Departamentul de sănătate globală Hubert, Școala de sănătate publică Rollins, Universitatea Emory, Atlanta, Georgia, SUA

rândul

Departamentul de sănătate globală Hubert, Școala de sănătate publică Rollins, Universitatea Emory, Atlanta, Georgia, SUA

Divizia Absolventă a Științelor Biomedicale și Biologice, Programul Științelor Nutriției și Sănătății, Emory University, Atlanta, Georgia, SUA

Departamentul de sănătate globală Hubert, Școala de sănătate publică Rollins, Universitatea Emory, Atlanta, Georgia, SUA

Departamentul de sănătate globală Hubert, Școala de sănătate publică Rollins, Universitatea Emory, Atlanta, Georgia, SUA

Divizia Absolventă a Științelor Biomedicale și Biologice, Programul Științelor Nutriției și Sănătății, Emory University, Atlanta, Georgia, SUA

Abstract

Deși imigranții reprezintă un subgrup în creștere rapidă, se știe puțin despre supraponderalitatea/obezitatea în rândul celor născuți în străinătate în Statele Unite, în special în ceea ce privește efectul vârstei la sosire. Acest studiu a stabilit dacă prevalența supraponderală/obezitatea este asociată cu vârsta la sosirea imigranților în Statele Unite. Am analizat date despre 6.421 de imigranți adulți din New Immigrant Survey (NIS), un studiu care este reprezentativ la nivel național pentru imigranții adulți cu reședința legală permanentă recent dobândită (LPR). Analizele de regresie multiplă au testat efectele duratei de ședere și ale vârstei la sosire asupra supraponderabilității/obezității, definite de IMC ≥25 kg/m 2 și scorul auto-raportat de modificare a dietei. Am constatat că relația dintre durata de ședere și prevalența supraponderală/obezitate variază în funcție de vârsta la sosire (P 50 de ani. O schimbare dietetică mai mare auto-raportată este, de asemenea, asociată cu supraponderalitatea/obezitatea. În concluzie, imigranții cu vârsta sub 20 de ani la sosirea în Statele Unite pot avea un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate cu o durată de ședere crescândă decât cei care ajung la vârste mai târzii. Prevenirea obezității în rândul tinerilor imigranți americani ar trebui să fie o prioritate.

Introducere

Populația născută în străinătate este un subgrup în creștere rapidă în Statele Unite, reprezentând în prezent aproape 12% (sau 37 de milioane) din populația națională ((1)); ∼20% din toți copiii cu vârsta sub 18 ani din Statele Unite sunt fie imigranți de prima, fie de a doua generație ((2)). Prevalența supraponderală și a obezității în Statele Unite a crescut dramatic în ultimele decenii (3), (4)), cu minorități afectate în mod disproporționat ((5), (6)).

Folosind New Immigrant Survey (NIS), am examinat dacă relația dintre supraponderalitatea și obezitatea prevalență și durata de ședere diferă în funcție de vârsta la sosire. În al doilea rând, am explorat nivelul de schimbare dietetică auto-raportată după migrație ca posibil factor explicativ în prevalența supraponderală și a obezității.

Metode și proceduri

Sursă de date

Datele de la INS, care sunt reprezentative la nivel național ale imigranților adulți cu reședință permanentă legală recent dobândită (LPR) și ale copiilor lor, au fost utilizate pentru acest studiu ((18)). Mai exact, am folosit date din cohorta de bază (NIS - 2003) a imigranților adulți incluși în eșantion (n = 8.573). Detalii despre INS au fost publicate în altă parte ((19)). Pe scurt, cadrul de eșantionare din NIS - 2003 s-a bazat pe înregistrări administrative electronice compilate de Serviciile de Cetățenie și Imigrare ale Statelor Unite și este format din imigranți adulți admiși în LPR între mai și noiembrie 2003 și a fost stratificat pe patru categorii de vize de imigranți: directori de angajare, directorii diversității, soții cetățenilor americani și alți imigranți; primele două straturi au fost suprasamplate.

Pentru a evita potențiale prejudecăți în analizele noastre, au fost incluși doar subiecții care au raportat că au migrat direct din țara lor de naștere în Statele Unite (n = 7.247), iar acei respondenți care erau în străinătate în momentul interviului au fost excluși (n = 216). Din restul de 7.031 subiecți, cei care nu au furnizat datele necesare pentru calcularea duratei de reședință sau a vârstei la sosire au fost excluși (n = 185). În cele din urmă, subiecții care furnizează date despre înălțime sau greutate lipsă (n = 357) și IMC nesigur (≤12,5 sau ≥42,5 kg/m 2, n = 68) au fost excluse, rezultând o dimensiune finală a eșantionului de 6.421.

Variabile de interes

IMC a fost calculat pe baza datelor raportate de înălțime și greutate și a fost clasificat ca subponderal (2), greutate normală (18,5 până la 2) și supraponderal/obez (≥25 kg/m 2). Durata de reședință a fost calculată prin scăderea anului de migrație din anul de interviu și a fost clasificată după cum urmează: 50.

