Rakesh Kalra

Departamentul de chirurgie cosmetică și plastică, Spitalul Ashirwad, Enclave Ashirwad, Dehradun-248 006, India

Abstract

Utilizarea firelor ghimpate, disponibile cu roți dințate sau ghimpate unidirecționale și bidirecționale, este o metodă semi-invazivă de ridicare a pielii lăsate a feței. Zonele tratate cu această metodă includ sprâncenele, obrajii, falcile și gâtul. Ușurința de utilizare și un timp de oprire mai scurt au făcut ca utilizarea lor să fie populară. Sunt descrise indicații specifice, proceduri operatorii, riscuri și complicații și sunt prezentate unele rezultate clinice ale autorului.

INTRODUCERE

Pe măsură ce îmbătrânim, structura noastră de susținere a feței slăbește și pierdem grăsimea feței. Zonele afectate includ în general obrajii, sprâncenele și alte zone din jurul ochilor, falcile și gâtul. Rezultatul este o față mai lungă, cu aspect mai în vârstă. Pe măsură ce pielea îmbătrânește, țesutul conjunctiv al pielii devine mai subțire. Fibrele elastice din piele suferă un tip de „descompunere”. Fața își pierde astfel o parte din elasticitate. Lipsa elasticității aduce cu sine plecarea anumitor suporturi de modelare a feței. Fața începe să „se lase” și „să se încrețească”. Persoanele mai tinere pot prezenta ptoză obrază și a sprâncenelor (cădere, cauzată aici de mușchi slăbiți). [1]

În special pentru aceste persoane, ridicarea firelor poate fi o alternativă bună la procedurile mai invazive necesare pentru corectarea problemelor de pe fețele persoanelor în vârstă. Ridicatoarele de fire au apărut recent, deoarece mulți oameni ar dori un lifting facial, dar nu își pot permite sau nu vor timpul lung de recuperare al liftingului standard. Este, probabil, mai bine considerată ca o procedură mai mică sau preliminară. Ridicatoarele de fire costă mai puțin și necesită mai puține perioade de nefuncționare pentru multe persoane. Unii chirurgi promovează ridicarea firelor ca „ridicare la prânz” sau „lifting facial în weekend”. De obicei, poate fi efectuat în aproximativ o oră.

Locul firelor ghimpate în spectrul procedurilor de întinerire facială non-chirurgicală

O gamă largă de proceduri sunt oferite în aceste zile ca modalități non-chirurgicale pentru întinerirea feței. Acestea sunt:

Toxina botulinică, care are un efect temporar care durează doar trei luni.

Umpluturile, care se limitează la furnizarea unui volum limitat și, de asemenea, durează aproximativ unul până la doi ani.

Frecvența radio care se limitează la tratarea numai a ridurilor foarte superficiale.

Mezoterapia, care depune așa-numitele substanțe chimice utile chiar sub piele, presupunându-și îmbunătățirea utilității în întinerirea culorii și tonului pielii.

Camuflarea cosmetică, care este doar o măsură temporară pentru a arăta bine.

Ridicarea filetului oferă o „ridicare” reală și este o procedură semi-invazivă. Are un efect de lungă durată și într-o formă mai ușoară se potrivește cu efectul ridicării sprâncenelor sau a ridicării feței și a gâtului inferioare.

Dinamica ridicării firului

Barbele de-a lungul firului acționează ca roți dințate pentru a înțelege, ridica și suspenda o zonă relaxată a feței. Barbele se deschid ca o umbrelă pentru a forma o structură de sprijin care ridică țesutul lăsat. Aceste boli sub piele tind, de asemenea, să adune țesuturi pentru a umple și a ridica obrajii și pielea lăsată.

Barbele de pe fir prind țesutul pielii. Acest lucru creează tensiune în fir, iar tensiunea ridică țesutul pielii. Formarea colagenului are loc în jurul firelor și a roților dințate sau a barbelor acestora, producând un efect crescător [2,3] [Figura 1].

utilizarea

Diapozitiv histologic care prezintă depunerea de colagen în jurul firului și nodurilor sale (Prezentare sursă-produs „Silhouette Lift Sutures Suspension System” de Roberto Pizzamiglio M. D., Marbella-Spania și Franco Perego, M. D., Monza-Italia ™)

Tipuri de fire

Un număr mare de companii producătoare, pionieri ai ridicării firelor și chirurgi din întreaga lume au propriile brevete în ceea ce privește nu numai proiectarea firelor, ci și variațiile minore ale metodei de desfășurare a acestora. Cu toate acestea, în esență, există două tipuri de fire ghimpate care sunt disponibile. Acestea sunt:

Filete bidirecționale, fără puncte de ancorare, introduse într-un ac gol și așezate în așa fel încât firul să nu se poată mișca în ambele sensuri, din cauza direcției bidirecționale a barelor care o fixează frumos. Exemple sunt firele APTOS®

Filete ghimpate unidirecționale, care sunt ancorate la un punct de fixare de nivel superior. Exemple sunt firele Contour® și Silhouette® [Figurile [Figurile2 2, 3 3].

