PE MINE. PAYNE

1. Biroul de Dezvoltare a Cercetării, Școala de Medicină a Universității Duke, SUA

vieții

K.N. PORTER STARR

2. Centrul pentru Studiul Îmbătrânirii și Dezvoltării Umane, Universitatea Duke, SUA

3. Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Durham VA Medical Center, SUA

M. ORENDUFF

2. Centrul pentru Studiul Îmbătrânirii și Dezvoltării Umane, Universitatea Duke, SUA

4. Nutrition Graduate Program, Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill, SUA

H. S. MULDER

5. Duke Clinical Research Institute, Duke University, SUA

S.R. MCDONALD

2. Centrul pentru Studiul Îmbătrânirii și Dezvoltării Umane, Universitatea Duke, SUA

3. Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Durham VA Medical Center, SUA

6. Departamentul de Medicină, Universitatea Duke, SUA

A.P. SPIRA

7. Departamentul de Sănătate Mentală, Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg, SUA

C.F. PIEPER

8. Departamentul de Biostatistică și Bioinformatică, Universitatea Duke, SUA.

C.W. BALES

2. Centrul pentru Studiul Îmbătrânirii și Dezvoltării Umane, Universitatea Duke, SUA

3. Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Durham VA Medical Center, SUA

6. Departamentul de Medicină, Universitatea Duke, SUA

Contribuțiile autorului: ME Payne a fost responsabil pentru conceptul și proiectarea studiului, interpretarea datelor și pregătirea acestui manuscris. De asemenea, ea a oferit îndrumări privind achiziția și analizele de date. KN Porter Starr, SR McDonald, CF Pieper și CW Bales au contribuit la studierea proiectării și interpretării datelor. KN Porter Starr și M Orenduff au efectuat recrutarea participanților și achiziția de date. SR McDonald a obținut, de asemenea, date de studiu. HS Mulder și CF Pieper au efectuat analize statistice. AP Spira a contribuit la interpretarea datelor. Toți autorii au fost implicați în revizuirea și editarea manuscrisului și au oferit aprobarea versiunii finale înainte de depunere.

Abstract

Obiectiv:

Pentru a examina asocierile bidirecționale ale unei intervenții de slăbire cu calitatea vieții și sănătatea mintală la adulții în vârstă obezi cu limitări funcționale.

Proiecta:

Analize combinate de grup ale variabilelor secundare din studiul controlat randomizat MEASUR-UP.

Setare:

Centrul medical academic.

Participanți:

Bărbați și femei obezi care locuiesc în comunitate (N = 67; vârsta ≥60; IMC ≥30) cu limitări funcționale (scor de performanță fizică scurtă [SPPB] 4-10 din 12).

Intervenţie:

Dieta cu calorii reduse pe șase luni la două niveluri de proteine

Măsurători:

Greutatea, înălțimea, compoziția corpului, funcția fizică, istoricul medical și evaluarea sănătății mintale și a calității vieții [Center for Epidemiological Studies Depression Scale [CES-D]; Profile of Mood States [POMS], Pittsburgh Sleep Quality Index [PSQI]; Scala de stres percepută [PSS]; Satisfacția cu scala de viață [SWLS]; și Sondajul de formă scurtă [SF-36]) au fost achiziționate la 0, 3 și 6 luni

Rezultate:

Calitatea fizică a vieții compozite (SF-36) s-a îmbunătățit semnificativ la 3 luni (β = 6,29, t2,48 = 2,60, p = 0,012) și 6 luni (β = 10,03, t2,48 = 4,83, p Cuvinte cheie: Obezitatea, calitatea vieții, adulții în vârstă, sănătatea mintală, reducerea greutății