Nivelul modificării dietei după migrare a fost evaluat prin următoarea întrebare: „Folosind o scală de la 1 la 10, unde 10 indică exact același lucru și 1 înseamnă complet diferit, cum ați compara asemănarea din dietă în alimentele pe care le consumați în mod normal acum în Statele Unite cu mâncarea pe care ați mâncat-o în mod normal în țara de origine? ” Pe baza distribuției răspunsurilor, am prăbușit scara în trei niveluri de schimbare a dietei: scăzut, moderat și ridicat.

Alte variabile de interes au inclus vârsta actuală (≤24, 25 la 34, 35 la 44, 45 la 54, 55 la 64, ≥65 ani), sexul, anii de educație (20). Următoarele variabile au fost evaluate, dar nu au fost semnificative în analizele de regresie: asigurări de sănătate, activitate fizică, fumat, consumul de alcool.

analize statistice

Pentru a explora diferențele de bază în prevalența supraponderală/obezitate în rândul imigranților care au locuit în Statele Unite pentru 2 teste, s-au efectuat în categorii de eșantioane, și anume, sex, educație, regiune de origine și stare civilă. Pentru întregul eșantion, analize de regresie logistică multiple cu excesul de greutate/obezitate ca variabilă de rezultat s-au făcut cu vârsta la sosire și durata de reședință ca expuneri de interes. Deși vârsta la sosire și durata de ședere au fost corelate (r = −0.404, P (9)), a fost evaluată semnificația sexului care interacționează cu vârsta la sosire și durata de ședere. De asemenea, am testat interacțiunea dintre vârsta la sosire și durata de ședere pentru a răspunde la principala noastră întrebare de interes.

Asocierile bivariate ale modificării dietei cu durata de ședere și vârsta la sosire au fost făcute folosind teste χ 2. Analizele de regresie logistică ordinală cu schimbarea dietei pe măsură ce rezultatul a fost făcut pentru a evalua asocierile multivariabile după verificarea ipotezei proporționale a cotelor a fost îndeplinită. Modificarea categorică a dietei a fost variabila rezultatului, iar vârsta la sosire (continuă) și durata de ședere (continuă) au fost expunerile de interes. Modelele finale au fost determinate prin metoda de eliminare înapoi.

Analizele au fost efectuate în SAS - apelabil SUDAAN (versiunea 9.0, Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC) pentru a explica proiectul complex de eșantionare din NIS - 2003. Pentru toate analizele, s-au aplicat greutățile eșantionului, iar semnificația statistică a fost luată în considerare la P ≤ 0,05.

Rezultate

Majoritatea imigranților din acest eșantion au locuit în Statele Unite timp de ≤ 5 ani și peste jumătate din toți migranții au ajuns la vârsta sub 30 de ani (tabelul 1).

Supraponderalitatea și obezitatea

Dintre imigranții care au locuit în Statele Unite de 50 de ani la sosire (13,54% față de 42,29% la bărbați, P

Prevalența supraponderală/obezitate în funcție de durata de ședere și vârsta la sosirea în Statele Unite. Deși supraponderalitatea/obezitatea crește în rândul tuturor grupelor de vârstă la sosire, cu durata de ședere în Statele Unite, cele mai mari creșteri se observă în rândul acelor imigranți care au ajuns la ≤20 de ani.

A existat o interacțiune semnificativă între sex și durata șederii (P 12 ani de educație au fost mai puțin susceptibili de a fi supraponderali/obezi decât cei cu Tabelul 2. Prevalența ajustată și raporturile de șanse ale supraponderalității/obezității stratificate în funcție de sex

Ajustat pentru sex, nivel de educație și regiune de origine, a existat o interacțiune semnificativă între durata de ședere și vârsta la sosire (P Cu vârsta de 40 de ani la sosire, cei care au locuit în Statele Unite de ≥ 10 ani nu sunt mai predispuși să se auto-raporteze că sunt supraponderali/obezi decât cei care au sosit recent (P = 0,42).

Schimbarea dietei

S-a constatat că schimbările dietetice ridicate auto-raportate după migrație sunt asociate în mod semnificativ și independent cu supraponderalitatea/obezitatea, controlând vârsta la sosire, durata de ședere, sexul și educația. În mod specific, imigranții care raportează modificări dietetice ridicate au o probabilitate de 1,32 ori mai mare de a se autodeclara că sunt supraponderali/obezi comparativ cu imigranții care raportează modificări dietetice scăzute (interval de încredere de 95%: 1,13, 1,53; P

Nivelul modificării dietei în funcție de vârstă la sosirea în Statele Unite. O tendință liniară negativă este observată la vârsta la sosire și la procentul de imigranți care au raportat modificări dietetice ridicate.

Ajustat pentru sex, educație și regiunea de origine, există o interacțiune semnificativă între vârsta la sosire și durata de reședință în prezicerea schimbărilor alimentare (P = 0,03), indicând faptul că vârsta la sosirea imigranților modifică și relația dintre durata de ședere în Statele Unite și schimbarea dietei.