Barbi bidirecționali (prin amabilitatea APTOS®)

Roți dințate unidirecționale (Courtesy Silhouette®)

Candidați la ridicarea firelor

Candidați potriviți

Candidații ideali pentru ascensoare cu fir includ persoanele cu semne minime de îmbătrânire care au nevoie doar de o ridicare mică. De obicei, acestea sunt femei cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani. Firele sunt indicate deoarece acești pacienți au început să vadă mai multă proeminență a maxilarului, un aspect relaxat (sau minim lăsat) la mijlocul feței sau pungi ușoare sub ochi sau pe gât.

Persoanele în vârstă pot fi sfătuiți să facă o ridicare a firului în timpul procedurii de lifting facial mai agresive pentru a oferi suport suplimentar pentru zona țesuturilor moi care a fost ridicată în liftingul facial.

Alți candidați la ridicarea firelor sunt cei care au avut o recădere de la o procedură anterioară, cum ar fi liftingul facial sau ridicarea gâtului.

Pacienții ideali sunt, de asemenea, cei care înțeleg și acceptă posibilitatea riscurilor și complicațiilor prezentate mai jos, care înțeleg limitele acestor fire, au așteptări realiste și sunt pregătiți să urmeze regimul postoperator.

Candidați săraci

Acei pacienți care au o piele lăsată excesiv la o vârstă avansată vor prezenta o îmbunătățire foarte limitată.

Acei pacienți care sunt obezi sau au o piele foarte grea și robustă nu vor prezenta nici o îmbunătățire.

Toate celelalte contraindicații ale implanturilor etc. De asemenea, stă bine aici, cum ar fi reacții alergice multiple sau infecții, mătreață, păduchi, boli imunologice care compromit cancerul/HIV etc., boli sistemice precum diabetul, tuberculoza etc.

Procedura chirurgicala

Filete bidirecționale

Un exemplu clasic de utilizare a acestora este ridicarea obrajilor.

Anestezia aleasă diferă în funcție de pacient, chirurg și orice proceduri asociate. Când se fac alte câteva proceduri simultan, se poate alege o anestezie generală. Când a fost planificată doar o ridicare a firului de prânz, numai un anestezic local poate fi infiltrat de-a lungul pistei așteptate. În majoritatea celorlalte momente, dacă pacientul este dispus pentru o perioadă mai lungă de îngrijire de zi, se administrează sedarea crepusculului IV cu anestezic local. Ultima este cea mai preferată metodă a autorului.

Un ac coloanei vertebrale este introdus sub anestezie adecvată din zona pre-tragală, într-o direcție curbată până la un punct sub obraz, și apoi din nou în sus către un punct care se oprește la scurt timp de linia zâmbetului. Pe măsură ce acest ac este avansat, acesta progresează de fapt într-o manieră sinuoasă, deplasând vârful acului dintr-o parte în alta. De asemenea, adâncimea acului este întotdeauna menținută la același nivel sub dermic, alunecând chiar deasupra stratului de grăsime.

Un ac similar este trecut cu aproximativ unu la unu și jumătate de centimetru deasupra acestei linii. Prin cele două ace, firele bidirecționale sunt introduse, asigurându-se că firul și barele sale nu se „prind” și nu deteriorează.

Odată ce firul a fost trecut, acesta este poziționat astfel încât centrul firului să fie plasat în centrul pistei. Odată terminat, acul este retras încet. Țesutul poate fi „adunat” peste fir și, odată ce efectul dorit a fost atins, capetele lungi ale firului sunt apoi tăiate [Figura 4].

Definirea celui mai jos punct obraz

Marcarea curbei obrazului

Asigurarea marcajelor bilaterale simetrice

Introducerea acului coloanei vertebrale de-a lungul curbei

Fir bine fixat, acum nu încetinește tracțiunea în ambele direcții

Firul s-a prins aproape de piele

Firele unidirecționale

Astfel de fire sunt întotdeauna așezate în perechi. Un triunghi echilateral este marcat în zona temporală, cu baza sa paralelă cu linia părului, iar vârful poziționat mai posterior. Din cele două colțuri ale liniei care formează baza triunghiului, firele unidirecționale de pe acele lor lungi sunt inserate, ambele paralele între ele, avansând la aceeași adâncime subdermică și într-o manieră sinuoasă, până la punctele care se opresc doar scurt de liniile zâmbetului [Figura 5].

Marcaje paralele pentru o pereche de fire pentru ridicarea falcii

Manevră în zig-zag pentru a avansa firele ghimpate antrenând maximum de țesut (imagine oferită de Contour®)

Cele două fire din zona temporală sunt apoi aduse împreună din al treilea punct apical, cu ajutorul acului de tăiere curbat atașat la coada firului, luând de data aceasta o mușcătură sub fascia subtemporală foarte profundă. În acest punct de ieșire, acestea sunt legate împreună și nodul îngropat sub piele, astfel încât să se asigure că nu este palpabil.

