Abstract

fundal

Departamentele pentru permisele de conducere din multe state americane colectează date despre înălțimea și greutatea persoanelor. Aceste date pot fi utile cercetătorilor în studii epidemiologice și de sănătate publică. Deoarece înălțimea și greutatea permisului de conducere sunt auto-raportate, acestea pot fi predispuse la raportarea prejudecată. Comparăm înălțimea și greutatea obținute din înregistrările permisului de conducere și înălțimea și greutatea măsurate clinic, precum și valorile indicelui de masă corporală (IMC) calculate folosind cele două surse de date pentru același individ.

Metode

Am legat înregistrările individuale de înălțime și greutate obținute de la Divizia Permisului de Conducere (DLD) din Departamentul de Siguranță Publică din Utah la înregistrările clinice de la unul dintre cei mai mari furnizori de asistență medicală din statul Utah. Apoi am calculat diferențele medii între înălțimea, greutatea și valorile IMC separat pentru femei și bărbați din eșantion, precum și discrepanțele dintre cele două seturi de măsuri în funcție de vârstă și categoria IMC. Am examinat cât de bine înălțimea și greutatea auto-raportate din permisele de conducere clasifică indivizii în categorii specifice de IMC pe baza măsurilor clinice. În cele din urmă, am folosit două seturi de valori ale IMC pentru a estima riscul relativ al persoanelor de diabet de tip II.

Rezultate

Indivizii, în medie, tind să-și supraestimeze înălțimea și să-și subestimeze greutatea. În consecință, valoarea IMC calculat utilizând înregistrările permisului de conducere este mai mică decât IMC calculat utilizând măsurători clinice. Discrepanța variază în funcție de vârstă și de categoria IMC. În ciuda discrepanței, IMC bazat pe înălțimea și greutatea auto-raportate permite o clasificare precisă a indivizilor la capătul superior al scalei IMC, cum ar fi obezitatea. Atunci când sunt utilizate ca predictori ai riscului relativ al diabetului de tip II, ambele seturi de valori ale IMC produc estimări de risc similare.

Concluzii

Datele privind înălțimea și greutatea din datele permisului de conducere pot fi un atu util pentru monitorizarea stării de sănătate a populației în statele în care sunt colectate astfel de informații, în ciuda gradului de raportare greșită asociat cu auto-raportarea.

fundal

Indicele de masă corporală (IMC) este o măsură biometrică importantă utilizată în mod obișnuit în numeroase discipline pentru a evalua riscul multor afecțiuni de sănătate. Creșterea IMC este asociată cu riscuri excesive pentru sănătate, inclusiv rezistență la insulină și hiperinsulinemie, diabet zaharat de tip II, hipertensiune arterială, dislipidemie, boli coronariene, astm, artrită, boli ale vezicii biliare, mai multe tipuri de cancer, depresie, precum și cu mortalitate crescută pentru toate cauzele [ 1,2,3,4,5,6,7,8]. Persoanele clasificate ca subponderale pe baza IMC-ului lor prezintă, de asemenea, riscuri sporite de sănătate și mortalitate și sunt susceptibile de a avea o sănătate psihologică slabă [4, 5, 9]. Deși este utilizat în mod obișnuit în practica clinică și în cercetarea sănătății publice, IMC nu este neapărat un predictor perfect al sănătății individuale. Studii multiple evidențiază limitările IMC la anumite subpopulații, inclusiv copii, adolescenți, vârstnici și pacienți minoritari etnici și sugerează utilizarea unor indicatori antropometrici alternativi. Acestea includ circumferința taliei, raportul talie-înălțime, raportul talie-șold, procentul de grăsime corporală și nivelurile de leptină în repaus alimentar, care pot fi mai utile pentru prezicerea adipozității și a riscurilor asociate sănătății decât IMC [7, 10,11,12, 13,14,15,16,17]. Au fost utilizate măsuri antropometrice alternative pentru a completa IMC pentru a rafina estimările riscului pentru sănătate în cadrul categoriilor IMC [18].

