S.K. Tanamas, M.E.J. Lean, E. Combet, A. Vlassopoulos, P.Z. Zimmet, A. Peeters, Schimbarea gărzilor: timpul pentru a trece dincolo de indicele de masă corporală pentru monitorizarea populației excesului de adipozitate, QJM: An International Journal of Medicine, Volumul 109, Numărul 7, Iulie 2016, Pagini 443–446, https: // doi .org/10.1093/qjmed/hcv201

timpului

Abstract

Odată cu epidemia de obezitate și efectele îmbătrânirii populațiilor, fenotipurile umane s-au schimbat de-a lungul a două generații, posibil mai dramatic decât la alte specii anterior. Deoarece obezitatea este un pericol important și în creștere pentru sănătatea populației, recomandăm o evaluare sistematică a măsurilor optime pentru excesul de grăsime corporală la nivel de populație. Măsurile ideale pentru monitorizarea compoziției corpului și a obezității ar trebui să fie simple, cât mai exacte și sensibile posibil și să asigure o bună clasificare a riscurilor legate de sănătate. Combinațiile de markeri antropometrici sau ecuații predictive pot facilita o mai bună utilizare a datelor antropometrice decât măsurile unice pentru estimarea compoziției corpului pentru populații. Aici, oferim noi dovezi că proporțiile în creștere ale populației îmbătrânite prezintă un risc ridicat pentru sănătate în funcție de circumferința taliei, dar nu și indicele de masă corporală (IMC), astfel încât utilizarea continuă a IMC ca principală măsură la nivel de populație subestimează în mod substanțial povara sănătății din excesul de adipozitate.

Contextul problemei

Ce măsuri antropometrice identifică cel mai bine adipozitatea cu risc ridicat a fost mult dezbătută. În timp ce înălțimea și greutatea sunt ușor de măsurat, variațiile IMC rezultate nu fac diferența între diferențele dintre masa grasă și masa musculară, factori care au impact opus asupra sănătății și bunăstării, astfel încât IMC are o putere discriminatorie slabă. IMC la europeni explică aproximativ 78-92% din varianța grăsimii corporale totale 1, 2 (mai mult la femei decât la bărbați) și sensibilitatea sa la identificarea excesului de adipozitate a fost estimată la aproximativ 50%. 3 Aplicabilitatea sa în anumite subpopulații poate fi înșelătoare. De exemplu, mulți sportivi au mase musculare mari, rezultând un IMC ridicat, dar cu o grăsime corporală scăzută. Pentru același IMC, europizii au, în general, mai puțină grăsime corporală decât asiaticii, dar mai mult decât africanii sau insulele din Pacific. Mai mult, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, masa grasă tinde să crească în timp ce masa musculară scade. Astfel, IMC poate fi artificial stabil, în ciuda unei creșteri a grăsimii corporale, în special la vârstnici. Prevalența obezității sarcopenice (obezitate și sarcopenie coexistente, cu multiple efecte adverse asupra sănătății) se estimează că va crește de 5 ori între vârstele 60-69 și 80 de ani. 4

Acest articol nu își propune să ofere o analiză aprofundată a metodelor utilizate pentru evaluarea compoziției corpului, ci evaluează opțiunile actuale și emergente și include, de asemenea, câteva noi analize ale datelor sondajului internațional. Pe baza acestor noi date, atrage atenția asupra limitărilor IMC în contextul actual și propune alternative.

Trecând peste

Deși OMS a publicat o metodă standard utilizând repere osoase pentru a măsura WC în 1998, semnificația sa a fost devalorizată prin utilizarea pe scară largă a metodelor mai puțin fiabile. O revizuire sistematică a 120 de studii a identificat 8 protocoale diferite pentru măsurarea WC, doar trei folosind un sit definit de repere scheletice fixe: (i) imediat deasupra creastei iliace; (ii) imediat sub coasta inferioară; și (iii) la jumătatea distanței dintre coasta inferioară și creasta iliacă. 10 Acestea oferă măsuri aproape identice și există suficiente dovezi că, cu pregătirea adecvată, WC-ul poate fi măsurat în mod fiabil. 11, 12 În ciuda limitărilor sale, WC prezice în continuare rezultate asupra sănătății cel puțin la fel de bine ca și IMC. 13, 14

Modificarea nevoilor în schimbarea peisajelor

Pe măsură ce populațiile cresc mai obeze și trăiesc mai mult, formele s-au schimbat radical și îmbunătățirea supravegherii la nivel de populație este esențială pentru a informa și a ajusta politicile și prioritățile, pentru a monitoriza schimbările seculare cu vârsta și în timp și pentru a evalua impactul intervențiilor. În definirea limitelor de clasificare, capacitatea de a identifica indivizii cu risc crescut (sensibilitate) este importantă, fără a clasifica greșit prea mulți cu risc mai mic (specificitate). Cu toate acestea, utilizarea unor rezultate unice (de exemplu, risc cardiovascular) pentru a defini limite de specificitate sau în analiza caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC) poate fi înșelătoare. Cele mai frecvente rezultate legate de compoziția corpului luate în considerare în studiile populației sunt diabetul de tip 2, hipertensiunea, bolile de inimă și cancerele. A devenit obișnuit să se utilizeze zona sub statisticile curbei ROC pentru a echilibra specificitatea și sensibilitatea punctelor de tăiere, dar este cel mai important să recunoaștem că, pentru adipozitate, sensibilitatea și specificitatea nu sunt la fel de importante, deoarece intervenția (gestionarea greutății și prioritizarea prevenirea) are multiple beneficii și detrimente minime.

Identificarea diferiților indivizi cu adipozitate de risc ridicat utilizând indicele de masă corporală (≥30 kg/m 2) sau circumferința taliei (≥102 cm pentru bărbați, ≥88 cm pentru femei) în:A) datele combinate ale sondajului de sănătate scoțian/anchetei de sănătate pentru Anglia din Marea Britanie; și (B) studiul australian AusDiab. 15, 16 .