Abstract

fundal

Se sugerează că aporturile alimentare afectează vârsta la menopauză, dar nu au fost încă investigate asocierile dintre factorii dietetici și reducerea rezervei ovariene. Ne-am propus să examinăm aporturile alimentare în raport cu rata de scădere a hormonului anti-mulerian (AMH), un indicator al rezervei ovariene, într-o cohortă de femei în general sănătoasă.

Metode

Această investigație prospectivă a fost efectuată în rândul a 227 de femei eumenoreice, în vârstă de 20-50 de ani, din studiul Teheranului privind lipidele și glucoza, care au fost urmărite pe o perioadă medie de 16 ani. AMH a fost măsurată de două ori, la momentul inițial și al celui de-al cincilea ciclu de examinare, și a fost calculată rata anuală de scădere a AMH. Declinul rapid al AMH a fost definit ca modificarea procentuală anuală a AMH> 5,9%/an pe baza terțului 3 al variabilei. Aporturile dietetice obișnuite medii au fost estimate utilizând chestionarele privind frecvența alimentelor administrate la a doua, a treia și a patra examinare de urmărire. După ajustarea pentru covariabile potențiale, asocierea dintre factorii dietetici și riscul de declin rapid al AMH, precum și declinul procentual anual al AMH (ca variabilă continuă) au fost examinate utilizând regresia logistică și, respectiv, corelația Spearman.

Rezultate

Vârsta inițială a participanților și rata medie de scădere a AMH au fost de 37,2 ani și, respectiv, de 5,7% anual. Șansele de scădere rapidă a AMH au fost reduse cu 47% pentru produsele lactate (95% IC = 0,36, 0,79; p = 0,002), 38% pentru lapte (95% IC = 0,41, 0,93; p = 0,020) și 36% pentru lactatele fermentate (95% IC = 0,45, 0,93, p = 0,018) pentru o creștere a deviației standard (SD) a aportului alimentar. Șansele de scădere rapidă a AMH au fost semnificativ reduse cu aporturi mai mari de aporturi de grăsimi, carbohidrați, proteine ​​și calciu din surse lactate, lactoză și galactoză. Rata anuală de scădere a AMH a fost invers corelată cu produsele lactate, lapte, lactate fermentate, fructe, carbohidrați lactate, grăsimi lactate, proteine ​​lactate, calciu total și calciu lactat, lactoză și galactoză și corelată pozitiv cu carnea de organe.

Concluzie

Consumul de alimente lactate poate reduce rata scăderii AMH la femeile cu menstruație regulată. Modificarea stilului de viață în ceea ce privește sfaturile dietetice poate fi considerată o strategie preventivă pentru reducerea ratei pierderii rezervei ovariene.

Introducere

Numărul de foliculi ovarieni reprezintă vârsta reproductivă a femeilor și capacitatea lor reproductivă [1]. Hormonul anti-mullerian (AMH), sugerat acum ca fiind cele mai bune măsuri indirecte ale rezervei ovariene [1], are implicații diferite în practica clinică, de la diagnosticarea femeilor cu sindrom ovarian polichistic (PCOS) sau a celor cu rezerve ovariene diminuate până la predicția infertilității ratele de succes ale tratamentului și timpul până la menopauză [2,3,4]. În general, AMH scade treptat pe măsură ce grupul folicular scade și devine nedetectabil atunci când apare menopauza [1]. Cu toate acestea, concentrațiile de AMH la femeile de vârstă similară nu sunt identice, iar accelerarea declinului lor în timp diferă foarte mult între individ [5,6,7]. Rata de scădere a AMH a fost sugerată ca predictor al timpului până la menopauză, independent de valoarea inițială a AMH și de vârstă [5]. Această rată a sugerat, de asemenea, ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare și coronariene la femeile independente de factorii de risc metabolici și menopauzali [8, 9].

