Fakhrialsadat Anaraki

Departamentul de Chirurgie, Spitalul Mahdieh, Universitatea de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran

Mohamad Vafaie

1 Societatea Iraniană de Ostomie, Divizia de Chirurgie a Colonului și Rectalului, Spitalul Bahman, Teheran, Iran

Roobic Behboo

2 Departamentul de chirurgie, divizia de colon și chirurgie rectală, spitalul Bahman, Teheran, Iran

Nakisa Maghsoodi

3 Departamentul de Cercetare a Sistemului de Sănătate, Gastroenterologie și Centrul de Cercetare a Bolilor hepatice, Universitatea Shahid Beheshti de Științe Medicale, Teheran, Iran

Sahar Esmaeilpour

1 Societatea Iraniană de Ostomie, Divizia de Chirurgie a Colonului și Rectalului, Spitalul Bahman, Teheran, Iran

Azadeh Safaee

3 Departamentul de cercetare a sistemului de sănătate, gastroenterologie și centru de cercetare a bolilor hepatice, Universitatea de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran

Abstract

Fundal:

În ciuda eforturilor de menținere a țesutului intestinal și de tratare a bolilor gastro-intestinale, un număr mare de pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale ostomice în fiecare an. Utilizarea stomiei reduce calitatea vieții pacientului (QOL). Deși există aproximativ 3000 de pacienți în Iran; există puține informații despre impactul stomei asupra QOL-ului lor.

Studiul are ca scop evaluarea QOL a pacienților cu stomă utilizând un instrument special de măsurare.

Setări și design:

Acest sondaj a fost un studiu transversal care a fost realizat pe 102 probe aleatorii de pacienți cu stomă.

Materiale și metode:

Chestionarul Orașului Speranței privind Calitatea Vieții - Ostomie a fost utilizat pentru colectarea informațiilor demografice și clinice și evaluarea QOL.

Analiza statistică utilizată:

Au fost efectuate analize de regresie univariate și multiple pentru a identifica predictorii QOL.

Rezultate:

Scorul mediu pentru QOL general la pacienții cu stomă a fost de 7,48 ± 0,9. 70% dintre pacienți au fost nemulțumiți de activitățile sexuale. Mai mult de jumătate dintre aceștia au raportat sentimente de depresie în urma intervenției chirurgicale stomatologice. Analiza univariată a indicat faptul că factori precum tipul de ostomie (temporară/permanentă), boala de bază care a condus la stomie, depresie, problemă cu localizarea ostomiei și schimbarea stilului vestimentar au avut efecte semnificative asupra QOL generală și a scărilor sale ( Cuvinte cheie P: Depresie, Ostomie, Calitatea vieții, Activitate sexuală

INTRODUCERE

În zilele noastre, condițiile care duc la intervenția chirurgicală a stomacului sunt în creștere. Cancerul colorectal este cea mai frecventă cauză a intervenției chirurgicale de ostomie intestinală. [1,2] Pentru pacienții necanceroși, este boala inflamatorie a intestinului care, în majoritatea cazurilor, determină crearea unei ostomii. [3]

În ciuda eforturilor de menținere a țesutului intestinal și de tratare a acestor boli, un număr mare de pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale de ostomie în fiecare an. [4] Utilizarea stomei, fie permanent, fie temporar, reduce foarte mult calitatea vieții pacientului (QOL). [5-7] Unii pacienți se plâng de inflamație în jurul stomiei, tulburări de somn și incapacitatea de a controla gazele. [4,8-10] a viitorului și preocupările legate de relațiile lor cu familiile și prietenii se numără printre unele dintre problemele psihologice cu care se confruntă acești pacienți. [4,8] Pacienții cu stomă au suferit de dificultăți sexuale, restricționarea activității fizice, restricții dietetice și, în general, modificări ale stilului de viață. . [2] Evaluarea QOL a pacienților cu stomă și a factorilor determinanți ai acesteia va duce la o mai bună înțelegere a modelului QOL al pacientului și la îmbunătățirea QOL a acestora.