Unul dintre principalele avantaje ale utilizării IMC în cercetarea sănătății populației nu este doar centralitatea sa către căile biologice cheie care duc la rezultate cruciale pentru sănătate, ci și faptul că este relativ ușor de măsurat. Multe studii se bazează pe înălțimea și greutatea auto-raportate pentru a calcula IMC și, deși aceste măsuri sunt predispuse la raportarea prejudecăților, acestea sunt cea mai bună opțiune disponibilă în studii la scară mai mare, unde măsurarea directă a înălțimii, greutății sau alte caracteristici antropometrice este dificilă sau prohibitivă. scump.

În acest studiu, am examinat dezacordul dintre IMC calculat folosind înălțimea și greutatea măsurată clinic și înregistrate în dosarele medicale electronice și IMC calculat folosind înălțimea și greutatea obținute din permisele de conducere într-un eșantion mare de șoferi din Utah. Apoi am evaluat utilitatea permisului de conducere și am măsurat clinic înălțimea și greutatea prin estimarea riscurilor relative ale diabetului de tip II folosind cele două versiuni alternative de IMC ca predictori pentru a evalua utilitatea datelor permisului de conducere privind înălțimea și greutatea în studiile de sănătate publică.

Metode

Datele despre înălțime și greutate au fost obținute din două surse. În primul rând, am folosit datele despre înălțime și greutate furnizate bazei de date a populației din Utah (UPDB), prin acordul Diviziei permisului de conducere (DLD) din cadrul Departamentului de siguranță publică din Utah. Actualizările anuale ale informațiilor despre permisul de conducător auto din DLD sunt conectate la UPDB. În al doilea rând, datele despre înălțime și greutate au fost, de asemenea, disponibile de la Universitatea din Utah Health Science Center (UUHSC) - unul dintre cei mai mari furnizori de servicii medicale din statul Utah - care păstrează toate înregistrările clinice pentru pacienții văzuți la UUHSC, inclusiv măsuri antropometrice. Aceste înregistrări UUHSC sunt legate de UPDB la nivel individual și sunt actualizate la fiecare șase luni.

Din baza de date a populației din Utah (UPDB), am selectat 33.354 de persoane cu date despre înălțime și greutate de la Divizia de permis de conducere și de la Universitatea din Utah Health Science Center. Apoi am restrâns eșantionul la persoanele care aveau valori complete de înălțime și greutate atât din DLD, cât și din UUHSC, valorile IMC calculate din ambele surse între 12 și 60 kg/m 2 și diferențele dintre valorile înălțimii și greutății între două surse care nu depășesc 10 cm și, respectiv, 40 kg. Am selectat limita pentru diferența dintre înălțimea auto-raportată și înălțimea măsurată clinic pe baza literaturii [32]. Nu am reușit să stabilim o limită a diferenței de greutate în același mod și am optat pentru o abordare bazată pe date, eliminând cazurile în care diferența dintre valorile de greutate auto-raportate și măsurate clinic erau de patru sau mai multe abateri standard de la Rău. Folosind aceste puncte limită, am putut permite variații de valori, omițând în același timp diferențele mai extreme.

De asemenea, am solicitat ca datele la care au fost măsurate înălțimea și greutatea clinică să fie în termen de 365 de zile de la datele la care înălțimea și greutatea au fost raportate pe permisul de conducere, excluzând persoanele cu decalaje mai mari între datele la care au fost raportate măsurătorile. În cele din urmă, am exclus persoanele ale căror ultime date de urmărire disponibile în UPDB au fost mai mici de un an de la înălțimea și greutatea au fost măsurate de UUHSC. În timp ce unii indivizi din această categorie s-au pierdut pentru urmărire, alții au murit în termen de 365 de zile de la vizita la UUHSC, ceea ce înseamnă că ar fi putut fi grav bolnavi în momentul vizitei, iar boala, la rândul ei, ar fi putut afecta greutatea lor . Eșantionul de studiu final a cuprins 16.576 de subiecți.