Introducere

Obezitatea afectează 38,5% dintre adulții în vârstă (1) și contribuie semnificativ la rezultate slabe de sănătate fizică și mentală (2, 3). Calitatea vieții suboptime (QOL) și condițiile de sănătate mintală, inclusiv depresia, coincid adesea cu obezitatea (4), iar această co-apariție poate fi deosebit de probabilă în prezența funcției fizice afectate. Asociația obezitate-sănătate mintală pare să fie mai puternică la sfârșitul vieții decât la vârsta adultă timpurie sau mijlocie (5, 6). Deși intervențiile de scădere în greutate pot ajuta la atenuarea problemelor de sănătate fizică și mentală legate de obezitate, astfel de intervenții au fost sub-studiate în rândul adulților în vârstă. Studiile adulților tineri și de vârstă mijlocie au arătat că intervențiile dietetice și chirurgicale de scădere în greutate conduc la o diminuare a depresiei. De asemenea, s-a demonstrat că intervențiile de scădere în greutate scad nivelul de stres (7) și îmbunătățesc QOL (8, 9), deși nu în toate studiile (10, 11). Intervențiile privind pierderea în greutate (dietă și exerciții fizice) oferă potențialul de a îmbunătăți sănătatea mintală; cu toate acestea, la adulții în vârstă aceste răspunsuri au fost explorate doar într-un număr mic de studii, cu îmbunătățiri demonstrate în ceea ce privește sănătatea și calitatea generală a vieții, depresia și stresul perceput (8, 11-14).

Există o relație bidirecțională între pierderea în greutate și sănătatea mintală, astfel încât reducerea greutății duce adesea la îmbunătățiri ale QOL și ale depresiei, în timp ce problemele de sănătate mintală prezic o aderență mai slabă și un succes mai mic cu intervențiile de slăbire. Simptomele depresive au fost asociate cu succesul scăzut al pierderii în greutate atât din intervențiile dietetice, cât și din cele chirurgicale (15-17). Dintre adulții non-vârstnici diagnosticați cu depresie, cei care au fost în remisie au avut mai mult succes cu o intervenție de scădere în greutate comportamentală decât au fost persoanele neremiterate (18). În concordanță cu aceste rezultate, depresia și scorurile scăzute ale QOL prezic o aderență mai mică la intervențiile de scădere în greutate, inclusiv o participare mai mică la sesiunile de exerciții și o uzură mai mare (19, 20) și, din acest motiv, persoanele deprimate sunt deseori excluse din studiile de slăbire. Somnul inadecvat și stresul crescut prezic, de asemenea, o scădere mai mică în greutate, așa cum se arată în rândul participanților la o dietă de 6 luni și la o intervenție fizică (7). În general, studiile adulților de vârstă mijlocie arată că factorii de sănătate mintală influențează succesul unei persoane în timpul unei intervenții de slăbire, dar lipsesc dovezi pentru o astfel de relație la adulții mai în vârstă.

Acest studiu a folosit evaluări ale sănătății mintale și ale calității vieții colectate în timpul unui studiu de intervenție pentru pierderea în greutate pentru a explora asocierile bidirecționale dintre pierderea în greutate și sănătatea mintală/QOL la adulții în vârstă.

Materiale și metode

Acest studiu a fost realizat pentru a examina variabilele secundare (QOL și sănătatea mintală) din MEASUR-UP (Măsurarea alimentației, activității și forței: Înțelegerea proteinelor de răspuns), un studiu controlat randomizat (RCT), realizat între 2012 și 2014, pentru a evalua un aport echilibrat, mai mare de proteine ​​în comparație cu un aport de proteine ​​de control (nivel ADR) în timpul unei intervenții de scădere în greutate pe termen lung la adulții obezi cu limitări funcționale (21). Rezultatele pe grupe au fost deja raportate pentru rezultatele primare de interes, și anume, modificări ale funcției fizice și ale masei corporale slabe (22). Având în vedere diferențele minime de grup pentru variabilele QOL și de sănătate mintală, absența unei ipoteze specifice proteinelor și pentru a crește puterea, cele două grupuri au fost combinate pentru analize curente. Astfel, rolul intervenției proteice nu a fost evaluat.