Deși există aproximativ 3000 de pacienți care trăiesc în prezent cu ostomie în Iran (conform societății iraniene de ostomie), destul de multe studii au abordat impactul stomei asupra QOL a pacienților din cauza lipsei instrumentelor specifice valabile și fiabile. [10,11] Doar într-un singur studiu, QOL la pacienții cu stomă a fost evaluată fără utilizarea unor instrumente specifice pentru măsurarea calității vieții. [10] Prin urmare, acest studiu își propune să evalueze QOL la pacienții cu stomă supuși unei intervenții chirurgicale de stomă din cauza cancerului sau a bolilor necanceroase utilizând un instrument special de măsurare.

MATERIALE ȘI METODE

Acest sondaj, care a fost conceput ca un studiu transversal din martie până în octombrie 2011, a fost realizat pe 102 eșantioane aleatoare de pacienți cu stomă care au fost direcționați către Societatea Iraniană de Ostomie (IOS). Următoarele sunt criteriile pentru includerea pacienților în acest studiu: să aibă o sănătate fizică și mentală adecvată, să aibă vârsta peste 18 ani, să nu aibă alte boli cronice care afectează QOL, să aibă o ostomie în loc de cel puțin 3 luni și dorința de a participă la studiu. Orice pacient cu probleme psihologice sau emoționale sau cu o boală cronică care afectează QOL a fost exclus din studiu.

Pentru a face cercetarea, scopul studiului a fost descris mai întâi pentru pacienți și s-a obținut consimțământul informat de la aceștia pentru a participa la studiu și s-a păstrat și anonimatul pacientului.

Pentru a măsura QOL al pacientului cu stomă, a fost utilizat Chestionarul pentru Calitatea Vieții-Ostomie a Orașului Speranței (COH-QOL-Ostomie). Este un chestionar autoadministrat specific bolii, compus din două secțiuni. Prima secțiune include 46 de întrebări despre demografie, boală, tratament, ostomie specifică și alte caracteristici personale, cum ar fi dieta, munca și activitatea. A doua secțiune conține 43 de articole. Aceste elemente sunt împărțite în patru subescale: fizică (itemii 1-11), psihologică (itemii 12-24), socială (itemii 25-36) și spirituală (itemii 37-43) bunăstare și o calitate globală a vieții scară. Pentru acest sondaj a fost utilizat un chestionar la scara Likert de zece puncte. Cele mai înalte și cele mai mici puncte implică cel mai înalt și cel mai scăzut nivel de QOL, respectiv. Scorurile de subscală sunt calculate la scorul total al întrebărilor împărțit la numărul de întrebări din fiecare subscală. Un scor total QOL este obținut prin scorurile totale ale tuturor întrebărilor împărțite la numărul de întrebări; scorul pentru fiecare întrebare variază de la 0 la 10. [3,8,12]

Chestionarul COH-QOL-Ostomy a fost tradus în persană și validat. Rezultatele au arătat o consistență internă ridicată a COH-QOL-Ostomie, corelație interscală și validitate discriminantă (Anaraki F și colab. 2011, date nepublicate).

tabelul 1

Abaterea medie și standard a scorurilor de subscală COH-QOL-Ostomie

pacienții

Analiza univariată a indicat faptul că timpul ostomiei, boala care a dus la intervenția chirurgicală a stomacului, depresia, problema cu localizarea ostomiei și schimbarea stilului vestimentar au avut efecte semnificative asupra ansamblului și a scalelor sale. Rezultatele analizei univariate sunt prezentate în Tabelul 2 .

masa 2

Diferența medie a scorurilor de subscală COH-QOL-Ostomie în funcție de caracteristicile demografice și clinice

Tabelul 3

Predictori ai calității generale a vieții și a scalelor sale în modelul de regresie liniară

DISCUŢIE

Rezultatele studiului actual sugerează că trăirea cu stomă afectează QOL. Cu toate acestea, participanții la acest studiu, în ciuda operației stomatologice, au avut o calitate a vieții relativ bună. Rezultatele au arătat, de asemenea, că acești pacienți au avut mai multe probleme în subscala socială și o stare relativ bună în subscala spirituală.

