Abstract

Întrebare Care este relația dintre factorii de risc cunoscuți anterior și apariția sindromului de tunel carpian (STC)?

factorilor

Constatări În acest studiu retrospectiv de cohortă bazat pe populație care a inclus 512.942 de participanți eșantionați din baza de date a sistemului național de asigurări de sănătate din Coreea, am determinat următorii factori de risc cunoscuți care au fost legați de apariția CTS: vârsta de 40 de ani, femeie, supraponderală, diabet, reumatoid artrita, guta și sindromul Raynaud. Cu toate acestea, ESRD, hipotiroidismul și fumatul nu au fost corelate cu apariția CTS.

Implicații Am identificat vârsta de 40 de ani, femeie, supraponderală, diabet, artrită reumatoidă, gută și sindromul Raynaud ca factori de risc pentru apariția CTS.

Importanţă Au existat puține studii la scară largă care au inclus o analiză a factorului de risc pentru STC. Niciun studiu anterior nu a investigat și validat relația dintre apariția CTS și factorii de risc cunoscuți utilizând baza de date la nivel național de îngrijire a sănătății.

Obiectiv Pentru a confirma factorii de risc reali pentru CTS din diferiți factori de risc cunoscuți

Proiecta Am realizat acest studiu folosind un model de cohortă retrospectiv bazat pe cele două baze de date combinate ale Sistemului Național Coreean de Asigurări de Sănătate; baza de date a programului național periodic de examinare a sănătății din 2002-2003 și baza de date a asigurărilor de sănătate a cererilor de rambursare din 2003 până în 2013.

Setare Un studiu de cohortă retrospectivă bazat pe populație.

Participanți În primul rând, am prelevat în mod aleatoriu 514.795 de pacienți care au reprezentat 10% din cei 5.147.950 de persoane care au participat la screening-uri periodice de sănătate în 2002-2003. Pacienții CTS existenți au fost excluși din acest grup. Prin urmare, acest studiu a inclus în cele din urmă 512.942 de participanți și și-a urmărit dosarele medicale din 2003-2013.

Principalele rezultate și măsuri Rezultatele dorite au fost rata de incidență a CTS la pacienții cu diferiți factori de risc și raporturile de risc ale factorilor de risc care afectează apariția bolii.

Rezultate Incidența CTS a fost cea mai mare la pacienții cu vârsta de 40 de ani, la grupul cu obezitate moderată, la femei și la pacienții cu diabet zaharat (DM). Analiza raportului de pericol a arătat că următorii factori de risc au fost strâns legați de apariția CTS: vârsta de 40 de ani, femeie, obezitate, DM, artrită reumatoidă, gută și sindromul Raynaud. Cu toate acestea, ESRD, hipotiroidismul și fumatul nu au fost corelate cu apariția CTS.

Concluzii și relevanță În studiul nostru de cohortă pe scară largă, factori de risc, cum ar fi a fi în anii 40, obezitatea, a fi femeie, a suferi de DM și a artritei reumatoide au fost reafirmați ca cei ai apariției ST.

INTRODUCERE

Sindromul tunelului carpian (CTS) este cea mai frecventă neuropatie compresivă a nervului median. 1-3 Se consideră că această afecțiune este cauzată de prinderea nervului median în tendoanele mâinii din tunelul carpian. Caracteristicile clinice includ senzații de furnicături, amorțeală și durere neuropatică asupra distribuției nervului median, apoi slăbiciune musculară și atrofie. 3 Prevalența CTS în populația generală a fost raportată a fi de aproximativ 3,8-5,8%. 1,4,5 [1] Motivul acestei variații a ratei de prevalență se poate datora diferențelor dintre criteriile de diagnostic, proiectarea studiilor și populația. 2,3,6 Deși CTS a fost studiat extensiv, fiziopatologia sa nu este încă pe deplin înțeleasă. 7 Mai multe studii anterioare au relevat o asociere între diverși factori de risc și STC. De exemplu, este cunoscut în general că este frecvent în rândul femeilor de vârstă mijlocie. 2.4 Alți factori de risc cunoscuți sunt indicele mai mare de masă corporală (IMC), diabetul zaharat (DM), artrita reumatoidă (RA), guta, boala renală în stadiul final (ESRD), hipotiroidia, sindromul Raynaud (RS), ocupația, degetul declanșator, utilizarea computerului, acromegalie și abuzul excesiv de alcool și fumatul. 2.8-14

