Abstract

O pisică casnică de sex masculin castrată, în vârstă de 6 ani, a fost prezentată pentru debutul acut al vărsăturilor. Laparotomia exploratorie a identificat o vezică biliară duplex și s-a efectuat colecistectomia stângă. Histopatologia a confirmat mucocele biliare și colestază hepatică. Deși rare, mucocelele biliare trebuie considerate ca fiind un diagnostic diferențial pentru obstrucția căilor biliare extrahepatice feline.

rezumat

Vezicule congenitale duble și mucoasa biliară asociate cu colestază și colelitiază. O conversație internă în tribunal, un mic pat castrat de 6 ani, acesta este prezentat pentru aplicarea apei. O laparotomie exploratorie identifică o veziculă biliară dublă și se efectuează o colecistectomie. Histopatologia confirmă mucoasa biliară și colestaza hepatică. Quoique rares, les mucocèles biliaires devraine be consideérées comme un diagnostic difrérentiel pour l’obstruction des canaux biliaires extrahepatic félins.

(Traducere de Isabelle Vallières)

Descrierea cazului

O pisică casnică de sex masculin castrată, în vârstă de 6 ani, a fost prezentată la Ontario Veterinary College Ontario Health Center (OVC-HSC) pentru debutul acut al vărsăturilor, anorexiei și letargiei cu o durată de 48 de ore. Pisica avea antecedente de infecție a tractului respirator superior, cu ultima recurență cu 6 luni înainte de prezentare și complex de granulom eozinofil, care a fost bine controlat cu o dietă hipoalergenică (HP hipoalergenic uscat; Medical-Royal Canin, Guelph, Ontario).

vezica

Imagine cu ultrasunete abdominală a ficatului și a 1 a vezicii biliare. Diametrul conductei biliare chistice este delimitat de 2 cruci albe.

Fotografie intraoperatorie a abdomenului cranian. Vezica biliară dreaptă (săgeata albă) este extrem de normală. Vezica biliară stângă (săgeata neagră) este extrem de anormală, cu infiltrate intramurale albe.

Culturile bacteriene aerobe și anaerobe de bilă din vezica biliară stângă au fost negative. Histopatologia vezicii biliare stângi a identificat mucoasa îngroșată cu eroziuni focale și chisturi ocazionale cu căptușeală epitelială. Submucoasa vezicii biliare stângi conținea mucus inspisat și lumenul conținea un amestec de mucus, hemoragie și fibrină în concordanță cu mucocelul vezicii biliare. Histopatologia ficatului a identificat tractele portale extinse cu un număr moderat de hepatocite și celule Kupffer care conțin pigment intracitoplasmatic auriu în concordanță cu colestaza obstructivă. Biopsiile intestinale și gastrice au fost în concordanță cu boala inflamatorie intestinală limfocitară-plasmatică de grad scăzut. Histopatologia pancreasului nu a fost remarcabilă.

Ipotezele pentru anorexia în curs de desfășurare la acest pacient au inclus semne clinice legate de lipidoza hepatică sau boala inflamatorie a intestinului. Deoarece pisica a fost inapetentă pentru un total de 5 zile (2 zile înainte de prezentare, urmată de 72 de ore după intervenție chirurgicală), pisica a fost re-anesteziată și a fost plasat un tub de hrănire cu esofagostomie. Pisica a fost externată din spital cu clorhidrat de ondansetron (0,8 mg/ml soluție orală; Apotex, Toronto, Ontario), 0,1 mg/kg BW, PO, q12h, metoclopramid clorhidrat (1 mg/ml soluție orală; Pharmascience), 0,2 mg/kg BW, PO, q8h, amoxicilină-clavulanat (50/12,5 mg/ml suspensie orală; Clavamox Drops, Pfizer Animal Health), 12,5 mg/kg BW, PO, q12h, tramadol (10 mg capsule, compuse de Colegiul Veterinar din Ontario Farmacie), 2 mg/kg BW, PO, q12h și ursodiol (50 mg/ml suspensie orală; compus din Farmacia Colegiului Veterinar Ontario), 10 mg/kg BW, PO, q24h.

Pofta de mâncare a pisicii s-a îmbunătățit treptat după instituirea hranei enterale printr-un tub de hrănire cu esofagostomie, care a fost îndepărtat 1 lună după operație. La ultima urmărire, la 7 luni după operație, pisica se descurca bine cu ursodiol oral și o dietă hipoalergenică (HP hipoalergenic uscat; Medical-Royal Canin). Proprietarul a raportat vărsături sporadice de bilă (o dată la 3 săptămâni), dar a refuzat tratamentul suplimentar pentru boala inflamatorie a intestinului.

