniene, care poate fi cauzată de inflamația peretelui vaselor de sânge (cum ar fi cea cauzată de arterita cu celule uriașe) sau din cauza unui cheag de sânge care se deplasează către ochiul din altă parte (cum ar fi din artera carotidă din gât)

Infecția retinei (cum ar fi Toxoplasma sau ciuperci)

Impulsurile nervoase din retină nu sunt transmise în mod normal la creier.

Tulburări care afectează nervul optic sau căile acestuia în interiorul creierului, cum ar fi tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale, infecții și scleroză multiplă

Inflamația nervului optic (nevrita optică)

Creierul nu poate interpreta informațiile trimise de ochi.

Tulburări care afectează zonele creierului care interpretează impulsurile vizuale (cortexul vizual), cum ar fi accidentele vasculare cerebrale și tumorile

Câteva cauze și caracteristici ale pierderii bruște a vederii

Pierderea bruscă a vederii fără dureri oculare

Pierderea bruscă, scurtă a vederii la un ochi, rezultată dintr-un atac ischemic tranzitor (numit amauroza fugax)

Orbirea într-un singur ochi durează de la minute la ore

Uneori, RMN sau CT

Ultrasonografia arterelor carotide

Ecocardiogramă (ultrasunete ale inimii)

Monitorizarea continuă a ritmului cardiac

Blocarea arterei retiniene centrale (artera care transportă sângele către retină)

Pierderea aproape instantanee, completă a vederii la un ochi

La persoanele cu factori de risc pentru ateroscleroză (cum ar fi hipertensiunea arterială, lipidele sanguine anormale sau fumatul de țigări)

Măsurarea VSH (un test de sânge), a proteinei C reactive și a trombocitelor

Uneori, RMN sau CT

Ultrasonografia arterelor carotide

Ecocardiogramă (ultrasunete ale inimii)

Monitorizarea continuă a ritmului cardiac (monitor Holter)

Blocarea venei centrale a retinei (vena care duce sângele departe de retină)

La persoanele cu factori de risc pentru această tulburare (cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, tendința ca sângele să se coaguleze excesiv sau boala de celule falciforme)

Examinarea unui medic

Hemoragia vitroasă (sângerând în umorul vitros - substanța jeleoasă care umple partea din spate a globului ocular)

La persoanele care au avut pete, șiruri sau pânze de păianjen în câmpul lor vizual (plutitori) sau care au factori de risc pentru hemoragia vitroasă (cum ar fi diabetul zaharat, o ruptură a retinei, boala falciformă sau o leziune a ochilor)

De obicei pierderea întregului câmp vizual (nu doar în unul sau mai multe puncte)

Examinarea de către un oftalmolog

Uneori ultrasonografia retinei

Arterita cu celule uriașe (temporale) (inflamația arterelor mari ale capului, gâtului și corpului superior), care poate bloca fluxul sanguin către nervul optic

Uneori, dureri de cap, durere în timpul pieptănării părului sau durere la nivelul maxilarului sau limbii la mestecat

Uneori, dureri și rigiditate la mușchii mari ai brațelor sau picioarelor (polimialgie reumatică)

Măsurarea VSH, a proteinei C reactive și a trombocitelor

Biopsia arterei temporale

Neuropatie optică ischemică (afectarea nervului optic cauzată de blocarea aportului de sânge)

La persoanele cu factori de risc pentru această tulburare (cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială) sau la persoanele care au avut un episod de tensiune arterială foarte scăzută, care uneori provoacă leșin

Examinarea unui medic

Măsurarea VSH, a proteinei C reactive și a trombocitelor

Uneori biopsia arterei temporale

Uneori Doppler al arterelor carotide (ultrasunete ale venelor gâtului) și ecocardiogramă (ultrasunete ale inimii)

Hemoragia maculară (sângerare în jurul maculei - cea mai sensibilă parte a retinei) rezultată din degenerescența maculară legată de vârstă

De obicei, la persoanele cunoscute cu degenerescență maculară legată de vârstă sau la persoanele cu factori de risc pentru tulburări ale vaselor de sânge (cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul țigării sau lipidele sanguine anormale)