În plus față de vârstă și genetică, cei mai puternici predictori ai rezervei ovariene, stilului de viață și factorii de mediu par să modifice recrutarea foliculilor și/sau atrezia foliculară [10,11,12]. Unele studii epidemiologice, dar nu toate, au descoperit asocieri semnificative între unii factori dietetici și momentul menopauzei [13]. În ciuda eterogenității factorilor și a constatărilor dietetice în cadrul studiilor, acestea subliniază în mod indirect posibilitatea ca alimentația și aporturile dietetice să influențeze rezerva ovariană. Recent, un studiu transversal a examinat asocierile de macronutrienți, fibre și indicele glicemic cu AMH și a raportat o asociere inversă între procentul de energie din grăsimile din dietă și AMH [14]. Până în prezent nu a fost efectuat niciun studiu prospectiv pentru a investiga influența factorilor dietetici asupra ratei de scădere a AMH și rămâne de răspuns la întrebarea dacă îmbătrânirea ovariană poate fi modificată de factorii dietetici. Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost de a examina asocierile prospective de factori dietetici cu rata de scădere a AMH într-o cohortă generală de femei, a participat la un studiu bazat pe populație.

Material si metode

Participanți

declinului

Informații demografice și reproductive

Datele demografice și reproductive privind vârsta, educația, ocupația, fumatul, vârsta la menarhă, starea ciclului menstrual și starea civilă au fost colectate la momentul inițial și prin urmăriri, în timpul interviurilor față în față de medici instruiți.

Greutatea și înălțimea au fost măsurate cu îmbrăcăminte ușoară și fără încălțăminte la cele mai apropiate 100 g și respectiv 0,1 cm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime 2 (m 2). Pe baza limitelor standard ale IMC stabilite de organizația mondială a sănătății (OMS), 3 categorii de IMC au fost definite ca greutate normală (IMC 2), supraponderal (25-29,9 kg/m 2) și obez (IMC ≥ 30 kg/m 2 ), [18]). Modificarea IMC în timpul urmăririi a fost determinată ca diferență între IMC măsurată la cea de-a cincea examinare de urmărire și valoarea inițială.

Informații dietetice

Aporturile alimentare au fost determinate folosind un chestionar cu frecvența alimentară de 168 de articole în timpul unui interviu față în față de nutriționiști instruiți. Fiabilitatea și validitatea FFQ pentru evaluarea aporturilor de nutrienți și grupuri de alimente au fost documentate anterior [19, 20]. Frecvența consumului fiecărui produs alimentar și cantitatea de consum în funcție de o porțiune predefinită dimensionată în ultimul an au fost obținute de la participanți. În acest studiu, produsele alimentare au fost clasificate în 32 de grupe de alimente (Fișa suplimentară 2: Tabelul S2), iar 4 produse alimentare (soia, ouă, miere și băuturi răcoritoare) au fost luate în considerare individual. Roșiile erau, de asemenea, considerate individual ca subgrupuri de legume.

Aporturile zilnice de substanțe nutritive au fost determinate folosind atât tabelele compoziționale alimentare tradiționale iraniene, cât și cele ale Departamentului Agriculturii din Statele Unite (USDA) [21, 22]. Pentru studiul actual, au fost examinate aporturile alimentare de macronutrienți, acizi grași saturați (SFA), acizi grași mono-nesaturați (MUFA), acizi grași poli-nesaturați (PUFA), fibre și calciu.

Pentru a reduce variabilitatea persoanelor în ceea ce privește aportul alimentar în timpul urmăririi, scorurile medii au fost determinate din datele dietetice ale celui de-al doilea (2005-2008), al treilea (2009-2011) și al patrulea (2012-2015) examinări de urmărire.

Măsurători ale hormonilor anti-Müllerian

Probele de sânge au fost colectate la momentul inițial și la fiecare vizită de urmărire de către personal instruit și depozitate la -80C pentru utilizare ulterioară. AMH a fost măsurată la momentul recrutării și al celui de-al cincilea ciclu de examinare de urmărire folosind probe stocate prin metoda imunoanalizei enzimatice cu două situri (EIA) folosind kitul Gen II (Beckman Coulter, Inc. CA, SUA) și cititorul Sunrise ELISA Salzburg, Austria). Controalele AMH Gen II A79766 au fost utilizate la două niveluri de concentrație pentru a monitoriza acuratețea testului. CV-urile intra și inter-test au fost de 3,5 și respectiv 3,8%. Limita inferioară de sensibilitate a fost de 0,08 ng/ml.