Conform rezultatelor, majoritatea pacienților au raportat că și-au pierdut activitatea sexuală după o intervenție chirurgicală de stomă. Rezultatele studiului actual sunt în concordanță cu alte studii. [1,2,4,8,13] Într-un studiu realizat de Gemmill și colab., [14] s-a demonstrat că 70% dintre pacienți au avut activitate sexuală înainte de stomac chirurgie, în timp ce doar 55% dintre pacienți și-au reluat activitatea sexuală după operație. În acest studiu, numărul persoanelor care și-au reluat activitatea sexuală după operație este cu mult mai mic decât (31%) numărul raportat în studiul Gemmill. [14] Acest lucru se poate datora lipsei unei pregătiri adecvate cu privire la problemele de sexualitate a pacienților cu stomă din Iran. Prin urmare, poate fi util să se adreseze pacienții cu stomă pentru consiliere și instruire cu privire la sănătatea sexuală.

În acest studiu, majoritatea pacienților au avut o schimbare în dieta lor din cauza problemelor de control al gazelor; dar cei mai mulți dintre ei au făcut față acestor condiții de-a lungul timpului. Continuarea unei diete poate fi eficientă pentru acești pacienți, pentru a reduce la minimum gazele și problemele similare. [4,12]

Aproximativ 40 la sută dintre pacienți au avut probleme cu localizarea stomacului, care ar putea fi cauzată de plasarea necorespunzătoare, utilizarea aparatului necorespunzător, dezvoltarea unei hernii și scurgerile din stomă. [8,10,15,16] O altă problemă raportată de pacienți a fost o schimbare a stilului vestimentar datorită intervenției chirurgicale stomatologice. Pacienții cu stomă, din motive precum localizarea ostomiei, modificări ale greutății și modificări ale aspectului corpului, au fost forțați să-și schimbe stilul vestimentar, ceea ce în sine a redus calitatea vieții. [6,8,12,14]

La fel ca și alte studii, [12-14,17,18] mai mult de jumătate dintre pacienții din acest studiu sufereau de depresie în urma intervenției chirurgicale de stomă. Deoarece depresia nu a fost evaluată înainte de operația stomacului, rezultatele relevante ar trebui interpretate cu prudență.

Pacienții au avut o performanță relativ bună în ceea ce privește subscalele fizice, deși au raportat un anumit grad de probleme fizice. Și asta pentru că s-au adaptat de-a lungul timpului la aceste probleme.

Rezultatele au arătat că subscala socială a înregistrat cel mai scăzut dintre celelalte subscale QOL. Este probabil din cauza faptului că tulburările fizice și psihologice rezultate din stomă pot reduce treptat încrederea unei persoane și pot reduce relațiile sale sociale. Acești factori merg mână în mână și duc la un anumit grad de izolare socială. [4,19,20] La fel ca un alt studiu realizat în Iran, [4] pacienții din acest studiu au avut un statut favorabil în ceea ce privește subscalele spirituale. Constatările au fost confirmate și de un alt studiu realizat în Statele Unite. [21]

Așa cum s-a menționat mai sus, depresia și problemele cu localizarea ostomiei au fost considerate ca predictori ai QOL general. Dar interpretarea acestor rezultate este limitată din cauza informațiilor insuficiente despre alți factori care afectează QOL.

Acest studiu s-a confruntat cu unele limitări. Inferențele cauzale nu au putut fi făcute datorită designului transversal al studiului. De asemenea, studiul a fost realizat doar pe pacienții Asociației Iraniene de Ostomie și acest lucru subminează generalizarea rezultatelor cercetării.

În concluzie, rezultatele acestui studiu au arătat că viața cu stomă influențează aspectul general al QOL. Plasarea corectă a stomiei poate reduce dificultățile pacienților. Educația pre și postoperatorie pentru pacienți și familiile acestora este importantă, astfel încât să poată fi îmbunătățită QOL a pacienților cu stomă. Tulburările sexuale și senzația de depresie au fost probleme majore la pacienții cu stomă. Consultarea sexuală și psihologică poate îmbunătăți QOL-ul pacienților. Cu toate acestea, ca primul studiu de acest gen, acest studiu are nevoie de alte studii care utilizează date multicentrice pentru a confirma rezultatele sale.

MULȚUMIRI

Dorim să ne exprimăm aprecierea către doamna Minai (asistenta ET a IOS), doamna Rostamzadegan și doamna Choopani (secretariatele IOS) pentru asistența lor în colectarea datelor.