Analiză

Am generat statistici descriptive specifice sexului pentru eșantion pentru a ilustra caracteristicile înălțimii și greutății în DLD (înălțimea D și greutatea D) și înregistrările clinice (înălțimea C și greutatea C), precum și valorile IMC calculate folosind înălțimea și greutatea din cele două diferite surse (BMID și BMIC). Categoriile IMC sunt definite după cum urmează: subponderal (IMC 2), greutate normală (IMC între 18,5 și 24,9 kg/m 2) supraponderal (IMC între 25,0 și 29,9 kg/m 2), Clasa I (IMC între 30,0 și 34,9 kg/m ) 2) și clasa II - obezitate de clasa III combinată (IMC ≥ 35 kg/m 2). Persoanele formale de obezitate de clasa III au fost prea puține la număr pentru a fi tratate ca o categorie separată.

Apoi am calculat diferențele dintre DLD medie și înălțimea clinică (înălțimea D - înălțimea C), DLD și greutatea clinică (greutatea D - greutatea C), iar valorile IMC calculate folosind DLD și sursele clinice (BMID - BMIC) în general și prin Diferențe au fost calculate separat pentru indivizi de vârste diferite (pe baza vârstei furnizate în înregistrările DLD) și diferite categorii de IMC (pe baza IMC). Valorile diferențelor negative indică subestimarea valorilor DLD comparativ cu valorile clinice obținute din UUHSC, iar valorile diferențelor pozitive reflectă supraestimarea valorilor DLD. Au fost utilizate teste de rang semnate Wilcoxon pereche pentru a evalua diferențele dintre înălțimea medie, greutatea și IMC. Acest lucru ne-a permis să înțelegem amploarea variației în raportarea greșită a înălțimii și greutății în funcție de vârstă și IMC. În acest caz, testele de rang semnate Wilcoxon au fost selectate deoarece, în timp ce cele două seturi de măsuri comparate au fost obținute de la același eșantion de indivizi, distribuția diferențelor între cele două seturi de măsuri nu a fost distribuită în mod normal, prin urmare se justifică o -test parametric. De asemenea, am stabilit că variațiile din cele două seturi de măsuri erau inegale, cu puține excepții.

Clasificările încrucișate ale BMID și BMIC au fost efectuate pentru a determina în ce măsură înălțimea și greutatea auto-raportate din permisele de conducere permit clasificarea indivizilor în categorii specifice de IMC. În cele din urmă, am folosit modele de regresie logistică pentru a estima probabilitatea indivizilor de a avea diabet de tip II folosind BMIC și BMID ca predictori cheie și controlând anul nașterii, sexul, nivelul de educație, rasa și etnia. Patru modele au fost estimate folosind BMIC continuu și categoric și BMID ca predictori. Informațiile privind diagnosticul de diabet al persoanelor au fost obținute din evidența externă a pacienților internați și a înregistrărilor chirurgicale ambulatorii pentru persoanele văzute la UUHSC, toate acestea fiind legate de UPDB. Toate analizele au fost efectuate utilizând versiunea 3.4 a software-ului statistic R (https://www.r-project.org/).

Rezultate

Caracteristicile descriptive ale eșantionului sunt prezentate în Tabelul 1. Atât la bărbați, cât și la femei, valorile medii ale înălțimii raportate în înregistrările DLD depășesc cele găsite în evidențele clinice, iar valorile greutății D sunt mai mici decât valorile greutății C . Înălțimea medie pentru femeile din eșantionul nostru este de 163,8 cm pe baza datelor clinice și de 164,1 cm pe baza datelor DLD. Greutatea medie pentru femei, după cum sa raportat în datele UUHSC, este egală cu 79,1 kg, iar greutatea lor medie pe baza înregistrărilor DLD este de 73,4 kg. Pentru bărbați, valorile medii ale înălțimii C și înălțimii D sunt 178,4 cm și respectiv 178,9 cm, în timp ce greutatea medie C la bărbați este de 94,4 kg, comparativ cu valoarea medie de 91,6 kg pentru greutatea D. În consecință, BMID mediu calculat utilizând înregistrările DLD este mai mic decât BMIC calculat utilizând înregistrările clinice din UUHSC pentru persoanele din eșantionul nostru. La femei, discrepanța IMC este egală cu - 2,19 kg/m 2, în timp ce la bărbați diferența dintre BMID și BMIC este de - 1,06 kg/m 2. Înălțimea, greutatea și diferențele IMC specifice sexului sunt semnificative statistic la p ≤ 0,001.