Sistemul coreean de îngrijire a sănătății se bazează pe Serviciul Național Coreean de Asigurări de Sănătate (KNHIS). Două instituții independente, Corporația Națională de Asigurări de Sănătate (CNAM) și Serviciul de Evaluare și Evaluare a Asigurărilor de Sănătate din Coreea (HIRA), sunt principalele birouri care gestionează sistemul de asigurări medicale. Ambele instituții compilează date despre operațiunile de asigurări de sănătate și le distribuie cercetătorilor pentru studiu sau pentru elaborarea unei politici de sănătate. În Coreea de Sud, majoritatea oamenilor (97%) sunt obligați să se înscrie la KNHIS. 3 Toate instituțiile și facilitățile medicale au contracte obligatorii cu CNAM, 15 care joacă un rol major în calificarea plătitorilor de asigurări și a beneficiarilor, impunerea primelor și prevenirea bolilor prin programe operaționale precum screeningul național periodic de sănătate. HIRA se ocupă de revizuirea cererilor de rambursare de la clinici și spitale. 15 Aceste afirmații sunt însoțite de date, inclusiv coduri de diagnostic, informații personale și costurile medicale directe ale serviciilor de îngrijire internă și ambulatorie și ale serviciilor stomatologice. 15 Astfel, aproape toate datele din sistemul de asigurări de sănătate sunt centralizate într-o bază de date mare.

Am obținut date de cohortă de urmărire pe 11 ani ale NHIC și HIRA și ne-am propus să verificăm factorii de risc care afectează apariția afecțiunii.

Metode

Declarație de etică

Acest studiu a aderat la principiile Declarației de la Helsinki, iar acest proiect de cercetare a fost aprobat de KNHIS (numărul de management al cercetării este NHIS-2017-2-536). Acest proiect de studiu a fost revizuit și aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Serviciului Național de Asigurări de Sănătate, Spitalul Ilsan, Gyeonggi-do, Coreea de Sud. S-a renunțat la consimțământul informat scris.

Bază de date

Am folosit date combinate din baza de date națională a programului de screening periodic al sănătății în 2002-2003 al CNAM și baza de date HIRA cu privire la cererile de rambursare din 2003 până în 2013. 16,17 KNHIS și HIRA utilizează codurile de clasificare a bolilor pentru clasificarea coreeană a bolilor (KCD)., care au fost modificate din codurile de clasificare internațională a bolilor (ICD).

Eșantion de studiu

Am compilat un model de cohortă de urmărire de 11 ani prin eșantionarea participanților din baza de date. Zece la sută din populația totală care a beneficiat de screening de sănătate periodic în 2002 și 2003 au fost eșantionate, ceea ce a produs 514.795 din 5.147.950 participanți în total (Fig. 1). Dintre aceștia, au fost excluși persoanele care fuseseră deja diagnosticate cu STC. Prin urmare, am început studiul nostru cu 512.942 de participanți care nu aveau STC la începutul anului.

Am definit pacienții cu STC ca fiind cei care aveau codurile STC ca afecțiune principală sau secundară în revendicări. Am colectat pacienți CTS care aveau următoarele coduri de diagnostic (KCD) pe baza datelor din HIRA: sindromul tunelului carpian (G56.00), sindromul tunelului carpian într-un membru superior nespecificat (G56.01), sindromul tunelului carpian în partea superioară dreaptă membrului (G56.02), sau sindromul tunelului carpian la nivelul membrului superior stâng (G56.03).

