Departamentul de Pediatrie și Institutul de Nutriție Umană, Universitatea Columbia, New York, New York

obezitatea

Institute of Human Nutrition, PH 15‐1512E, Columbia University, 630 West 168th Street, New York, NY 10032. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Pediatrie și Institutul de Nutriție Umană, Universitatea Columbia, New York, New York

Departamentul de Pediatrie și Institutul de Nutriție Umană, Universitatea Columbia, New York, New York

Institute of Human Nutrition, PH 15‐1512E, Columbia University, 630 West 168th Street, New York, NY 10032. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Pediatrie și Institutul de Nutriție Umană, Universitatea Columbia, New York, New York

Abstract

Introducere

Creșterea prevalenței obezității la copilărie

Creșterea prevalenței obezității a fost observată în Statele Unite și la nivel internațional de la preșcolari până la adolescență. Aceste creșteri au fost observate în toate grupurile rasiale și etnice, dar unele grupuri sunt afectate mai mult decât altele. În Statele Unite, bazele de date National Health and Nutrition Surveys (NHANES) oferă statistici alarmante care arată creșteri substanțiale ale prevalenței supraponderalității [definită ca percentilele 85-95 ale greutății pentru referințele de creștere a lungimii; (((5))]. În prezent, aproape 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani din Statele Unite sunt supraponderali. În timp ce, în general, creșterea prevalenței traversează întreaga populație pediatrică, fetele au fost mai afectate decât băieții. Între sondajele NHANES I și NHANES III, o perioadă de 20 de ani, prevalența supraponderalității și obezității la fetele tinere a crescut de peste 2 ori, în timp ce cea a băieților a crescut mai puțin, ~ 25%. Cu toate acestea, la copiii cu vârsta peste 6 ani și în special la adolescență, a existat o dublare aproximativă a prevalenței obezității la băieți, precum și la fete, în Statele Unite în același timp ((5)).

Diferențele de etnie sunt, de asemenea, evidente prin variația ratelor de creștere. Pentru băieți și fete, supraponderalitatea este cea mai mare la copiii mexicani americani, intermediară în rândul copiilor negri neispanici și cea mai mică la copiii albi non-hispanici. În examinarea a ceea ce poate fi definit ca grupul supraponderal în copilărie (adică, peste limita percentilului 85), aproape 22% dintre preșcolarii din Statele Unite pot fi definiți ca supraponderali și 10% ca obezi. Acest lucru se compară cu 18,6% și, respectiv, 8,5% în 1983. În Studiul inimii Bogalusa din Louisiana, prevalența supraponderalității în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 5 și 24 de ani din comunitatea constitutivă a crescut de 2 ori între 1973 și 1994. De o preocupare deosebită este că creșterile anuale și greutatea relativă și obezitatea în ultima parte a studiului (1983-1994) au fost cu aproximativ 50% mai mari decât cele dintre 1973 și 1982 (6). În plus, independent de diferențele rasiale/etnice, statutul socioeconomic scăzut este un alt factor predictiv important pentru prevalența ridicată a supraponderalității și a obezității în SUA copii (5).

Supraponderalitatea și obezitatea la copii prezice supraponderalitatea mai târziu în viață

Un domeniu de cercetare emergent este rolul potențial al creșterii intrauterine și al creșterii în primul an de viață pentru prezicerea apariției unui risc cardiovascular crescut și a obezității în timpul maturității. Aceste potențiale legături au fost comentate critic de Dietz și Gortmaker ((4)). În revizuirea studiilor olandeze asupra foametei, aceștia au remarcat faptul că persoanele care au fost expuse in utero la foamete în primul trimestru de sarcină au fost mai susceptibile de a fi supraponderale la vârsta de 18 ani, comparativ cu cele expuse la foamete în alte perioade din timpul sarcinii. În schimb, persoanele expuse la foamete la sfârșitul sarcinii au avut tendința de a fi subponderale la vârsta de 18 ani. Deși greutatea redusă la naștere și creșterea redusă în greutate în primul an de viață pot contribui la creșterea riscului de hipertensiune arterială, dislipidemie și risc cardiovascular la populația adultă, Dietz și Gortmaker concluzionează că este puțin probabil ca greutatea redusă la naștere să contribuie semnificativ la prevalența obezității în populația adultă. În plus, deși o persoană care se naște supraponderală (≥4000 g) are un risc mai mare de a fi un adult supraponderal, acești autori sugerează că

