De: Scott J. Saccomano, dr., GNP-BC, RN, Universitatea din Carolina de Nord, Wilmington

îmbunătățirea

Numărul nr. 4 din seria Îmbunătățirea calității

DE CE: Constipația este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul adulților în vârstă. Prevalența constipației la adulții în vârstă care locuiesc acasă este de aproximativ 30-40%, în timp ce cei din instituțiile de îngrijire pe termen lung raportează rate de constipație de până la 80% (Nebhinani și Suthar, 2017). Femelele raportează constipație mai mult decât bărbații; constipația este mai răspândită la non-albi și este mai puțin frecventă la asiatici și la cei care urmează o dietă occidentală (Vazquez Roque & Bouras, 2015; Gandell, Straus, Bundookwala, Tsui și Alibhai, 2013).

Modificările fizice ale îmbătrânirii afectează riscul de dezvoltare al constipației la adulții în vârstă. Modificările în timp, cum ar fi mobilitatea redusă, stilul de viață mai sedentar, cu lipsa exercițiilor fizice, dietele sărace în fibre și modificările aportului de lichide predispun adulții vârstnici la un risc mai mare de constipație. Modificările gastro-intestinale, cum ar fi nevoia tocită de a defeca, pot crește, de asemenea, riscul de constipație la adulții în vârstă. Modificările psihologice sunt interactive cu funcția intestinului și pot afecta sistemul gastro-intestinal afectând mușchii intestinului. Medicamentele utilizate pentru tratarea afecțiunilor comune de sănătate, cum ar fi opioidele, antidepresivele, antihipertensivele și suplimentele de fier, pot contribui, de asemenea, la constipație.

CEL MAI BUNA ABORDARE: Cea mai bună abordare pentru a începe schimbarea eliminării intestinului este de a efectua un istoric complet, o evaluare psihologică și un examen fizic. Evaluați reclamațiile privind scăderea frecvenței scaunelor. A existat o scădere a scaunelor de la 5 la mai puțin de 3 într-o săptămână, de exemplu? Există o modificare a consistenței scaunului? Există durere cu defecare? Există plângeri de durere abdominală, greață, dispepsie, gaze sau plângeri genito-urinare? Completați un istoric al dietei și întrebați dacă au existat modificări în dieta și/sau aportul de lichide. O evaluare psihologică/socială ar trebui să includă orice evenimente care schimbă viața, cum ar fi decesele familiei sau schimbarea dispoziției, în special depresia și, de asemenea, să includă o evaluare funcțională care să noteze orice schimbări în funcție, mobilitate sau nivel de activitate. Fizica trebuie să fie completă și să includă o examinare detaliată a abdomenului și a rectului.

Implementarea modelului Plan Do Study Act (PDSA) pentru îmbunătățirea performanței legate de constipație

Plan: Identificați o oportunitate și planificați ceea ce trebuie schimbat. Ce trebuie făcut pentru a îmbunătăți punerea în aplicare a liniilor directoare privind prejudiciile prin presiune bazate pe dovezi? Selectați intervențiile adecvate și identificați indicatorii pentru evaluare.

Elaborați un instrument de monitorizare, care include evaluarea următoarelor:

• Utilizați criteriile ROME pentru constipație: dureri abdominale recurente, în medie cel puțin 1 zi pe săptămână în ultimele 3 luni asociate cu 2 sau mai multe dintre următoarele criterii:

o Legat de defecare

o Asociat cu schimbarea frecvenței scaunului

o Asociat cu schimbarea formei scaunului (consistență)

• Plângeri frecvente sau observarea constipației:

o O scădere a numărului de mișcări săptămânale ale intestinului (de obicei la trei sau mai puțin) sau a mișcărilor intestinale

o O schimbare a consistenței mișcărilor intestinale; scaunele pot deveni greu, uscat și problematic de trecut

o Durere cu defecare

o Dureri abdominale, greață, dispepsie și gaze

o Lenjeria de corp murdară, cu cantități mici de scaun lichid, care indică scaunul, s-ar putea să fi întors în rect

