Articol original

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Scopul acestui studiu a fost de a estima influența vârstei, indicele de masă corporală, raportul talie-șold și nivelurile hormonilor anti-mulerieni asupra sarcinilor clinice în tehnologiile de reproducere asistată (ART). Am folosit baza de date a clinicii de fertilitate atât in vitro fertilizare (FIV) și unități de injectare intracitoplasmatică a spermei (ICSI). Au fost analizate un total de 1134 cicluri de tratament din 2013 până în 2015. Am evaluat rata sarcinii clinice în termeni de vârstă, indicele de masă corporală, raportul talie-șold, nivelul hormonului anti-mulerian. Rata de sarcină clinică a fost de 39,9%. Rata natalității vii a fost de 25,5%. Femeile care au conceput au fost statistic semnificativ mai tinere și au avut un indice de masă corporală mai scăzut. Nu s-au găsit diferențe statistice între grupurile de sarcină pentru raportul talie-șold și nivelurile hormonilor anti-mulerieni. Nivelurile scăzute de AMH nu influențează ratele de sarcină la pacienții mai tineri [1-3]. Deși există unele controverse. Sneed și colab. [4] au efectuat un studiu care a demonstrat că efectul indicelui de masă corporală (IMC) asupra succesului FIV a La vârste mai mici, un IMC mai mare a avut o influență negativă pronunțată asupra ratei sarcinii, dar acest efect a fost atenuat odată cu creșterea vârstei [4].

complet

Hormonul anti-mulerian (AMH) are o funcție de reglare în activarea foliculogenezei și o influență asupra atreziei foliculilor. Este considerat unul dintre markerii pentru rezerva ovariană. Știm că există o corelație între nivelurile de AMH și numărul de recuperare a ovocitelor, numărul foliculilor antrali, ratele de sarcină și natalitatea. Rolul AMH ca factor de prognostic eficient în determinarea probabilității sarcinii a fost discutat în mare măsură [5-8]. Revelli și colab. [9] a calculat că la femeile cu un nivel de AMH circulant foarte scăzut probabilitatea de sarcină a fost semnificativ afectată de vârstă.

Scopul acestui studiu a fost de a investiga influența vârstei, a IMC, a raportului talie-șold și a nivelurilor de AMH asupra rezultatelor tratamentului FIV (așa cum sunt exprimate prin ratele de sarcină).

Material si metode

Recoltarea ovocitelor și FIV

Fluidele foliculare (FF) care conțin complexe de ovocite - cumulus au fost recuperate de acul de aspirare a foliculului cu un singur lumen (genetică, Charleroi Gosselies, Belgia) în ziua 0, la 36 de ore după administrarea hCG. Colectarea ovocitelor a fost efectuată folosind un stereomicroscop cu o zonă de operare caldă (37 ° C). Oocitele colectate au fost spălate de două ori în mediu Flushing (Medicult, Jyllinge, Danemarca) și apoi transferate în mediu FIV (Medicult) până la inseminare. A fost utilizată procedura de FIV sau injecție intracitoplasmatică a spermei (ICSI), în funcție de indicația de infertilitate.

Rata de fertilizare și clasificarea embrionilor

Determinarea fertilizării a fost efectuată în a doua zi (16-18 ore după inseminare) la microscop inversat (Olympus IX-70, Nagano, Japonia). Zigotele au fost transferate în mediu proaspăt și cultivate până la procedura de transfer embrionar. Conform criteriilor morfologice, embrionii de cea mai bună calitate au fost transferați în uter în a doua sau a treia zi. Embrionii în surplus au fost înghețați.

Rezultate

Vârsta medie a tuturor femeilor a fost de 33,4 ± 4,48 ani. Femeile care au conceput au fost semnificative statistic (p 40 de ani. Ratele clinice ale sarcinii au fost: 44,4% (344/775) pentru femeile ≤35; 34,7% (93/268) pentru femeile de 36-40 de ani și 16,5% (15/91) pentru femeile> 40 de ani (p 40 de ani (p 18.5); 809 (71,3%) au avut greutate normală (IMC între 18,5 și 24,9); 206 (18,2%) erau supraponderali (IMC între 25 și 29,9) și 75 (6,6%) erau obezi (IMC> 30). Ratele clinice ale sarcinii au fost: 44,2% (19/43) pentru femeile subponderale; 44,7% (362/809) pentru femeile care aveau greutate normală; 27,2% (56/206) pentru femeile supraponderale și 18,7% (14/75) pentru femeile obezep La 40 de ani, ratele clinice de sarcină au fost: 66,7% (2/3) pentru femeile subponderale; 20,4% (11/54) pentru femeile care aveau greutate normală; 4,3% (1/23) pentru femeile supraponderale și 9,1% (1/11) pentru femeile obezep = .03). Ratele natalității vii au fost: 33,33% (1/3) pentru femeile subponderale; 0% (0/54) pentru femeile care aveau greutate normală; 0% (0/23) pentru femeile supraponderale și 0% (0/11) pentru femeile obeze (ns).