Examinarea unui medic

Migrenă oculară (migrene care afectează vederea)

Pete sclipitoare, neregulate, care se deplasează încet pe câmpul vizual al unui ochi timp de aproximativ 10 până la 20 de minute

Uneori estomparea vederii centrale (ceea ce privește o persoană în mod direct)

Uneori o durere de cap după tulburările de vedere

Adesea la tineri sau la oameni despre care se știe că au migrene

Examinarea unui medic

Sclipiri bruște, spontane de lumină care pot arăta ca fulgere, pete sau stele (fotopsii) care apar în mod repetat

Pierderea vederii care afectează o zonă, de obicei ceea ce se vede din colțurile ochiului (vedere periferică)

Pierderea vederii care se întinde pe câmpul vizual ca o perdea

Uneori la persoanele cu factori de risc pentru detașarea retinei (cum ar fi o leziune oculară recentă, o intervenție chirurgicală recentă la ochi sau miopie severă)

Examinarea unui medic

De obicei pierderea acelorași părți ale câmpului vizual la ambii ochi

La persoanele cu factori de risc pentru aceste tulburări (cum ar fi hipertensiunea arterială, ateroscleroza, diabetul, lipidele sanguine anormale și fumatul de țigări)

Uneori vorbire neclară, mișcări oculare afectate, slăbiciune musculară și/sau dificultăți de mers

Uneori, RMN sau CT

Ultrasonografia arterelor carotide

Ecocardiogramă (ultrasunete ale inimii)

Monitorizarea continuă a ritmului cardiac

Pierderea bruscă a vederii cu dureri oculare

Dureri severe de ochi și roșeață

Cefalee, greață, vărsături și sensibilitate la lumină

Tulburări ale vederii, cum ar fi văzând halouri în jurul luminilor

Măsurarea presiunii în interiorul ochiului (tonometrie)

Examinarea canalelor de drenaj a ochilor cu o lentilă specială (gonioscopie), realizată de un oftalmolog

Ulcer cornean (de obicei cauzat de infecții bacteriene sau virale)

Adesea un petic cenușiu pe cornee care devine ulterior o durere deschisă și dureroasă

Durere de ochi sau senzație de obiect străin (corp)

Roșeață și udare a ochilor

Sensibilitate la lumină

Uneori la persoanele care au o infecție după un traumatism ocular sau care au dormit cu lentilele de contact înăuntru

Examinarea unui medic

Cultura unei probe prelevate din ulcer, realizată de un oftalmolog

Nevrita optică (inflamația nervului optic), care poate fi legată de scleroza multiplă

De obicei, dureri ușoare care se pot agrava atunci când ochii sunt mișcați

Pierderea parțială sau completă a vederii

Pleoapele și corneele care par normale

* Caracteristicile includ simptome și rezultatele examinării medicului. Funcțiile menționate sunt tipice, dar nu sunt întotdeauna prezente.

† Deși examinarea medicului se face întotdeauna, aceasta este menționată numai în această coloană dacă diagnosticul poate fi făcut uneori doar prin examinarea medicului, fără niciun test. Cu alte cuvinte, este posibil să nu fie necesare teste suplimentare.

CT = tomografie computerizată; ECG = electrocardiografie; VSH = rata de sedimentare a eritrocitelor; RMN = imagistica prin rezonanță magnetică.

Evaluare

Pierderea bruscă a vederii este o urgență. Cele mai multe cauze sunt grave.

Când să vedeți un medic

Toate persoanele care suferă o pierdere bruscă a vederii trebuie să se adreseze unui oftalmolog (un medic specializat în evaluarea și tratamentul - chirurgical și nechirurgical - al tulburărilor oculare) sau să meargă imediat la secția de urgență.

Ce face doctorul

Medicii pun mai întâi întrebări despre simptomele persoanei și istoricul medical. Medicii fac apoi un examen fizic. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează adesea o cauză și testele care ar putea fi necesare (vezi tabelul Pierderea bruscă a vederii).