• Afecțiuni medicale asociate - CVA, DM, Depresie, IBS, Hipotiroidism

• Dieta - scăderea în greutate, modificări ale poftei de mâncare, utilizarea suplimentelor nutritive, aportul de lichide, modele alimentare/aport

• Activitate- inactivitate, sedentarism

• Medicamente - suplimente de fier, analgezice, AINS, opioide, antidepresive, anticolinergice și diuretice

• Evaluare neurologică - spate, coloană vertebrală, evaluează reflexele tendinoase profunde și forța musculară

o Analiza urinei - exclude infecția tractului urinar

o Număr complet de sânge - excludeți anemia

o Chimie - exclude dezechilibrul electrolitic - hipokaliemie/hipercalcemie

o Funcția tiroidiană - exclude hipotiroidismul

o Examen perineu- hemoroizi, fisuri, infecții

o Examenul rectal digital - evaluați tonul rectal

o Durere, sângerare, greață, vărsături și eșecul de a prospera

o Antecedente familiale de cancer colorectal

La: Finalizați o evaluare gastro-intestinală ca parte a unui program de prevenire a constipației. Realizați o revizuire a ghidurilor de practică clinică legate de prevenirea constipației. Înregistrați observațiile care notează problemele și rezultatele neașteptate pe măsură ce colectați datele identificate în plan.

Studii: Colectați datele; evaluați datele pentru modele și tendințe. Identificați oportunitățile de îmbunătățire folosind statistici

instrumente de control al proceselor precum diagrame pareto, histograme și alte grafice. Adunați o echipă de practicanți pentru a ajuta la analiza datelor.

Act: Faceți recomandări sau modificări pe baza tuturor datelor de evaluare pentru a asigura îmbunătățirea și implementarea intervențiilor din Ghidul de practică clinică.

MAI MULTE PE TEMATIC:

Agachan, F., Chen, T., Pfeifer, J., Reissman, P. și Wexner, S. D. (1996). Un sistem de notare a constipației pentru a simplifica evaluarea și gestionarea pacienților constipați. Boli ale colonului și rectului, 39 (6), 681-685.

Emmanuel, A., Mattace-Raso, F., Neri, M. C., Petersen, K. U., Rey, E. și Rogers, J. (2017). Constipație la persoanele în vârstă: o declarație de consens. Jurnalul internațional de practică clinică, 71 (1). doi: 10.1111/ijcp.12920

Gandell, D., Straus, S. E., Bundookwala, M., Tsui, V. și Alibhai, S. M. H. (2013). Tratamentul constipației la persoanele în vârstă. CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 185 (8), 663-670. doi: 10.1503/cmaj.120819

Heaton, K. W. și Lewis, S. J. (1997). Scara formei scaunului ca ghid util pentru timpul de tranzit intestinal. Jurnal scandinav de gastroenterologie, 32 (9), 920-924. doi: 10.3109/00365529709011203. Bristol Stool Chart (bazat pe articolul Heaton, K. W. și Lewis, S. J.): https://www.continence.org. au/pages/bristol-stool-chart.html

Nebhinani N și Suthar N. (2017). Constipație la pacienții vârstnici cu tulburări psihiatrice. Journal of Geriatric Mental Health, 4 (1), 11-17. doi 10.4103/jgmh.jgmh_46_16

Simren, M., Palsson, O. S. și Whitehead, W. E. (2017). Actualizare privind criteriile Rome IV pentru tulburările colorectale: implicații pentru practica clinică. Rapoarte actuale de gastroenterologie, 19 (4), 15. doi: 10.1007/s11894-017-0554-0

Varma, M. G., Wang, J. Y., Berian, J. R., Patterson, T. R., McCrea, L. și Hart, S. L. (2008). Instrumentul pentru severitatea constipației: o măsură validată. Boli ale colonului și rectului, 51 (2), 162-172.