Raportul talie-șold

Am măsurat raportul talie-șold de 597 de femei. Toate femeile au fost împărțite în patru grupuri în funcție de raportul talie-șold: 171 (28,6%) au avut un raport WTH excelent (7 µg/L). Ratele clinice ale sarcinii au fost: 29,8% (14/47) pentru grupul cu AMH scăzut; 41,7% (96/230) pentru grupul AMH normal și 41% (16/39) pentru grupul AMH mare (ns). Ratele natalității vii au fost: 17,02% (8/47) pentru grupul cu AMH scăzut; 27,83% (64/230) pentru grupul AMH normal și 33,33% (13/39) pentru grupul AMH ridicat (ns).

De asemenea, am evaluat rata sarcinii clinice în funcție de vârstă și de nivelul AMH. Pentru femeile cu vârsta ≤35 de ani, ratele clinice de sarcină au fost: 52,9% (9/17) pentru grupul cu AMH scăzut; 51% (74/145) pentru grupul AMH normal și 45,5% (15/33) pentru grupul AMH mare (ns). Ratele natalității vii au fost: 47,06% (8/17) pentru grupul cu AMH scăzut; 36,55% (53/145) pentru grupul AMH normal și 36,36% (12/33) pentru grupul AMH mare (ns). Pentru femeile care aveau 36-40 de ani, ratele clinice ale sarcinii au fost: 27,8% (5/18) pentru grupul cu AMH scăzut; 30,2% (19/63) pentru grupul AMH normal și 16,7% (1/6) pentru grupul AMH mare (ns). Ratele natalității vii au fost: 0% (0/18) pentru grupul cu AMH scăzut; 17,46% (11/63) pentru grupul AMH normal și 16,7% (1/6) pentru grupul AMH mare (ns). Pentru femeile cu vârsta> 40 de ani, ratele clinice ale sarcinii au fost: 0% (0/12) pentru grupul cu AMH scăzut; 13,6% (3/22) pentru grupul cu AMH normal și nici o femeie nu a avut AMH mare (ns). Ratele natalității vii au fost: 0% (0/12) pentru grupul cu AMH scăzut și 13,6% (3/22) pentru grupul AMH normal.

Discuţie

După cum putem vedea, principalul și cel mai important predictor al rezultatului FIV este vârsta femeii, iar cele mai bune rezultate se obțin la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Societatea europeană de reproducere umană și embriologie Capri Workshop Group a emis un comunicat de presă afirmând că este important să se recunoască rolul timpului până la sarcină, dar în același timp este foarte important să nu se trateze în exces [10]. Disponibilitatea modelelor dinamice validate bazate pe date din viața reală care ar putea prezice atât concepții naturale, cât și concepții mediate de ART poate fi de folos. Acestea ar putea facilita consilierea pacienților și ar putea optimiza șansele de succes fără a expune pacienții la tratamente inutile, costisitoare și solicitante [10].

Conform rezultatelor noastre, IMC a avut un impact asupra ratelor clinice de sarcină și nu a fost afectat de vârstă. Espinos și colab. [11] a sugerat că pierderea în greutate duce la o creștere semnificativă a ratei cumulative a natalității vii. Cu toate acestea, nu toate studiile găsesc o corelație semnificativă între IMC și rata sarcinii clinice, recomandând ca IMC să nu fie o bază pentru refuzul tratamentului FIV [12].

Nu am găsit o diferență semnificativă între ratele de sarcină clinică ale grupului AMH, dar acest lucru s-ar putea datora unui număr destul de mic de femei din grupurile AMH scăzute și ridicate. Cu toate acestea, am constatat că la femeile tinere (≤35 ani) rata sarcinii clinice nu a fost afectată și a rămas destul de ridicată în toate grupurile AMH. Această constatare este susținută de alte studii [5, 6] care sugerează că nivelurile de AMH ar trebui monitorizate numai la femeile cu vârsta peste 36 de ani.

Concluzii