Validarea factorilor de risc cunoscuți pentru sindromul de tunel carpian

Factorii de risc cunoscuți anterior au fost femeile, vârsta mijlocie, IMC ridicat, fumatul și diagnosticul de hipertensiune arterială (HTN), DM, RA, gută, ESRD, hipotiroidism sau RS. Am validat factorii de risc cunoscuți pentru CTS obținând rata de incidență a CTS la pacienții care aveau fiecare factor de risc, precum și raportul de risc (HR) al fiecărui factor de risc care duce la apariția bolii.

IMC a fost clasificat în cinci clase pe baza standardului asiatic după cum urmează: sub 18,5 (subponderal), 18,5-22,9 (normal), 23-24,9 (supraponderal), 25-29,9 (obezitate moderată) și 30-35 (obezitate severă) . Istoricul participanților la fumat a fost clasificat ca nefumător, fost fumător sau fumător actual. Am definit prezența comorbidităților ca următoarele coduri de diagnostic în cererile pentru servicii medicale: DM (E.10, E.11, E.12, E.13, E.14), RA (M.05, M.06), gută (M.10), ESRD (N.18), hipotiroidism (E.031, E.032, E.038, E.039) și sindromul Raynaud (I.730).

analize statistice

Am examinat ratele de apariție a CTS în funcție de diferiți factori de risc, precum și de ratele de pericol care duc la CTS.

Au fost obținute statistici descriptive ale populațiilor studiate și s-au efectuat teste Chi-pătrat pentru a examina asocierea factorilor de risc cu STC. Pentru a identifica orice corelație între factorii de risc și apariția CTS, s-au determinat rapoartele de pericol ajustate (HR) și intervalele de încredere de 95% (CI) utilizând o regresie de pericol proporțională Cox multivariată. A fost stabilit un nivel de semnificație de 0,05. Pachetul statistic SAS pentru Windows, versiunea 9.2 (SAS Inc., Cary, NC, SUA), a fost utilizat pentru efectuarea analizelor în acest studiu.

Rezultate

STC și factori de risc cunoscuți

Rata de incidență a CTS în funcție de factorul de risc este prezentată în Tabelul 1. Rata generală a incidenței a fost de 5,61% la adulți peste 40 de ani: 1,42% la bărbați și 4,19% la femei. Ratele de apariție în funcție de grupa de vârstă au fost de 2,45% la 40 de ani, 1,86% la 50 de ani, 1,08% la 60, 0,22% la 70 și 0,11% la 80 și peste. Ratele de apariție a CTS cu diabet zaharat și RA au fost de 0,91% și respectiv 0,52%, care au fost mai mari decât cele pentru alte comorbidități. Obezitatea moderată a avut cea mai mare apariție (2,10%) în rândul grupurilor IMC. Interesant este faptul că grupul de nefumători a avut o apariție mult mai mare (4,66%), mai degrabă decât fostul fumător sau grupul actual de fumători.

În analizele noastre de corelație a factorilor de risc cunoscuți și a apariției CTS, HR a scăzut odată cu creșterea vârstei (HR = 0,977, p 17 Coreea de Sud este o țară mică ca Taiwan și ambele națiuni au un sistem național de asigurări de sănătate. informațiile au fost colectate într-o bază de date centrală NHIS, ceea ce face mai ușoară crearea unui model de cohortă pe termen lung. Cercetătorii din Taiwan au fugit deja raportând rezultatele unor studii care au folosit un model de cohortă la nivel național bazat pe această bază de date mare. modelul este avantajos deoarece poate înscrie un număr mare de participanți și permite cercetătorilor să efectueze studii cu costuri reduse și cu forță de muncă redusă, ceea ce poate duce la noi rezultate influente sau la verificarea rezultatelor cercetărilor existente care au fost obținute anterior de la populații mici.