indicelui

Distribuția discrepanțelor între înălțimea, greutatea și valorile IMC obținute din înregistrările permisului de conducere și valorile măsurate clinic în funcție de vârstă și IMC

Dintre bărbați, cele mai mari diferențe între înălțimea medie D și înălțimea C se observă la vârstele de 16 până la 24 de ani (înălțimea D - înălțimea C = 0,63 cm) și după vârsta de 65 de ani (înălțimea D - înălțimea C = 0,68 cm). În același timp, bărbații din aceste grupe de vârstă au cele mai mici diferențe între greutatea medie D și greutatea C (- 1,45 kg pentru bărbații cu vârste cuprinse între 16 și 24 de ani și - 1,86 kg pentru bărbații de 65 de ani și peste). Cei cu vârste cuprinse între 35 și 44 de ani au cea mai mare diferență între greutatea medie D și greutatea C, subestimând greutatea lor cu 3,91 kg. Deși gradul de raportare greșită variază, bărbații tind să-și supraestimeze înălțimea și să-și subestimeze greutatea pe permisul de conducere, indiferent de grupa de vârstă, ceea ce duce la valori constant mai scăzute ale BMID comparativ cu BMIC. Cea mai mare diferență se observă în rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 35 și 44 de ani (BMID - BMIC = - 1,38 kg/m 2) și cele mai mici diferențe se găsesc în rândul celor cu vârste cuprinse între 16 și 24 de ani (BMID - BMIC = - 0,62 kg/m 2) și peste vârsta de 65 de ani (BMID - BMIC = - 0,81 kg/m 2). Mărimea diferenței dintre înălțimea, greutatea și valorile IMC auto-raportate și măsurate clinic este mai mică la bărbați decât la femei.

În mod similar, în rândul bărbaților, cel mai bun acord se observă în categoria de obezitate de clasa II/III: 91,0% dintre bărbații ale căror BMID se încadrează în clasa de obezitate de clasa II/III au, de asemenea, valori BMIC în același interval (sensibilitate = 0,643, specificitate = 0,987). Există, de asemenea, o valoare predictivă negativă relativ ridicată pentru această categorie (0,931). Clasificarea este mai puțin precisă pentru bărbații al căror BMID îi plasează în categoria subponderală: 49,0% dintre acești bărbați sunt, de asemenea, clasificați ca subponderali în funcție de BMIC (sensibilitate = 0,490, specificitate = 0,997). Această categorie are, de asemenea, cea mai mare valoare predictivă negativă: 99,7% dintre bărbații cu BMID care nu se încadrează în intervalul subponderal nu sunt, de asemenea, considerați subponderali în funcție de BMIC. Pentru bărbații din categoriile de greutate normală, supraponderală și obezitate de clasa I, procentele de persoane clasificate corect sunt 73,0% (sensibilitate = 0,855, specificitate = 0,908), 70,3% (sensibilitate = 0,771, specificitate = 0,816) și 65,4% (sensibilitate = 0,587 ), specificitate = 0,904), respectiv.

Discuţie

În eșantionul nostru, înălțimea și greutatea auto-raportate diferă de valorile măsurate clinic într-un mod previzibil: indivizii, în medie, își supraestimează înălțimea și subestimează greutatea, rezultând diferențe semnificative între BMID utilizând înălțimea și valorile greutății din permis de conducere și BMIC folosind înălțimea și greutatea măsurate clinic. Pentru femei, diferența dintre BMID și BMIC este egală cu - 2,19 kg/m 2, iar pentru bărbați, diferența este egală cu - 1,06 kg/m 2. Aceste rezultate sunt în concordanță cu constatările anterioare care indică subestimarea consecventă a IMC pe baza valorilor de înălțime și greutate auto-raportate [21, 22, 24, 25, 30, 31, 35].