Firele de la linia zâmbetului sunt lăsate de aproximativ un centimetru lungime, lipite și pacientul trimis în camera de recuperare. Odată ce pacientul a depășit toate efectele oricărei anestezii, poate chiar în a doua zi, ea este chemată înapoi pentru a ajuta la ridicarea efectivă. În timp ce ridică oglinda și se uită la sine, chirurgul ține capătul firului ferm în jos și împinge pielea obrazului înapoi peste el, desfășurând treptat din ce în ce mai multe bile. Acest lucru se face cu efectul dorit, la care pacientul este de acord. Odată ce ambele părți sunt terminate, atât pacientul, cât și chirurgul sunt de acord cu amploarea ascensiunii, precum și cu simetria etc. Abia atunci capetele libere sunt de fapt tăiate aproape de piele. Zona de la zona temporală până la obraji este lipită, într-un stil de susținere ascendent, pentru a împiedica pacientul să animeze și să anuleze efectul ridicării firului. Aceste benzi sunt lăsate de preferință timp de aproximativ o săptămână [Figura 6].

Desfășurarea celor două fire prin tragerea firului în jos și împingerea pielii în sus, la nivelul dorit

Taping la sfârșitul procedurii pentru a preveni desfacerea liftului până când apare o anumită fibroză

Recuperare

Trebuie date instrucțiuni postoperatorii adecvate pentru a reduce riscul de complicații în timpul recuperării.

Aceste instrucțiuni includ:

Activitățile limitate ar trebui făcute timp de cel puțin 24 de ore.

Restricțiile de dietă trebuie respectate (alimente moi) timp de șapte zile.

Durerea poate fi tratată cu medicamente orale, cum ar fi acetaminofen. Ibuprofenul este evitat pentru a limita vânătăile.

Deși asepsia este respectată cu strictețe, este de preferat să se administreze antibiotice pentru o perioadă de cinci zile, deoarece aceasta este, la urma urmei, o inserție a unui corp străin.

Recomandați ridicarea capului în prima zi pentru a reduce umflarea.

În ziua următoare procedurii, pacientul poate relua activitățile non-obositoare și toate activitățile normale pot fi reluate de obicei în termen de șapte zile.

Situațiile sociale trebuie evitate până la o săptămână - trei săptămâni pentru nunți, reuniuni și alte ocazii oficiale.

Îngrijirea postoperatorie

Umflarea și vânătăile pot fi prevenite de pungile de gheață.

Mișcările sunt strict restricționate prin lipirea feței, în special în zona care a fost operată. Acest lucru este recomandat cel mai bine timp de aproximativ o săptămână.

Dormind pe părțile laterale cu fața de pernă, poate anula efectul procedurii. Prin urmare, pacientul este sfătuit să doarmă pe spate timp de o săptămână. Evitați deschiderea excesivă a gurii și masajul de orice fel timp de trei săptămâni.

Riscuri și complicații și gestionarea acestora [4]

Ridicarea firului este o procedură relativ nouă, iar tehnicile sale sunt încă în curs de dezvoltare. Rezultatele au variat foarte mult în rândul pacienților, dar continuă să se îmbunătățească.

Un risc semnificativ al procedurii de ridicare a firului este acela că nu se poate observa nicio îmbunătățire.

Asimetria este o consecință foarte deranjantă. Trebuie să efectuați procedura cu mare precizie, de la observarea asimetriilor pre-procedură, la marcaje perfect echilibrate, până la asigurarea simetriei cu acordul pacientului înainte de a tăia capetele firului.

Unii pacienți cu fire cu piele subțire au raportat că suturile au devenit vizibile sub piele la scurt timp după procedură. Ondularea poate persista mult timp. Chirurgii trebuie să fie conștienți de această problemă și trebuie să fie atenți la introducerea firului, astfel încât să îl mențină la adâncimea optimă. Acest lucru necesită o anumită experiență și, prin urmare, există o curbă de învățare pentru acest lucru.

Unii pacienți prezintă o lipsă de sensibilitate sau amorțeală în zona tratată, care de obicei dispare în câteva săptămâni de la procedură.

Infecția în zona de tratament este o complicație rară. Dacă se dezvoltă o infecție, tratați-o cu antibiotice. Rar, o infecție poate necesita drenaj chirurgical. Este posibilă și formarea țesutului cicatricial. Nodul firului din scalp poate provoca formarea de țesut de granulare, sângerare și poate fi palpabil. Uneori, rădăcinile părului sunt împinse adânc, ducând la sinusurile părului și chisturi de incluziune.

Unii chirurgi au observat o migrație rară sau chiar extrudarea totală a suturilor, provocând un aspect facial dezechilibrat. Cu aceasta, sau dacă firul se rupe, o simplă reinserție rezolvă problema. Dacă s-a folosit o canulă cu alezaj foarte mare pentru a plasa fire bi-direcționale, atunci pista creată este de asemenea de dimensiuni foarte mari și acest lucru poate duce la o extrudare timpurie a firului [Figura 7].