A. Validarea factorilor de risc cunoscuți legați de apariția CTS

Mecanismul de bază al apariției CTS este ischemia nervului median cauzată de creșterea presiunii în tunelul carpian din cauza unei tulburări a microcirculației intraneurale a nervului sau a alterării țesutului conjunctiv înconjurător, cum ar fi hipertrofia țesutului conjunctiv subsinovial și țesutul sinovial. hipertrofie. 18-20

Acest studiu a arătat că factorii de risc, inclusiv femeile, vârsta de 40 de ani, un IMC mai mare și un diagnostic de DM, RA, gută sau RS au fost legate de debutul CTS. Este bine cunoscut faptul că STC este mai frecvent la femei, în special la vârsta mijlocie. Apariția CTS la femei este de două până la patru ori mai mare decât la bărbați. 6.21. Studiul nostru a arătat, de asemenea, că raportul de apariție a femeilor la bărbați a fost de 2,95.

Multe studii au raportat că creșterea vârstei este asociată cu debutul CTS. 21-23 Cu toate acestea, în studiul nostru, HR pentru vârstă a fost de 0,997, ceea ce a indicat că apariția CTS a scăzut odată cu creșterea vârstei. O posibilă explicație pentru acest lucru este că populația din studiul actual a fost limitată la participanții care au primit screening-uri periodice de sănătate și au fost în vârstă de 40 de ani sau mai mult. Având în vedere că cea mai mare apariție a fost la 40 de ani (2,45%), putem deduce, de asemenea, că utilizarea excesivă a mâinilor și încheieturilor în această perioadă poate fi unul dintre factorii cauzali ai CTS. În timpul celor 40 de ani, multe femei încă lucrează sau sunt ocupate să aibă grijă de copii și să facă treburile casnice, ceea ce le poate crește riscul.

Studiul nostru a arătat că un IMC mai mare a fost asociat cu un HR mai mare. Aceste descoperiri au coincis cu cele din studiile anterioare care au raportat IMC mai mare ca unul dintre factorii de risc majori pentru CTS. 21,23-26 Ipoteza sugerată este că creșterea țesutului adipos din tunelul carpian crește presiunea hidrostatică sau că acumularea de apă este accelerată în țesuturile conjunctive și, prin urmare, provoacă compresia nervului median. 7,23,24,26

DM este, de asemenea, un factor de risc bine cunoscut pentru CTS. 23,27,28 Rezultatele noastre au susținut această noțiune, deoarece HR al DM a fost> 1. Studiile anterioare au raportat că CTS este implicat la până la o treime din pacienții cu DM și este de trei ori mai răspândit într-o populație diabetică comparativ cu o populație sănătoasă. 27,29 Motivele acestei diferențe sunt că nervul median suferă microtraume repetate, dar nedetectate, iar lichidul se acumulează în spațiul limitat al tunelului carpian din cauza modificărilor metabolice. 29.30 Un studiu de cohortă populațional la nivel național, efectuat în Taiwan pe pacienți cu DM a arătat că femeile și pacienții mai tineri cu DM aveau cel mai mare risc pentru sindroamele mâinii diabetice (DHS), inclusiv CTS. 31 Cu toate acestea, un alt studiu a raportat că DM de tip II nu a fost un factor de risc pentru CTS. 32 Deși se poate argumenta că este dificil de clarificat patogeneza CTS la pacienții cu diabet zaharat28, rezultatele noastre susțin afirmația că DM este un factor de risc major pentru CTS.

RA este o boală inflamatorie cronică însoțită de diverse manifestări extraarticulare și leziuni articulare progresive. 33 Provoacă frecvent tenosinovită și poate modifica anatomic tunelul carpian. 34 RA este un factor de risc cunoscut pentru CTS, deoarece tenosinovita cauzată de RA crește presiunea intracarpiană și dăunează nervului median. 29,34,35 Rezultatul studiului nostru a susținut că RA este un factor de risc pentru STC.

În mod similar, guta este, de asemenea, cunoscută pentru a provoca inflamații în țesuturile moi și pentru a produce tophi gutoase, care pot provoca CTS. 36.37 În studiile anterioare, guta a fost raportată a fi o comorbiditate asociată cu STC, 36.38 și această afirmație este în concordanță cu constatările noastre.