Rata de scădere a AMH a fost calculată prin modificarea unității de la momentul inițial la cel de-al cincilea ciclu de examinare de urmărire împărțit la valoarea de bază și a fost exprimată ca procent. Pentru a estima scăderea anuală a AMH, scăderea procentuală a AMH a fost împărțită la intervalul de timp (în ani) între momentul inițial și cel de-al 5-lea control.

analize statistice

Caracteristicile participanților au fost raportate utilizând statistici descriptive ca medie ± deviație standard (SD) pentru variabilele distribuite în mod normal, mediană (interval intercuartil, IQR) pentru variabilele distribuite în mod normal și numărul (%) pentru variabilele categorice.

Au fost examinate, de asemenea, corelațiile dintre aporturile alimentare și rata anuală de scădere a AMH ca variabilă continuă. Scăderea anuală a AMH a fost puternic distorsionată și transformările nu au putut îmbunătăți distribuția acesteia. Prin urmare, asocierile dintre rata anuală a scăderii AMH și aporturile alimentare au fost examinate folosind Corelația parțială a Spearman după ajustarea pentru vârsta inițială, IMC și aporturile de energie. Analizele au fost efectuate în software-ul SPSS, versiunea 20 (IBM Corp, Armonk, NY) și p-valorile ≤0,05 s-au presupus a fi semnificative statistic.

Rezultate

Vârsta medie la momentul inițial și durata urmăririi au fost de 37,2 ± 6,33 și respectiv 16,3 ± 1,02 ani. Caracteristicile participanților au fost raportate în tabelul 1. Majoritatea femeilor erau nefumătoare (96,5%) și erau supraponderale (45,8%) la momentul inițial. Mediana (IQR) a AMH la momentul inițial a fost de 0,55 (0,22, 1,54) ng/ml, iar rata mediană de scădere a AMH în timpul urmăririi a fost de 5,68% pe an. Vârsta (P-ANOVA = 0,003) și concentrațiile inițiale de AMH (P- Kruskal Wallis = 0,004) au fost semnificativ diferite între terțile de scădere anuală ale AMH (Tabelul 1).

Cotele de reducere rapidă a AMH în raport cu grupurile de alimente sunt prezentate în tabelul 2. Aporturile mai mari de produse lactate au fost asociate cu cote mai mici de reducere rapidă a AMH atât în ​​modelele neajustate, cât și în cele ajustate. După ajustarea pentru vârsta inițială, IMC și aportul de energie, șansele de scădere rapidă a AMH au fost semnificativ reduse cu 47% (95% IC = 21-64%), 38% (95% IC = 7-59) și 36% (95% IC = 7-55%), respectiv, pentru o creștere SD a aporturilor zilnice totale de produse lactate (SD = 235 g), lapte (SD = 146 g) și lactate fermentate (SD = 156 g). Nu a fost observată nicio asociere semnificativă între celelalte grupuri de alimente și șanse de reducere rapidă a AMH.

Aporturile dietetice de macronutrienți, calciu și fibre în raport cu șansele de scădere rapidă a AMH sunt raportate în tabelul 3. Aporturile totale de macronutrienți, SFA, MUFA, PUFA, fibre și calciu nu au fost semnificativ asociate cu șansele de scădere rapidă a AMH . Datorită asocierii semnificative dintre aporturile din jurnal și declinul AMH în acest studiu, au fost examinate, de asemenea, macronutrienții și aporturile de calciu din surse lactate, precum și aporturile de lactoză și galactoză liberă în raport cu declinul AMH. Rezultatele au arătat că aporturile mai mari de carbohidrați, grăsimi, proteine ​​și calciu din surse lactate au redus semnificativ șansele de scădere rapidă a AMH, chiar și după ajustarea pentru vârsta inițială, IMC și aportul de energie (Fig. 2). În plus, o creștere a SD a consumului de lactoză (SD = 11,6 g) și a galactozei libere (SD = 2,04 g) a prezis cu 50 și cu 31% mai puține probabilități de scădere rapidă a AMH, respectiv, după ajustarea pentru covariabile potențiale (Fig. 2).