Proiecta

MEASUR-UP a fost un studiu randomizat de 6 luni, controlat randomizat, privind pierderea în greutate; participanții au fost repartizați aleatoriu fie cu o intervenție proteică ridicată, fie cu o intervenție proteică de nivel RDA (raport de alocare 2: 1), stratificată în funcție de sex. Ambelor grupuri li s-a prescris un deficit energetic de 500 kcal/zi, cu un obiectiv de 10% pierderea în greutate; Dietiștii înregistrați au furnizat un plan de masă individualizat. Toți participanții au participat săptămânal la cântăriri și la întâlniri de grup pentru consiliere și sprijin între colegi. Participanții la grupul de proteine ​​au fost sfătuiți să consume 30 de grame de proteine ​​de înaltă calitate la fiecare masă și au fost furnizați cu carne de vită slabă gătită. După cum sa menționat mai sus, grupurile au fost combinate pentru aceste analize de sănătate mintală/QOL.

Probă

Toți participanții la MĂSURARE au fost incluși în analiza prezentă a variabilelor secundare legate de sănătatea mintală și calitatea vieții (N = 67). Participanții au fost femei și bărbați care locuiesc în comunitate, cu vârsta de 60 de ani sau mai mult, obezi (IMC ≥ 30 kg/m2) și cu insuficiență fizică ușoară până la moderată (Scor de performanță fizică scurtă [SPPB] scor de 4-10 din 12). Criteriile de excludere au inclus insuficiență renală semnificativă și condiții medicale instabile/terminale. Acest protocol a fost aprobat de către Consiliul de examinare instituțională al Duke (IRB) și îndeplinește liniile directoare ale Oficiului Statelor Unite pentru Protecția Cercetării Umane (OHRP) și s-a obținut consimțământul informat în scris de la toți participanții.

Evaluări

Evaluările au fost administrate la 0 (valoarea inițială), 3 și 6 luni. Aceste evaluări au inclus greutatea, SPPB, sociodemografia, afecțiunile medicale și utilizarea medicamentelor (raportarea de sine a diagnosticelor numai la momentul inițial) și sănătatea mintală/QOL.

Chestionarele autoadministrate de sănătate mintală și QOL au inclus Centrul pentru Studii Epidemiologice de Scală Depresivă (CES-D) (23), Profile of Mood States (POMS) (24, 25), o versiune modificată neintenționat a Pittsburgh Sleep Quality Index ( PSQI) (26), Scala de stres percepută (PSS) (27), Satisfacția cu scala de viață (SWLS) (28) și Sondajul de formă scurtă de sănătate (SF-36) pentru a examina calitatea vieții (29).

CES-D măsoară simptomele depresiei și nu este un instrument de diagnostic pentru tulburarea depresivă majoră (23). Participanții cu scor ≥16 (interval 0-60) au fost considerați cu risc de depresie prevalentă. Acești participanți au fost informați că au simptome de depresie, li s-au oferit informații generale despre depresie și au fost încurajați să urmărească un furnizor de servicii medicale. În plus, un protocol de studiu a dictat că participanții care au susținut gânduri sau comportamente suicidare, în orice moment, vor fi evaluați și/sau îndrumați pentru tratament psihiatric. Pentru analizele predictive care examinează relațiile dintre sănătatea mintală de bază și modificările în greutate/funcție, a fost utilizată o variabilă depresivă dihotomică. Persoanele au fost codificate ca pozitive pentru depresie dacă au avut un scor CES-D de ≥16 și/sau au avut un raport de sine al diagnosticului de depresie la momentul inițial. În plus față de scorul total, CES-D include 4 subscale: afectarea depresivă (intervalul 0-21), afectarea pozitivă (intervalul 0-12), somatică (intervalul 0-21) și interpersonală (intervalul 0-6).

POMS cu 30 de elemente măsoară modificările dispoziției și dispoziției, are o sarcină redusă a respondenților și include 6 subescale: tensiune, depresie, furie, oboseală, confuzie și vigoare (toate cu intervalul 0-20). Tulburarea totală a dispoziției (TMD) este derivată din POMS utilizând următoarea formulă, TMD = (Suma tuturor subscalelor, cu excepția vigoare) - vigoare (interval −20 - 100) (25).