RS este cauzată de vasculită asociată cu tulburări inflamatorii sistemice și are ca rezultat afectarea microcirculației. 39.40 Disfuncția autonomă poate apărea în RS sau CTS, care pot produce simptomele fenomenului Raynaud 41. Alternativ, ambele condiții pot fi prezente concomitent. 39.40 O meta-analiză a constatat că CTS și RS erau legate statistic. În studiul nostru, HR al RS (2.089) a fost al doilea cel mai mare dintre toți factorii de risc CTS.

Conform rezultatelor noastre, ESRD, hipotiroidismul și fumatul nu au fost asociate cu STC. Studiile anterioare au identificat o controversă între fumat și CTS. O meta-analiză a raportat că fumatul curent și CTS au fost asociate în studii transversale, dar nu și în studii de cohortă, 42, deși un studiu transversal cu o populație de 514 a constatat că fumatul a redus incidența CTS. 27 Cu toate acestea, bărbații sunt mai susceptibili de a fi fumători decât femeile, astfel încât fumatul poate fi un factor de compunere; prin urmare, studiile transversale sunt insuficiente pentru a concluziona că există o corelație între fumat și CTS. 42

Pacienții cu ESRD care primesc în prezent dializă renală pot dezvolta sindromul de tunel carpian din cauza depunerilor de amiloid în țesutul moale, care sunt similare cu guta tophi. De fapt, multe studii anterioare au raportat o corelație între ESRD și apariția CTS. 43-45 Cu toate acestea, majoritatea acestor studii au fost realizate folosind populații mici; 44,45 studii la scară largă nu au fost încă efectuate. Investigația noastră asupra unei populații numeroase a relevat că ESRD nu a fost asociat cu STC. Astfel, credem că rezultatele studiului nostru sunt mai obiective.

Într-un studiu transversal, a fost identificată o corelație între hipotiroidism și CTS 27. Într-o meta-analiză diferită, a existat o asociere modestă între hipotiroidism și CTS, dar dovezile unei tendințe de publicare pot explica această corelație. 46 O investigație a 1 milion de persoane din Taiwan a raportat că SCT care a apărut la pacienții cu vârsta sub 39 de ani a fost legată de hipotiroidism, dar SCT la cei peste 40 de ani nu. 38 Rezultatele studiului nostru realizat cu populație mare au fost de acord.

Un punct forte al studiului nostru este că a fost un model de cohortă de urmărire la nivel național, de 11 ani, cu dimensiunea eșantionului de peste 500.000; calitatea datelor este, de asemenea, obiectivă și fiabilă, deoarece am folosit baza de date NHIS. Un al doilea merit al studiului nostru este că am efectuat mai multe sarcini de cercetare simultan: validarea factorilor de risc cunoscuți pentru STC.

Studiul nostru a avut, de asemenea, câteva limitări. În primul rând, nu am inclus participanți cu vârsta sub 40 de ani, deoarece screening-ul național periodic de sănătate este oferit doar persoanelor de peste 40 de ani sau mai mari. În al doilea rând, diagnosticul CTS a fost făcut utilizând rezultatele electrodiagnosticului (electromielografie și viteza de conducere a nervilor), împreună cu impresia clinică a medicilor care au examinat pacienții. În plus, acest studiu a presupus că factorii de risc care au existat în cursul anului inițial din 2002-2003 vor persista în următorii 10 ani neschimbați sau cu puține modificări. Cu toate acestea, fumatul și IMC pot fi modificate.

Concluzie

În studiul nostru, am validat următorii factori de risc pentru STC: femeie, o vârstă cuprinsă între 40 și 49 de ani, IMC ridicat, DM, gută și RS. Cu toate acestea, fumatul, hipotiroidismul și ESRD nu au fost asociate cu STC. Credem că rezultatele studiului nostru vor fi utile în determinarea fiziopatologiei STC.