Discrepanța dintre BMID și BMIC este semnificativă în funcție de vârstă și categoriile BMIC, deși există variații între grupuri. Dintre femei, diferența dintre valorile BMID și BMIC este mai mare între 25 și 34 de ani, iar la bărbați este mai mare între 35 și 44 de ani. Pentru femei, diferența medie între BMID și BMIC scade odată cu vârsta, în timp ce relația dintre vârstă și discrepanța IMC pentru bărbați este în formă de U. Cele mai mici discrepanțe medii ale IMC se găsesc la femeile cu vârsta de 65 de ani și peste și, în rândul bărbaților, la cele cu vârsta cuprinsă între 16 și 24 de ani și cu vârsta de 65 de ani și peste. Studiile anterioare sugerează că discrepanța dintre valoarea auto-raportată și valoarea IMC măsurată clinic crește odată cu vârsta [19, 20], care diferă de rezultatele noastre. Când vine vorba de distribuirea discrepanței între valorile BMIC, cele mai mari diferențe între BMID și BMIC se găsesc la capătul extrem al scalei BMIC: BMID - BMIC este egal cu - 4,48 kg/m 2 pentru femeile obeze din clasa II/III și - 1,32 kg/m 2 pentru bărbații de clasă II/III. Această constatare este în concordanță cu studiile anterioare care arată cea mai mare greutate și subestimarea IMC la valori mai mari ale IMC [7, 20, 22, 23, 35,36,37].

Este important să recunoaștem că, deși presupunem că înălțimea și valorile greutății înregistrate clinic reflectă mai exact înălțimea și greutatea adevărată a indivizilor, înregistrările clinice sunt susceptibile și la erori de măsurare. Nu este posibil să se determine dacă pacienții au fost rugați să îndepărteze pantofii și îmbrăcămintea atunci când au fost înregistrate înălțimea și greutatea lor. În plus, trebuie să fim precauți atunci când generalizăm rezultatele prezentului studiu la alte populații, în special la populațiile cu un grad mai mare de diversitate rasială și etnică. Persoanele din eșantionul nostru sunt predominant albe, iar înălțimea și greutatea raportării greșite variază în funcție de etnie [7, 20, 23, 36, 37]. În cele din urmă, bazându-ne pe un furnizor medical important ca sursă de măsurare clinică a înălțimii și greutății, este probabil să omitem în mod sistematic o porțiune a populației cu acces limitat la serviciile de sănătate, adică persoane neasigurate și subasigurate și cu venituri mai mici. Statutul socio-economic poate influența percepția propriului corp, care, la rândul său, poate afecta gradul de raportare greșită a greutății [37].

Concluzii

Demonstrăm că datele auto-raportate despre înălțime și greutate obținute din înregistrările permisului de conducere diferă sistematic de înălțimea și greutatea măsurate clinic. Diferențele au ca rezultat IMC calculat folosind datele permisului de conducere fiind mai mici decât IMC măsurat clinic. IMC bazat pe înregistrările permisului de conducere permite clasificarea exactă a indivizilor pentru cei clasificați ca obezi și funcționează în mod similar cu IMC măsurat clinic ca predictor al riscului relativ al diabetului zaharat de tip II. Concluzionăm că datele privind înălțimea și greutatea permisului de conducere pot fi un atu util pentru monitorizarea stării de sănătate a populației. Statele care nu colectează în prezent informații despre înălțime și greutate în timpul procesului de solicitare a permisului de conducere pot lua în considerare stabilirea unei proceduri pentru a face acest lucru, deoarece ar permite o monitorizare mai eficientă a sănătății populației.