Medicii îi cer persoanei să descrie când a apărut pierderea vederii, cât timp a fost prezentă și dacă a progresat. Oamenii sunt întrebați dacă pierderea afectează unul sau ambii ochi și dacă pierderea este totală sau afectează doar o anumită parte a câmpului vizual. Medicii întreabă, de asemenea, despre alte simptome ale vederii, cum ar fi plutitoare, lumini intermitente, halouri în jurul luminilor, viziune distorsionată a culorilor, modele zimțate sau mozaic sau dureri oculare. Medicii întreabă despre simptome care nu sunt legate de ochi și despre factorii de risc pentru tulburări care pot provoca probleme oculare.

Examenul fizic se concentrează în principal pe ochi, dar medicii pot face și un examen fizic general, incluzând, de exemplu, examinarea pielii și a sistemului nervos.

Pentru examinarea ochilor, medicii verifică mai întâi cu atenție claritatea vederii (acuitatea vizuală), de obicei, făcând persoana să citească literele pe o diagramă, mai întâi în timp ce un ochi este acoperit și apoi cu ambii descoperiți. Medicii verifică modul în care elevii se îngustează (se restrâng) ca răspuns la lumină și cât de bine ochii pot urmări un obiect în mișcare. Vederea culorilor poate fi testată. Medicii examinează ochii și pleoapele folosind o lampă cu fantă (un instrument care permite unui medic să examineze ochiul cu mărire mare) și măsoară presiunea din ochi. Oftalmologii, după instilarea picăturilor care dilată pupilele, examinează cu atenție retina cu o lampă cu fantă sau o lumină care este strălucită de la o lampă principală printr-un instrument de mână.

Testarea

Prezența sau absența durerii ajută la restrângerea considerabilă a listei posibilelor cauze ale pierderii bruște a vederii (vezi tabelul Pierderea bruscă a vederii). Dacă viziunea se întoarce rapid singură, atacul ischemic tranzitor și migrena oculară sunt printre cauzele probabile.

Adesea, descoperirile din timpul examinării oculare oferă suficiente informații pentru ca medicii să diagnosticheze cauza pierderii vederii. Uneori, totuși, testarea este necesară în funcție de ce tulburări sunt suspectate. Următoarele teste sunt de o importanță deosebită:

Ultrasonografia se face dacă retina nu este clar vizibilă în timpul unui examen oftalmoscopic.

IRM îmbunătățit cu gadoliniu se face pentru unele persoane cu dureri oculare și anumite alte simptome și când se observă umflarea nervului optic în timpul examinării oculare.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și nivelul proteinelor C reactive (teste de sânge care măsoară indirect inflamația în organism) sunt efectuate și numărul de trombocite din sânge (numărul de trombocite) este uneori măsurat, în special la persoanele cu vârsta peste 50 de ani care au cefalee.

Tratament

Tratamentul cauzei

Tulburarea care cauzează pierderea vederii este tratată cât mai rapid posibil, deși tratamentul nu poate salva sau restabili vederea. Cu toate acestea, tratamentul prompt poate reduce riscul ca același proces să apară în celălalt ochi.

În centrul atenției asupra îmbătrânirii: pierderea vederii la persoanele în vârstă

Cel mai frecvent, pierderea vederii în rândul persoanelor în vârstă se datorează tulburării lentilei ochiului (cataractă) sau deteriorării nervului optic (așa cum apare în glaucom) sau a retinei (așa cum apare în degenerescența maculară legată de vârstă și în retinopatia diabetică) . O cauză mai puțin frecventă a pierderii vederii este blocarea aportului de sânge la ochi. Tulburările pleoapelor schimbă în cea mai mare parte aspectul ochiului și nu provoacă de obicei pierderea vederii, dar pot provoca disconfort. O scădere severă a pleoapelor poate interfera, de asemenea, cu vederea.

Oricare ar fi motivul pierderii vederii, orice modificare a vederii poate compromite calitatea vieții și, indirect, sănătatea unei persoane în vârstă. De exemplu, vederea slabă poate contribui la un accident de mașină sau la o cădere. Pierderea vederii poate fi deosebit de devastatoare și pentru persoanele în vârstă care fac față și altor probleme, cum ar fi echilibrul slab și pierderea auzului. În astfel de cazuri, pierderea vederii poate contribui la vătămări semnificative și poate afecta capacitatea unei persoane de a desfășura activități zilnice.