Comorbiditățile obezității la copilărie

Factorii de risc ai bolilor cronice asociate obezității sunt prezenți la adulți și se manifestă și la copiii supraponderali și obezi. De exemplu, datele din studiul asupra inimii Bogalusa au arătat că aproximativ 60% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani supraponderali au avut un factor de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, hiperlipidemia sau nivelurile crescute de insulină (12). Din aceeași cohortă de copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani,> 20% dintre copiii supraponderali au avut doi sau mai mulți factori de risc cardiovascular ((12)) - factori de risc care ar crește substanțial riscul acestor indivizi pentru boli cardiovasculare anterioare dacă au fost urmărite până la maturitate.

Similar cu adulții, copiii care sunt supraponderali moderat au arătat că o creștere a nivelului colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) și a hipercolesterolemiei nu crește substanțial cu gradele mai ridicate de obezitate. Cu grade mai accentuate de obezitate, creșterea nivelului trigliceridelor plasmatice și scăderea colesterolului lipoproteic cu densitate ridicată sunt mai frecvente, iar creșterea tensiunii arteriale este mai frecventă cu obezitate semnificativă decât cu supraponderalitate moderată, similar cu ceea ce se întâmplă la adulți.

Odată cu creșterea prevalenței excesului de greutate și a obezității la copii, diabetul zaharat noninsulin-dependent (diabetul de tip 2) este din ce în ce mai mult o problemă a medicului pediatru. Într-un raport ((13)), 4% din noile diagnostice de diabet înainte de 1992 au fost clasificate drept diabet de tip 2. În 1994, 16% dintre noii diabetici au fost clasificați ca tip 2, o creștere de 4 ori. În zona Cincinnati, între 1982 și 1994, a existat o creștere de 10 ori a diabetului de tip 2 la copii, iar populația afro-americană a fost afectată mai grav decât populația albă ((13)).

Constatări alarmante apar acum din țările asiatice care își occidentalizează rapid obiceiurile de viață. De exemplu, la copiii urbani japonezi, nivelul colesterolului plasmatic total și al colesterolului LDL depășește acum pe cele găsite în brevetul US nr. copii (14)). O analiză recentă care examinează diferențele dintre populațiile pediatrice japoneze și americane sugerează că obiceiurile alimentare, exercițiile fizice și diferențele de adipozitate nu explică diferitele niveluri de lipide dintre S.U.A. și copii japonezi. S-a ridicat ipoteza că populațiile care nu au fost expuse anterior la diete și stiluri de viață occidentale pot avea mai multe efecte adverse asupra expresiei factorilor de risc cardiovascular decât populațiile expuse mult timp ((14)). La copiii japonezi, supraponderalitatea și obezitatea sunt, de asemenea, asociate cu creșteri substanțiale ale concentrațiilor plasmatice totale și ale colesterolului LDL și ale diabetului de tip 2, iar în unele zone din Japonia, diabetul de tip 2 este mai frecvent la copii acum decât diabetul de tip 1.

Alte comorbidități sunt, de asemenea, asociate cu obezitatea infantilă. Acestea includ probleme ortopedice, cum ar fi boala Blount, infecții fungice ale pielii și nigracani cu acantoză, steatoză hepatică și steato-hepatită; pseudotumor cerebral; și probleme psihologice și comportamentale. Problemele psihologice asociate obezității copiilor includ stima de sine negativă, retragerea din interacțiunea cu colegii, depresia, anxietatea și sentimentul de respingere cronică (5). Astfel, un corp puternic de dovezi sugerează că IMC în copilărie este asociat cu diferite efecte biochimice, fiziologice și psihologice adverse, dintre care multe au posibilitatea de a urmări factorii de risc ai bolii cronice la vârsta adultă.