Discuţie

Am constatat că imigranții care ajung în Statele Unite înainte de vârsta de 20 de ani sunt mai predispuși să fie supraponderali sau obezi cu o durată de ședere crescândă decât imigranții care ajung la vârste mai târzii. Creșterea duratei de ședere în Statele Unite este semnificativ asociată cu șanse mai mari de supraponderalitate/obezitate, iar vârsta la sosire modifică semnificativ această relație. De asemenea, am constatat că relația dintre schimbarea alimentară auto-raportată și durata de ședere este modificată de vârsta la sosire; imigranții care ajung în Statele Unite la vârste mai mici sunt mai predispuși să raporteze niveluri ridicate de schimbare a dietei decât imigranții care ajung la vârste mai în vârstă. În cele din urmă, schimbarea dietei a fost asociată cu supraponderalitatea și obezitatea; imigranții care raportează modificări dietetice ridicate sunt mai predispuși să fie supraponderali și obezi decât imigranții care raportează modificări dietetice scăzute.

Constatarea acestui studiu că nivelul de schimbare a dietei după migrație este semnificativ asociat cu supraponderalitatea/obezitatea este în concordanță cu studiile anterioare care au documentat creșterea consumului de grăsimi și zahăr și scăderea aportului de fructe și legume după migrare ((11), (27), (28)) ., sugerând că imigranții se pot îndrepta către modele alimentare mai nesănătoase după sosirea în Statele Unite.

Regiunea de origine a apărut ca un factor important în supraponderalitatea/obezitatea și tiparele dietetice în acest studiu. Imigranții din Asia sunt cei mai puțin susceptibili de a fi supraponderali/obezi și sunt cei mai puțin susceptibili de a raporta modificări dietetice ridicate, în timp ce imigranții din America Latină și Caraibe sunt cei mai susceptibili de a fi supraponderali/obezi și după Africa subsahariană și sunt cei mai susceptibile de a raporta modificări dietetice ridicate. Aceste constatări sunt în concordanță cu literatura de specialitate privind creșterea obezității în rândul imigranților latino-americani din Statele Unite (29), (30)).

Diversitatea dintre dietele tradiționale și cele din SUA, precum și disponibilitatea crescândă a alimentelor occidentale în anumite regiuni ar putea fi explicații pentru diferențele în schimbarea dietei în funcție de regiunea de origine. De exemplu, dietele europene și nord-americane sunt relativ similare și, prin urmare, este posibil ca schimbările dietetice ridicate să nu fie percepute în rândul imigranților europeni după migrarea în Statele Unite. Cu toate acestea, am constatat că imigranții din Asia, ale căror diete tradiționale diferă considerabil de dieta nord-americană (11), (31), (32)), nu au fost mai susceptibile de a raporta modificări dietetice ridicate decât imigranții europeni. Pentru imigranții sosiți recent, acest lucru se poate explica prin disponibilitatea și consumul crescut de alimente occidentale de către asiatici înainte de migrație ((12)). Dimpotrivă, un studiu al imigranților din Africa Subsahariană, cel mai probabil să raporteze modificări dietetice ridicate în eșantionul nostru, a constatat un consum crescut de alimente occidentale care nu erau disponibile în Africa (27).

Deși studiile anterioare au observat tendințe în creștere în ceea ce privește supraponderalitatea și obezitatea în rândul imigranților adolescenți din a doua și a treia generație ((36)), rezultatele noastre au indicat în mod clar că tinerii imigranți din prima generație se confruntă, de asemenea, cu creșteri ale supraponderalității și obezității și, într-un grad mai mare decât populația națională. La sosire, imigranții cu vârsta ≤20 de ani sunt mult mai puțin supraponderali și obezi (12%) decât populația SUA din aceeași grupă de vârstă (35%) (37)), iar la 15 ani în Statele Unite, supraponderali/prevalența obezității de aceeași vârstă la cohorta de sosire (61%) a convergut aproape la prevalența generală națională (66%) (38)). Deși grupul de vârstă sub 20 de ani include atât copiii, cât și adolescenții, analiza noastră nu a arătat nicio diferență între subgrupele de vârstă mai mică în funcție de prevalența supraponderală/obezitate, sugerând că este important să se intervină în rândul tuturor imigranților care ajung la vârsta ≤20 de ani, indiferent de vârsta specifică a migrației.

Pe scurt, imigranții care au ajuns în Statele Unite la vârste mai mici pot prezenta un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate cu durata de ședere decât imigranții care ajung la vârste mai târzii. Imigranții care sunt mai tineri la sosire sunt, de asemenea, mai susceptibili de a raporta un nivel ridicat de schimbare dietetică după migrare, care este asociat cu supraponderalitatea și obezitatea. Descoperirile noastre subliniază necesitatea unor programe agresive de supraponderalitate și prevenire a obezității adaptate tinerilor imigranți din Statele Unite.

Confirmare

Mulțumim lui Solveig Argeseanu Cunningham, pentru recenzia ei atentă a manuscrisului înainte de depunere. Această lucrare a fost susținută parțial de Global Health Institute, Emory University.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.