Discuţie

Această pisică a fost un caz dificil de diagnosticat, deoarece testarea clinicopatologică inițială și imagistica de diagnosticare au fost în mare măsură neremarcabile. Semnele clinice nespecifice ale pisicii și rezultatele examinării fizice la prezentare au fost în concordanță cu colestaza parțială obstructivă, precum și cu multe alte tulburări intraabdominale, cum ar fi pancreatita, corpul gastro-intestinal străin și neoplazia. Am fost inițial suspicioși de pancreatită pe baza modificărilor ultrasonografice ale membrului drept al pancreasului; cu toate acestea, lipaza specifică pancreasului felin și biopsia pancreatică nu au fost în concordanță cu pancreatita. Este posibil ca grăsimea pericholecistică hiperoecică, care a fost raportată ca secundară mucocelelor biliare canine (8), să fie confundată cu pătarea pancreasului. Obstrucția parțială biliară explică de ce testarea pre-operatorie de laborator a fost incompatibilă cu modificările așteptate în colestaza completă (fosfatază alcalină crescută, gamma glutamil-transferază, bilirubină și colesterol) (1,2,4).

În plus, ecografia abdominală este limitată pentru diagnosticul bolii vezicii biliare feline. Pisicile cu boală hepatobiliară au descoperiri sonografice variabile și doar un număr limitat de studii au evaluat aceste modificări în mod obiectiv (9,10). De exemplu, grosimea peretelui vezicii biliare> 1 mm este în concordanță cu boala biliară felină, dar grosimea normală a peretelui nu exclude inflamația ușoară sau cronică (11). Un studiu realizat de Gaillot și colab. (7) a constatat că un diametru comun al căilor biliare> 5 mm este în concordanță cu EHBO felină, dar dilatarea vezicii biliare a fost prezentă doar la jumătate din pisicile cu EHBO (10). Deoarece peretele vezicii biliare feline se poate contracta secundar inflamației, aceasta poate masca distensia vezicii biliare în timpul unui proces obstructiv (12). Deși este posibil să se identifice ultrasunografic resturile și colelitii vezicii biliare intraluminale, aceste descoperiri pot fi înșelătoare. Mulți pacienți cu animale mici cu coleliti sunt asimptomatici (1,2). De exemplu, colelitul identificat în conducta chistică stângă a acestei pisici a trecut liber prin conducta sa chistică și conducta biliară comună în duoden cu manipulare digitală și înroșire la operație. Prin urmare, este posibil ca colelitul să fi fost o descoperire întâmplătoare.

Mucocelele biliare au fost considerate odată care apar exclusiv la câine și implică material mucoid semisolid încărcat de bilă în vezica biliară (1,2). Acestea apar frecvent la câini, cu predispoziție la câinii pastori Shetland, cocker spaniels și schnauzers în miniatură (2). În schimb, mucocelele biliare sunt rare la pacienții felini, cu doar 2 rapoarte anterioare în literatura veterinară (6,7). În prima lucrare, o pisică cu obstrucție a căilor biliare extra-hepatice și conținut ecologic organizat non-mobil al vezicii biliare a fost diagnosticată cu mucocel biliar prin necropsie (7). Nu au fost prezentate informații suplimentare cu privire la semnele clinice, evoluția bolii sau tratament. În al doilea raport de caz, pisica a fost anorexică și icterică la prezentare și a fost diagnosticată cu lipidoză hepatică concomitentă (6). În ciuda faptului că s-a confruntat cu encefalopatie hepatică secundară lipidozei hepatice postoperator, pisica a supraviețuit colecistojejunostomiei și s-a descurcat bine pe termen lung (6).

Deși triadita bolii inflamatorii intestinale, a pancreatitei și a colangiohepatitei a fost bine descrisă la pisici, etiologia subiacentă rămâne necunoscută (2.19). Se presupune că pancreatita și colangiohepatita sunt sechele ale bolii inflamatorii intestinale. În timp ce pisica din acest raport a fost diagnosticată cu boală inflamatorie intestinală limfocitară-plasmatică, testele de diagnostic clinicopatologic și histologia nu au fost în concordanță cu pancreatita sau colangiohepatita. Prin urmare, deși intestinul inflamator ar fi putut juca un rol în anorexia postoperatorie a pisicii, bănuim că diagnosticul bolii inflamatorii intestinale nu a fost legat de boala biliară și colestaza.

Acest raport detaliază o situație nouă în care o pisică cu vezică biliară duplex a experimentat EHBO parțial secundar mucocelei biliare în 1 vezică biliară. În timp ce mucocelele biliare sunt rare la pisici, acestea trebuie considerate ca fiind un diagnostic diferențial pentru colestaza felină. Colecistectomia vezicii biliare afectate a dus la rezolvarea semnelor clinice fără complicații. Este important de reținut că vezicile biliare anormale congenitale nu par să predispună pisicile la boli biliare și că diagnosticul de boală inflamatorie intestinală a fost probabil o constatare incidentală în acest caz. CVJ