Rapoartele de probabilitate (95% IC) ale scăderii rapide a AMH per SD crește în aportul alimentar al constituenților lactate

SD: glucide lactate = 11,4; Grăsime lactată = 7,59; Proteine ​​lactate = 9,92; Calciu lactat = 283; lactoză = 11,6; galactoză liberă = 2,04 g/zi

Luând în considerare scăderea anuală a AMH ca o variabilă continuă a arătat că aportul de produse lactate (rs = - 0,195, p = 0,004), lactate fermentate (rs = - 0,191, p = 0,004), fructe (rs = - 0,133, p = 0,048) și fructe de pădure (rs = - 0,137, p = 0,042) au fost corelate invers și carnea de organe (rs = 0,163, p = 0,015) au fost corelate direct cu rata de reducere a AMH, independent de vârsta inițială, IMC și aporturile de energie. Nu s-a observat nicio corelație semnificativă între celelalte grupuri de alimente și modificarea ratei AMH. Dintre nutrienți, carbohidrații lactați (rs = - 0,179, p = 0,008), grăsime lactată (rs = - 0,174, p = 0,009), proteine ​​lactate (rs = - 0,192, 0,004), calciu total (rs = - 0,142, p = 0,035) și calciu lactat (rs = -0,199, p = 0,003), lactoză (rs = - 0,194, p = 0,004) și galactoză liberă (rs = - 0,184), p = 0,006) au fost toate invers corelate cu scăderea anuală a AMH după ajustarea pentru vârsta inițială, IMC și aportul de energie.

Discuţie

Prezentul studiu prospectiv demonstrează că laptele total, laptele și lactatele fermentate sunt invers corelate cu scăderea anuală a ratei AMH și șansele mai mici de scădere rapidă a AMH, independent de vârsta inițială, IMC și aporturile de energie. În plus, fructele, fructele de pădure și calciul total au fost invers, iar carnea de organe a fost corelată pozitiv cu reducerea anuală a AMH, dar nu a fost asociată cu șanse de scădere rapidă a AMH. Aporturile dietetice mai mari de carbohidrați, grăsimi, proteine ​​și calciu din surse lactate, precum și galactoză și lactoză libere au fost, de asemenea, asociate atât cu o reducere anuală mai mică a AMH, cât și cu șansele de scădere rapidă a acesteia. Alți factori alimentari nu au fost asociați cu rata scăderii AMH.

Niciun studiu anterior nu a investigat asocierea dintre produsele lactate și markerii de rezervă ovariană; două studii au raportat totuși asocieri prospective de consum de lactate și apariția menopauzei [27, 28], primele constatând nicio asociere semnificativă la 13.612 femei premenopauză cu vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani, în timpul unei monitorizări mediane de 5,8 ani [27] și altele sugerând o întârziere a apariției menopauzei numai la femeile cu vârste în vârstă

Concluzie

Datele noastre demonstrează că alimentele lactate, carbohidrații, grăsimile, proteinele și calciul din surse lactate, lactoză și galactoză au fost invers asociate cu rata de scădere a AMH și riscul de scădere rapidă a acesteia. Având în vedere importanța ratei de scădere a AMH atât pentru sănătatea reproductivă, cât și pentru cea non-reproductivă a femeilor, sunt necesare mai multe studii prospective pentru a elucida factorii determinanți nutriționali ai reducerii rezervei ovariene.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Setul de date analizat în timpul studiului actual este disponibil la autorul corespunzător, la cerere.