Există diferite efecte biologice legate de supraponderalitate și obezitate în diferite grupuri rasiale/etnice. Sunt disponibile dovezi care sugerează că capacitatea aerobă poate fi mai mică la afro-americani decât la copiii albi și poate fi mai semnificativă decât cheltuielile energetice care duc la obezitate ((8)). Goran ((8)) a concluzionat că insulina de post și răspunsul la insulină acută sunt semnificativ mai mari, iar sensibilitatea la insulină este semnificativ mai mică la afro-americani decât la copiii prepubertali albi; aceste diferențe nu se explică prin diferențe în grăsimea corporală, distribuția grăsimii corporale, dieta sau activitatea fizică. Aceste descoperiri sunt importante deoarece sugerează că strategiile de prevenire și tratament pot necesita abordări diferite în diferite populații rasiale/etnice.

Deși estimările ereditabilității studiilor genetice ale populației sugerează că 40% până la 70% din obezitatea adultă se datorează factorilor genetici, există puține informații disponibile încă la populațiile pediatrice. Cu toate acestea, statisticile arată că o variație proporțională în cadrul populațiilor adulte este explicată de factori genetici, dar acest lucru nu reflectă interacțiunea dintre gene și mediu la nivel individual, și mai ales în cadrul individului în curs de dezvoltare.

Prevenirea/Tratamentul obezității la copil

În diferite stadii de dezvoltare, sugerăm următoarele componente pentru prevenirea obezității:

Perinatal: asigurați o nutriție prenatală bună și îngrijirea sănătății, evitați creșterea excesivă a greutății materne, controlați diabetul, ajutați mamele să piardă în greutate postpartum și oferiți educație nutrițională.

Copilărie: încurajați creșterea alăptării și alăptării continue până la vârsta de ≥ 6 luni, întârziați introducerea alimentelor solide până după vârsta de 6 luni, asigurați o dietă echilibrată și evitați gustările în exces bogate în calorii și urmăriți îndeaproape creșterea în greutate.

Preșcolar: oferă experiențe timpurii cu alimente și arome, ajută la dezvoltarea preferințelor alimentare sănătoase, încurajează practicile adecvate de hrănire parentală, monitorizează rata creșterii greutății pentru a preveni revenirea precoce a adipozității și oferă educație nutrițională pentru copii și părinți.

Copilărie: monitorizați creșterea în greutate pentru înălțime (încetiniți dacă sunt excesivi), evitați adipozitatea prepubertală excesivă, furnizați educație nutrițională și încurajați activitatea fizică zilnică.

Adolescență: preveni creșterea excesivă a greutății după creșterea, menține o alimentație sănătoasă ca generație următoare de părinți și continuă activitatea fizică zilnică.

Pentru copiii care sunt supraponderali semnificativ, obiectivul ar trebui să fie reducerea severității obezității și tratarea, reducerea și eliminarea comorbidităților (de exemplu, hipertensiune, dislipidemie, rezistență la insulină și diabet de tip 2) Pentru echilibrul energetic, sunt necesare măsuri pentru ca copiii să piardă în greutate sau să încetinească rata de câștig și să crească până la înălțimile așteptate. Acest lucru necesită o oarecare reducere a aportului de energie și creșteri substanțiale ale cheltuielilor de energie.

Pe scurt, obezitatea copiilor crește la rate epidemice, chiar și în rândul copiilor preșcolari și este însoțită de comorbidități semnificative și probleme de sănătate. Prevenirea ar trebui să fie obiectivul principal și, dacă are succes, va ajuta la reducerea obezității la adulți. În consecință, vom avea cea mai mare șansă de a inversa cu succes epidemia de obezitate dacă o considerăm o criză, o transformăm într-o prioritate guvernamentală și de sănătate publică finanțată și ne unim forțele între discipline pentru a organiza o campanie eficientă de sănătate publică în prevenire și tratament precoce.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută parțial de grantul NIH nr. HL50321.