Intenția a fost utilizarea PSQI standard (26) pentru a evalua atributele de somn. Din păcate, după ce toți participanții au fost înscriși, a fost descoperită o greșeală cu una dintre întrebările privind disfuncția diurnă. Din cauza acestei erori, autorii au considerat că este inadecvat să raporteze rezultatele pentru scorul componentei de disfuncție pe timp de zi, precum și scorul global, deoarece acesta din urmă este derivat prin însumarea tuturor celor 7 componente. Valorile PSQI raportate includ doar aceste șase scoruri componente: calitatea somnului subiectiv, latența somnului, durata somnului, eficiența obișnuită a somnului, tulburări ale somnului și utilizarea medicamentelor pentru somn (toate cu un interval 0-3).

PSS evaluează gradul în care situațiile din viața cuiva sunt considerate stresante (interval 0-40) (27).

SWLS evaluează satisfacția globală a vieții, o componentă importantă a bunăstării subiective (intervalul 5-35) (28).

SF-36 măsoară 8 domenii QOL care sunt dihotomizate în fizic (funcționare, limitări ale rolului-fizic, durere, sănătate generală) și sănătate mintală (vitalitate, funcționare socială, limitări ale rolului-emoțională și sănătate emoțională/mentală) (29) și a fost marcat așa cum este descris de Hays și colab. (30). Scorurile articolelor au fost convertite la o scară de 0-100 de puncte; scorurile domeniului au fost obținute prin media elementelor individuale din cadrul scării; iar scorurile compozite fizice și compozite pentru sănătatea mintală au fost obținute prin media celor patru domenii componente ale fiecăruia. Valorile mai mari sunt indicative ale unei QOL mai bune.

Metodologie statistică

Analizele au fost efectuate folosind SAS, versiunea 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) și au fost efectuate cu grupurile combinate. Valorile scorului de schimbare (în raport cu valoarea inițială) pentru fiecare rezultat (variabile de sănătate mintală și QOL) au fost analizate în conformitate cu principiile „intenția de a trata”, controlând nivelurile de bază ale rezultatelor interesului. O abordare cu măsuri repetate a modelelor mixte a fost utilizată pentru a evalua schimbarea față de valoarea inițială la 2 puncte de timp, punctul mediu de 3 luni și punctul final de 6 luni, controlând valoarea inițială (31). Modelele au examinat, de asemenea, asocierea variabilelor de sănătate mintală inițială și a variabilelor QOL cu succes în intervenție, definite ca pierderea în greutate și scorul ΔSPPB, controlând valorile inițiale (greutate sau respectiv scorul SPPB). Semnificația statistică a fost declarată la un nivel alfa de 0,05 (cu două cozi). Deoarece aceasta nu a fost o intervenție de confirmare și dimensiunea limitată a eșantionului ar putea conduce la erori de tip II, nu am făcut ajustări prin tehnicile obișnuite (32) pentru rata de eroare de tip I familială inerentă testării rezultatelor multiple .

Rezultate

Caracteristicile probei sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie totală a fost de 68 de ani, iar IMC a fost de 37 kg/m2; majoritatea participanților erau femei, majoritatea erau albi și toți absolviseră liceul. Cea mai frecventă comorbiditate raportată a fost hipertensiunea. Un total de unsprezece participanți au raportat depresie (la momentul inițial) și șapte au raportat alte afecțiuni psihiatrice (adică anxietate, tulburare bipolară sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție [ADHD]). Cinci participanți au avut scoruri inițiale CES-D de 16 sau mai mare, indicând un risc de depresie prevalentă. Doi participanți au avut atât un diagnostic de depresie, cât și un scor CES-D de 16+; în general, paisprezece persoane au avut fie un scor CES-D ridicat (N = 3), fie un diagnostic de depresie (N = 9), sau ambele (N = 2). Niciunul dintre participanți nu a aprobat gânduri sau comportamente suicidare în timpul studiului. După cum sa raportat anterior, au existat pierderi semnificative în greutate (medie = -8,4 kg) și îmbunătățiri importante din punct de vedere fiziologic ale scorurilor SPPB la punctul final de 6 luni pentru ambele grupuri, cu o îmbunătățire semnificativ mai mare a scorului SPPB pentru grupul cu proteine ​​(+ 2,4 puncte) în raport cu grupul de control (+ 0,9 puncte) (22).

Tabelul 1:

Caracteristici de bază: Sociodemografie, antropometrie, comorbiditate și funcție fizică a